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1、 1 山东省中小学教师 职称评审表单 位： 姓 名： 任教学科： 现任专业 技术职务： 申报专业 技术职务 任职资格： 填表时间： 年 月 日山东省人力资源和社会保障厅制 2 填 表 说 明1本表由单位组织填写，专业技术人员本人确认。2如内容较多，选有代表性的情况填写。3劳务派遣人员、人事代理人员， “学校（单位）主管部门审查意见”栏由劳务派遣单位、人事代理机构审查盖章。4经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案。 1 一、基本情况姓名性别出生年月民族籍贯政治面貌参加工作 时 间教龄任教学科照 片健康状况现兼任 行政职务班主任年限辅导员等 工作年限博士研究生 年 月毕业于
2、 校（院） 专业（学制 年）硕士研究生 年 月毕业于 校（院） 专业（学制 年）大学本科 年 月毕业于 校（院） 专业（学制 年）大学专科 年 月毕业于 校（院） 专业（学制 年）取 得 学 历 情 况中 专 年 月毕业于 校（院） 专业（学制 年）现专业 技术职称获得资格 时 间年 月首次聘任 时间及年 限年 月 年最后 聘期年 月 至年 月聘任 年限年教师资格 种 类教师资格 证书号码学校所在地城市乡镇农村语种类别 级别成绩免试考试取得 模 块外语考试 情 况全国专业技术人员 计算机应用能力 考试情况免试 模块任现职以来各年 度考核结果 2 起止时间工作单位承担主要工作任务职务证明人工 作
3、 经 历起止时间 继续教育单位学习主要内容及成绩 继续 教育 情况起止时间工作单位承担主要工作任务职务证明人农村学校 任教情况 3 二、师德表现与育人工作1任现职以来担任班主任(或辅导员等)工作情况起止时间管理或辅导 班级及人数成 绩 效 果2.任现职以来获得县级以上奖励（包括师德奖励）情况时 间项 目等级位次批准机关3.任现职以来师德考核情况师德考核 结 果 4 三、教学情况1.任现职以来完成课堂教学工作情况起止时间年级讲授课程名称学生 人数周学 时数总学 时数备注2.任现职以来备课工作情况起止时间年级及课程名称教材版本备课形式学校备课本检查结果 5 3.任现职以来指导课外教学实践活动及指导
4、实验教学、信息技术建设起止时间名称内容效果4.任现职以来教学工作获奖情况时间批准机关项目等级位次5.课堂教学展示课评价时间教材 版本课题专家组评价意见：专家组成员签字： 年 月 日 6 7 四、教学研究情况1.任现职以来发表、出版的主要论文、著作及编写教材、作品情况时间题目总字数本人撰写部分及字数报刊或出版社位次备注注：论文或著作被其他报刊转载、摘录的，请在备注栏内注明。2.任现职以来完成教研项目（包括校本教研）及获奖情况时间项 目等级位次批准机关学校评价五、示范引领作用1.任现职以来指导培养教师情况起止时间接受指导的单位或个人指导项目、内容成绩效果 8 2.任现职以来公开课情况公开课内容时间
5、年级科目课题范围组织 机构评议意见3.任现职以来教学改革情况（包括课程设置、教学内容、方法、手段、教具制作等） ， 教改成果通过哪一级鉴定，本人所处位次，在何范围内交流推广。 9 六、个人总结任现职以来的政治思想表现、教育、教学及教研能力、工作成绩和履行职责等情况总结诚信承诺：本人签字： 年 月 日7 10 七、审核评价情况1.师德考核情况学校（单位）师德考核领导小组评价意见：学校（单位）负责人（签字）： （公章） 年 月 日2.教学工作评价情况所教学生综合评价意见：所教学生代表（签字）： 年 月 日所在教研室（组）或年级组评价意见：教研室（组）或年级组负责人（签字）： 年 月 日 11 3.
6、学校（单位）教务部门审核意见（公章） 部门负责人（签字）： 年 月 日4.学校（单位）推荐意见对申报人的政治思想、师德、业务水平及能力、教育教学成绩、工作态度等方面的综合评价:（公章） 学校（单位）负责人（签字）： 年 月 日 12 八、学校（单位）主管部门审查意见（公章）负责人（签字）： 年 月 日九、呈报部门意见业务主管部门呈报意见政府人力资源社会保障部门呈报意见负责人（签字）： （公章）年 月 日负责人（签字）： （公章）年 月 日 13 十、评审委员会专业（学科）组评议意见学科组成员人数参加人数表 决 情 况同意票数不同意票数学科组长（签字）： 年 月 日十一、评审委员会评审意见评委人数参加投票人数表 决 情 况同意票数不同意票数（公章） 主任委员（签字）： 年 月 日十二、主管部门审核意见（公章）年 月 日山东省人力资源和社会保障厅制
