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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 作者单位：1.银川市第一人民医院眼科，银川 750001; 2.西安市第四人民医院眼科，西安 710004【摘要】观察玻璃体内注射小剂量曲安奈德(TA)治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效，28 例患者，33 只眼接受玻璃体内注射4mg/0.1mL 治疗，随访 19 个月。结果，治疗后 1 个月平均视力提高两行，3 个月后视力平均提高两行以上，2 次注药 8 只眼。小剂量曲安奈德玻璃体内注射治疗糖尿病性黄斑水肿只要操作得当，注意无菌操作，是一种安全、有效的方法。【关键词】 黄斑水肿;药物治疗;典安奈德;糖尿病黄斑水肿是由于血管通透性的增加而致，表现为黄斑区视网膜
2、内和视网膜下液体积聚，严重损害患者的中心视力。以往对黄斑区水肿的治疗以黄斑区格栅样激光光凝为主1，近年来发现玻璃体内注射曲安奈德(TA)可以在较短时间内使黄斑水肿减轻或消退2-3，本文用 TA 玻璃体内注射治疗糖尿病性黄斑水肿病 33 例，效果良好，现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料2004 年 3 月2005 年 3 月在西安市第四医院确诊为糖尿病性黄斑水肿的患者 28 例 33 只眼，其中男 13 例，女 15 例，KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 3265 岁，平均 43 岁。3 只眼治疗前有白内障，通过眼底检查、血管荧光造影(FFA)诊断为糖尿病性黄斑水肿3。1.2 材
3、料采用云南昆明积大制药有限公司和浙江仙琚制药有限公司生产的曲安奈德注射液，规格为 40mg/L。1.3 防腐剂的去除由于 TA 为非水溶性甾体激素，其赋形剂中的苯甲醇、高黏度羧甲基纤维素可能存在组织毒性作用，故采用 5m 孔径空气滤过器联合三通(管)以 10mL 眼内电解质溶液反复冲洗去除防腐剂并保留 TA 颗粒。1.4 方法治疗时患者取仰卧位常规消毒，以 0.4%盐酸奥布卡因滴眼液做表面麻醉。于鼻下或颞下角巩膜缘后 3.54mm 处进针，玻璃体内注射 TA 0.1mL(含 4mg)，结膜囊内涂左氧氟沙星眼膏包眼，注射后保持仰卧头正位 34h。次日检查视力、眼压、裂隙灯观察前房闪辉与细胞等情况
4、，抗生素滴眼液点眼，1 日 45 次，酌情于治疗后所有患者 12 个月内行 FFA 检查。2 结果33 只眼在注射小剂量 TA 后次日视力均有提高，5 只眼在术后前房可见少量 TA 白色颗粒沉积于前房下方，呈“假性前房积脓“现象，1 周后前房内的 TA 颗粒自然吸收。其中 27 只眼最佳矫正视力提高在 2 行或 2 行以上，治疗后行眼底 FFA 检查，发现短期内荧KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 6 例 8 只眼 2 个月后视力开始下降，再次小剂量重复注射，视力好转。9 例 14 只眼 18 周眼压升高，经药物治疗后正常，未行手术治疗。3 只眼治疗后 8 个月时白内障进展明显严重影响视
5、力，需手术治疗。3 讨论糖尿病性视网膜病变的各种黄斑病理改变，包括出血、渗出、水肿和微血管瘤等，是严重影响视力的重要原因，其中以黄斑水肿最常见，且治疗非常棘手。糖尿病性黄斑水肿的特征是细胞外液在视网膜 Henle 层和内颗粒层积聚，解剖基础是 M?ller 细胞浆内的肿胀，而细胞间或细胞外液的积聚是晚期水肿的结果。细胞外液来自血管内，主要是血视网膜屏障破坏所致。眼科领域中曲安奈德玻璃体内注射主要基于其显著长久的抗炎、抗免疫作用，局部用药对血液系统、造血系统、中枢神经系统、消化系统均未见明显不良影响。玻璃体内注药能最大的发挥药物的生物利用度。TA 在玻璃体内半衰期为 1.6d，存留时间为 214
6、1d，3 个月时还观察到有药物存留，24 个月房水中仍有可检测到的 TA 浓度。TA 玻璃体内注射作为一种治疗方法应用于眼科主要并发症为高眼压、感染性眼内炎、非感染性眼内炎、白内障、玻璃体积血等。高眼压的危险因素不确定，但其发生率最高，不应掉以轻心，降眼压药物治疗效果不佳时应考虑综合治疗。感染性眼内炎是此种治疗方法中最重要的并发症，它的基本治疗包括玻璃体内注药和玻KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 12d 内，很少有红肿等炎症症状，裂隙灯检查可发现 TA 结晶微粒，无需特殊处理，12d 可吸收。本组患者玻璃体内注射 TA 后 14 只眼发生眼压增高，给予噻吗心安滴眼液滴眼，3 次/日，5
7、d 后眼压正常，必要时口服酢氮酰安。3 只眼白内障进展明显，需手术治疗，8 只眼视力下降，重复注射后好转。总之，只要操作得当，注意无菌操作，小剂量曲安奈德玻璃体内注射 TA 可以安全、有效地治疗糖尿病性黄斑水肿。【参考文献】1The Central Vein Occlusion Study Group Evaluation of grid laser pattem photocoagulation for macular edema in central vein occlusionJ. Ophthalmology，1995，102：1425-1433.2Martidis A，Duker JS
8、，Greenberg PB，et al.Intravitreal triam cinolone for refractory diabetic macular edemaJ.Ophthalmogy，2002，109：920-927.3Jonas JB，Kreissig I，Sofker A，et al.Intravitreal injection of triam cinolone for diffuse diabetic macular edemaJ. Arch Ophthalmol，2003，121：57-61.4李筱荣，张红.荧光素眼底血管造影手册M.天津：天津科技翻译出版社，2007：KKME-专业医学搜索引擎 http:/
