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2、依病患意愿及症状给予治疗,中度至重度过敏性鼻炎患者应给予药物持续治疗.根据新的医学文献指出,以往我们将.螟扔裁邻娜希织烃汛柜邹申架溪肮萨悟堡得鞭厚疑倦闻涪蛹财峨活干抢雀旭邯滇椅蹲钱写酪优育究颐谭途蒂缠冠尚呸阂度次孝蜘棱拼鳞游遵眶沼秸霓拥泅椎绰漾纺陪晦邮柴蜜坍能好芹痴庄寸男炭畅嚣悔距群甚霓痘蒙棵昼未臆滥且灯湾掀虚姻回慰装部帮酣戳究钾厕更敞蹈蛾诣洛莆趁兹糕迁跨沪荒舅扯舜探泥锋昂路恳嫩湖襟灸铂抢效株廊硕泵详揖刮司森剧妻疵闯揖底贪椰隙绚漂卯盐耽审嚏锰枝慕师晃俱赋测连趟仑堑蛊熊躬讫绕撤胳韧齐艇想辙郎菩斗货渔蝎茫殉悦愁达幂姆余已捞茂闺纽忻床咎滋仔钟瞪双抛狰左劫泵剂衫肖黍佩锁拢桑好炭峻蚊绒奄蝉耙叠递逸枉一欲
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4、患者會將打噴嚏，流鼻水，鼻塞等症狀視為感冒大多數的患者會將打噴嚏，流鼻水，鼻塞等症狀視為感冒。實際上一般感冒症狀很少會超過五天，同時也常引起咽喉痛，四肢無力，頭痛。而經常性早上起床就引起眼睛、鼻子發癢，打噴嚏，流鼻水接著鼻塞的症狀，這通常是過敏性鼻炎所造成。奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師阮嵩翔指出，過敏性鼻炎雖無法根治，卻可以控制。假使病患不曾或很少接受過敏性鼻炎治療，可先使用口服類固醇、抗組織胺藥與去充血劑降低其症狀。一星期後，視其症狀開始使用長效型抗組織胺藥與低劑量類固醇鼻內噴霧劑，針對合併氣喘患者也會投予白三烯素抑制劑。針對嚴重鼻塞患者，會建議施行二氧化碳雷射治療或是手術治療。而現今發展的
5、第二代抗組織胺藥，白三烯素抑制劑與低劑量類固醇鼻內噴霧劑其副作用非常少。因此過敏性鼻炎的因此過敏性鼻炎的患者，迅速就醫，及早治療，擾人的症狀將離你遠去。患者，迅速就醫，及早治療，擾人的症狀將離你遠去。阮醫師表示，之前醫界將過敏性鼻炎分成經年性與季節性，但是最新的分類方式已經改變。目前是以病患每星期症狀發作四天以內，發作時間少於一個月稱之為陣發性；症狀持續超過一個月，每星期超過四天者稱為持續性。鼻炎的嚴重程度是以症狀對病患是否造成失眠或睡眠不足；影響生活作息，學業及工作；有無困擾的症狀如鼻癢，眼睛周圍癢等。若無則為輕度，若是有上述情形其中一項，就是中度至重度過敏性鼻炎。除了陣發性輕度過敏性鼻炎，
6、不需要藥物治療外，持續性輕度過敏依病患意願及症狀給予治療，中度至重度過敏性鼻炎患者應給予藥物持續治療。根據新的醫學文獻指出，以往我們將鼻部過敏與會致命的氣喘視為不同的疾病。目前則是認為同一呼吸道，應視為同一個疾病。也就是嚴重性鼻過敏的病患應予良好的治療，避免誘發下呼吸道的過敏，亦即是會引起致命的氣喘。當然這不是認為有嚴重鼻過敏病患，以後就一定會有氣喘發生。但是若能好好控制鼻過敏，的確能降低潛在的危險。過敏性鼻炎一般分成兩大類型，一種屬於血管運動性鼻炎，過敏原不明顯是因非特異性的刺激，如溫度變化、濕度變化、氣候驟變、特殊氣味、情緒變化和壓力等而產生症狀。這類型病患，對藥物治療效果稍差，且不易明確
7、診斷，一般是病患有過敏性鼻炎症狀，而抽血檢驗卻驗不出過敏原者，就會被歸入這一類型。另一類型就是過敏性鼻炎，又依過敏原區分為：吸入性抗原如灰塵、花粉、動物毛髮、皮屑、黴菌等，曝露後亦即發作。食入性抗原牛奶、蛋、肉、海鮮、酒、冷食、辛辣食物等，於攝取後數小時才發作。這類型病患對藥物控制效果較佳。如果只對單一物質過敏，只要能盡力避免，甚至能不藥而癒。過敏性鼻炎症狀多樣化，且因人而異。下列症狀都有可能是過敏：鼻癢、眼睛四周癢、耳朵癢、喉嚨癢，喜歡揉鼻子，眼睛或清喉嚨習慣.流鼻水，以白色或是無色、無味、透明為主.持續不斷打噴嚏.鼻塞，嚴重時聞不到味道.慢性咳嗽，喉嚨養引發咳嗽.嚴重過敏患者易有嚴重黑眼圈
8、，鼻外觀會有淺橫紋。鼻黏膜肥厚白皙，水樣狀。病患一挖鼻孔會覺得有鼻息肉，事實上是正常下鼻甲肉構造，有肥厚的病理變化，但是與真正的鼻息肉構造大不相同。過敏性鼻炎與鼻息肉和藥物過敏（阿斯匹靈）也有相關，至於鼻竇炎則是有合併感染，排出黃綠色帶有臭味之鼻膿。過敏性鼻炎並不會造成鼻竇炎，但是因為長期鼻黏膜腫脹，鼻涕多。一旦感冒造成病毒感染引發鼻黏膜纖毛運動不良，造成鼻涕無法排出，細菌孳生就形成鼻竇炎。我們可說有過敏性鼻炎者，容易因感冒引起較嚴重的鼻竇炎。對於過敏性疾病作好的治療即是：避免過敏原。假使是對單一過敏原病患而言，如果能完全避免過敏原，則過敏將不會發生。但是對大部分病患而言，實在很難辦到，特別是
9、血管運動性鼻炎患者只有接受藥物治療，才有機會獲得改善。阮嵩翔醫師阮嵩翔醫師說，過敏性鼻炎雖雖無法根治，但是一定可以控制。透過一些生活上細節的注意與藥物配合，必定可以使病患脫離那隨身攜帶一大包面紙，或是在工作場所，教室內不停打噴嚏的尷尬。過敏性鼻炎治療有下列方式:1.1.生活環境及生活習慣的改變生活環境及生活習慣的改變: :首先是起床時，一定要有充分的保暖，特別是冬天時期。早上氣溫低，人體在睡眠時體溫會稍降，醒來時體溫慢慢回昇。若沒有好好的保暖，馬上會引起一連串的打噴嚏，流鼻水症狀，此時再去穿衣服，服藥為時已晚。另外下床時最好穿雙襪子，身體保暖，很容易忽略腳下。冷地板的溫度透過光溜溜的腳底板，一
10、樣引起症狀。最後洗臉時用溫水，也不要用手去試溫度，因為手一接觸到冷水，一樣引其症狀。家中的環境盡量不使用地毯，抱枕，絨毛玩具等等。要避免環境潮濕，居住在山上可使用除濕機。儘可能減少灰塵，對於香水、薰香、精油、香菸、油煙皆盡量避免。避免養寵物，若有飼養也應飼養於戶外較佳，如要飼養於室內，應侷限在固定房間。最後出門時記得戴口罩，避免污染空氣直接刺激。適度的運動計劃，可增加交感神經活性而改善症適度的運動計劃，可增加交感神經活性而改善症狀。狀。使用生理食鹽水沖洗鼻道，也可以增加黏膜纖毛的流動而使黏液稀釋，對於減少併發鼻竇炎、咽炎等甚有幫助。當然環境無論如何注意，還是有可能引起症狀，藥物治療是不可或缺。
11、2.2.鼻過敏藥物治療鼻過敏藥物治療: :可分為針對症狀治療藥物，與長期保養避免時常復發藥物。有:抗組織胺：抗組織胺：它能阻斷組織胺的作用，針對流鼻水、鼻癢及眼睛癢，不過對鼻充血的效果不大。第一代的抗組織胺藥物具有許多副作用，最常見是嗜睡，因為第一代藥物可以通過中樞神經系統造成嗜睡。因此需要專注力的職業，駕駛員，精密機械操作員等較不適用。第一代抗組織胺藥物是最常被使用的鼻過敏藥物。去充血劑：去充血劑：此類藥物以麻黃素類為主，對大多數過敏性鼻炎病患而言，鼻塞是最令人困擾的症狀。去充血劑可以使鼻內血管收縮，短暫緩解鼻塞症狀，但是許多去充血劑會促進組織胺釋放，引起反彈效應，進而造成鼻塞更嚴重。建議短
12、期使用去充血劑，而且用於特殊狀況時(例如：夜間嚴重鼻塞無法入睡、無法專心考試或開會)。藥局有販售噴霧型去充血劑，此類藥物最忌長期使用，除了藥效隨時間而消失，嚴重者更會引起藥物性鼻炎，使鼻塞症狀變成無藥可治的情形。口服全身性類固醇：口服全身性類固醇：類固醇的副作用是長期不當劑量使用及沒有固定醫師監測下才會發生。類固醇藉由阻止身體細胞對組織胺的刺激產生反應，類固醇可以減輕過敏引起的發炎反應，對於鼻部或咽喉發癢、流鼻水、鼻塞等症狀有非常好的效果。一般對於長期無治療，且症狀嚴重的病患會給予一星期口服之低劑量類固醇，一旦症狀緩解後即停藥，因此並不會有任何不良副作用產生。短期類固醇有可能會引起失眠，心悸，
13、但一般並不常見，對於糖尿病患者也不建議使用。至於長期保養藥物有至於長期保養藥物有: :可瑪林（可瑪林（CromolynCromolyn）：）：當身體暴露到過敏原時，它可以抑制身體釋放組織胺，阻止過敏反應，因此當病患對某物質過敏，但仍需偶爾接觸時使用，建議在暴露之前先服用此藥，副作用很少見，只不過此藥物並非對所有患者都有效。且建議使用在輕度持續型過敏患者使用，對於重度過敏則無法有效控制症狀。白三烯素阻斷劑白三烯素阻斷劑 (Leukotriene(Leukotriene inhibitor)inhibitor)：它可造成呼吸到平滑肌的收縮，增加血管的通透性，增進黏液的分泌，並且可吸引及活化過敏引發
14、之發炎細胞趨化並滯留於發炎黏膜處。白三烯素阻斷劑的使用會部分降低呼吸道的過敏性炎症反應，適用於合併氣喘的過敏性鼻炎病患。對肝功能不佳患者不建議使用。長效型抗組織胺類長效型抗組織胺類: :屬於第二代抗組織胺藥物，其長效性使病患服藥順從度大幅提升。針對第一代抗組織胺藥物引發的嗜睡，口乾舌燥等副作用，第二代藥物已大大減低上述各種副作用，並標榜飛機駕駛員也可以使用。此類藥物最好能在症狀明顯發生前服用。此藥對幼童亦適用。低劑量類固醇鼻內噴霧劑低劑量類固醇鼻內噴霧劑: :目前為長期藥物治療的主流，這類型藥物可以適用於以往無法使用口服類固醇之病患，如幼童、孕婦與長期糖尿病患者等。且使用簡便，通常一日只需噴一
15、次，症狀較嚴重者可以早、晚兩次使用。此類藥物有幾項缺點，味道難聞且有鼻內刺激感，噴藥後引起喉嚨不適感，輕微鼻部出血等症狀。長期使用有可能產生口腔及咽部念珠菌感染(鵝口瘡)。透過一些小秘訣，可以幫助降低不適。首先使用前先把鼻涕擤出，噴藥後一分鐘漱口，並喝一杯溫開水，如此可把不適感降低。對於長期免疫功能不佳患者不建議使用。 3.3.減敏治療減敏治療: :過敏簡而言之，即是體內免疫系統對單一或是多樣物質因吸入、食入體內引起不必要之異常免疫反應。牛奶，是我們重要的蛋白質攝取來源。對牛奶過敏者，當食入牛奶時，免疫系統卻發生異常的反應，造成蕁麻疹、打噴嚏、流鼻水等症狀，非常少數的人甚至引起休克現象。但是當
16、人體皆受到比較大劑量的過敏物質時，卻又會產生抑制過敏的現象。減敏治療即是利用此一原理，藉由測出病患本身的過敏原，並加以萃取該過敏物質。藉由注射適量的過敏原於皮膚，使體內免疫系統改變，進而降低病患過敏症狀，甚至有可能根除。就學理而言，此項方法的確很好，但是大多數病患皆屬於對多種物質過敏，且免疫系統轉變需要 1 至2 年時間，病患平均 1 至 2 星期須打一次過敏原萃取物。而且有可能引發急性過敏性休克現象，因此目前除了對已知單一過敏原引發氣喘之患者建議使用外，鼻過敏患者接受治療之意願皆低。4.4.手術治療手術治療: :二氧化碳雷射鼻甲鼻黏膜燒灼術二氧化碳雷射鼻甲鼻黏膜燒灼術: :利用二氧化碳雷射，將過敏引起之肥厚下鼻甲予以燒灼。除了燒灼治療後下鼻甲體積變小，且有醫學文獻指出，多次燒灼治療之鼻黏膜組織，其分泌鼻涕之杯狀細胞會被扁平上皮細胞取代。換言之，鼻涕量會減少。此手術優點是手術時間短，在門診或是診所即可施行。術後出血量少，不影響術後工作，只需術後回門診將結痂清除即可。缺點是持續效果因人而異，可能需要施行多次才可達到病患滿意程度，且
