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1、3 3 2 第六篇排便障碍性疾病长不超过3 - - 5m i n ，排便次数每日1 2 次，1 例术后切V I 渗液5 日，经换药拆线1 针引流，创口愈 合。随访1 - - 6 个月无便秘发生。4 讨论便秘是常见的下消化道症状，耻骨直肠肌肥厚是引起便秘的最常见的原因之一，长期抑制便意使括约肌紧张，久而久之，使外括约肌失弛缓，加之宿便对直肠及括约肌刺激，使其痉挛肥厚。排便时耻骨直肠肌不放松，排便阻力增大。本术 式切断部分痉挛肥厚的耻骨直肠肌，保留内括约肌及外括约肌深、浅、皮下层，不会导致术后发生排便失禁。嘱患者术后不强忍便意，注意饮食调节，养成定时排便习惯，以巩固手术效果。十二、排粪造影诊断出口
2、梗阻型 便秘19 6 例分析叶鹏飞叶朝辉杨文伟陆少伟洛阳市孟津公疗医院( 河南洛阳4 7 1 1 0 0 )关键词：便秘；出口梗阻型；诊断；排粪造影引起出口梗阻的原因很多，目前临床上常见的有：R C 、I R I 、P R S 、S P F S 、P D 。现将我院从1 9 9 5 年开展应用排粪造影技术以来，发现的1 9 6例病例报告如下。1 资料与方法1 1 临床资料 出I ：1 梗阻者1 9 6 例，男性1 2 例，女性1 8 4 例；年龄2 9 7 2 岁；病程3 2 0 年，临床表现有排便困难，排便时间长，排出次数减少，排出受阻，并有直肠坠胀、排便不尽感等痛苦症状， 排便时问 3 0
3、m i n ，部分患者排便时需要按摩 会阴部及肛门方能排出，有的需服泻药及靠灌肠来维持排便。1 2 方法 具体操作如下：清洁肠道。造影前4h 口服硫酸钡。用7 5 1 0 0 硫酸钡混悬液4 0 0 6 0 0m l 注入直肠内( 用排粪造影专用手枪式注射器，注人直肠内) ，如预先注人少许高浓度钡混悬剂于肠内，将更有利于黏膜面的钡剂涂布。直肠充盈后，边注射、边退回注射器，可同时将肛管轮廓显出，在女性患者，欲观察直肠阴道隔的活动度，再在阴道内置一块浸钡的纱布，令受检者侧坐于自制可透视x 线便器上，进行排便钡动态观察。检查时，分别拍摄静坐、强迫、提肛、用力排粪4 种状态下的直肠正侧位像及黏膜像，要
4、求包括骶骨、尾骨、耻骨联合和肛门。1 3 测量指标根据x 片分别测量；见表I 。表1测量指标十二、排粪造影诊断出口梗阻型便秘1 9 6 例分析3 3 3 1 4 出口梗阻型便秘，在排粪造影时的表现1 4 1R C ：通用排粪造影可判断前膨出的深度和宽度，参照表2 。表2R C 测量指标注：依照长海医院标准。1 4 2I R I ：典型表现是直肠侧位片可见黏膜脱垂呈现“漏斗”样，形成环状套叠，部分患者有 骶直分离的症状。直肠前壁黏膜脱垂( A M P ) 是 指增粗而松弛的直肠黏膜脱垂于肛管上部前方，使该部呈凹陷状，而直肠肛管接合部后缘光滑连续。1 4 3P R S ：可见肛直角变小，肛管变长以
5、及“搁架症”( 静坐，用力排粪时肛管直肠接合部后上方变直，状如搁板) ，排粪时肛门不开。1 4 4S P F S ：用力排粪时肛直角不增大，仍保持在9 0 。左右或更小，且多出现耻骨肌痉挛压迹。1 4 5P D ：会阴下降，用力排粪时肛上距不小于3 1 m m 。2 结果1 9 6 例出口梗阻的排粪造影检查结果见表3 。表31 9 6 例出口梗阻的排粪造影结果( n )从表3 看出，本组1 9 6 例中R C 较多见，本组有7 8 例，占总数3 9 8 ；I R I 及A M P6 3 例，占总数3 2 1 ；P R S3 2 例，占总数1 6 3 ；S P F S1 2例，占总数6 2 ；P
6、 D l l 例，占总数5 6 。3 讨论出口梗阻一般是指R C 、I R I 及A M P 、P R S 、S P F S 、P D 等，其共同的特点是排便困难，排便时间长，排便次数少，排出受阻并有直肠坠胀，排便不尽感等痛苦的症状。 R C 病因为直肠阴道隔发育缺陷、薄弱松 弛，多由产伤或排便用力过度而发生。临床表现为直肠坠胀，不能排便，需在肛周加压或手指 伸入肛门、阴道诱导才能排便，需灌肠才能排空，造影显示直肠远端呈“鹅头角”样改变或口袋样向前突起。I R I 临床表现为排便困难，便不尽感，会阴胀满，需压迫肛周或阴道方能排便，手指亦 可挖出粪便，造影显示在直肠侧位上呈漏斗状影像。P R S 病因不明，精神因素可能是主要的，临床表现为排便困难，应用缓泻剂无效，要靠灌肠排便，约1 2 患者需用手指人肛诱导排便。造影显示肛直角不增大，“搁架症”。S P F S 的主要病因是长期过度用力排便。临床表现为排便困难，便不尽感，即使排出，量也很少。造影显示会阴肌下降，肛上距增大。 排粪造影对直肠肛管功能性出口梗阻病变，有很大诊断价值，不但能明确诊断，且可了 解病变的严重程度及范围，为手术或非手术治 疗提供可靠的客观依据。一般国产2 0 0 m A 普 通x 光机即可进行。故我们认为值得在基层医院推广。
