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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ T 波改变临床价值的探波改变临床价值的探讨讨作者：陈珍珍 作者单位：平阳县人民医院心电图室，浙江平阳 325400【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者溶栓治疗早期T 波改变的临床意义。方法 AMI 溶栓治疗患者 63 例，T 波早期倒置患者(A 组)33 例，非 T 波早期倒置患者(B 组)30 例;比较两组间肌酸激酶(CK)峰值、出现时间及左室射血分数(LVEF)。结果 2 组间CK 峰值、出现时间及左室射血分数(LVEF)有显著性差异。结论 溶栓后早期 T 波倒置的患者，冠状动脉开通更充分;其可作为评估溶栓成功及预后的指标。【关键词】 心
2、肌梗死 溶栓疗法 心电图 T 波倒置临床上在评价急性心肌梗死(AMI)溶栓成功的标准中，冠状动脉再通在心电图的表现上常常以溶栓后 ST 段的改变为主，很少注意溶栓早期 T 波的改变。近年报道1AMI 溶栓后 24h 内 T 波倒置的病例，相关冠脉再通率高，是灌注后心肌获救的表现。本文旨在探讨 AMI 溶栓后早期 T 波倒置的临床价值。1 资料和方法1.1 病例选择：63 例 AMI 患者诊断标准符合 1979 年WHO/LSFC 诊断标准，全部病例均接受静脉溶栓治疗。病例选择及再通标准参照文献2，其中心电图表现有心室肥厚、束支阻滞、陈KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 53 例，女 10
3、 例，年龄 4270 岁，平均年龄 53.36.21 岁;根据溶栓后 24h 内 T 波是否倒置(负向 T 波振幅1mm)分为 2 组。A 组 T 波倒置 33 例，男 28例，女 5 例，平均年龄 55.416.97 岁;B 组 T 波未倒置 30 例，男 25例，女 5 例，平均年龄 52.106.28 岁。两组患者在性别、年龄、既往史及冠心易患因素等方面未见明显差异。1.2 溶栓治疗方法：确诊后立即给予口服 300mg 肠溶阿司匹林，连用 3 天后改为 75mg/d;全部患者采用尿激酶(南京生化制药厂产品)150 万 U+生理盐水 150ml，30min 内静脉滴入;24h 后皮下注射低
4、分子肝素 5000U，1 次/12h，连用 3 天。另外，配合常规扩血管及对症治疗。患者入院后接受心电监护，描记 12 导联心电图;溶栓治疗 2h 内，每 0.5h 行心电图检查 1 次，以后每 1h 检查心电图 1 次至溶栓后 24h，24h 后改 1 次/d，连续复查一周(电极位置严格固定)。入院时即查心肌酶谱 1 次，24h 内每 3h 查一次，以后每天查 1 次。发病 14d 左右行超声心动图检查测量 LVEF。1.3 统计学处理：数据以 x-s 表示，组间比较用 t 检验，p0.05 为有显著性差异。2 结果2 组患者 CK 峰值与峰值出现时间比较：见表 1。表 1 2 组患者 CK
5、 峰值与峰值时间比较注：组间比较P0.05，P0.013 讨论T 波代表着心室的复极过程，它对心室的复极变化非常敏KKME-专业医学搜索引擎 http:/ T 波的变化，如心肌缺血、心肌炎、心包炎、二尖瓣脱垂、束支传导阻滞等。在心肌复极时，缺血区的电位比周围组织的电位小，因此在 QRS 波为主的导联上出现 T 波倒置，这种现象可以持续数月。近年来，愈来愈多的学者开始关注急性心肌梗死后 T 波的改变，有资料显示1AMI 溶栓后 24h 内 T 波改变与溶栓再通相关，亦有学者认为3AMI 后 T 波改变与左心室功能的恢复相关，本文资料分析表明，急性心肌梗死溶栓后出现 T 波早期倒置的患者，CK 峰
6、值低、CK 峰值出现时间较早、LVEF 较高。象征心肌再灌注成功，梗死灶缩小，左室功能恢复良好4。综上所述，急性心肌梗死溶栓治疗中 T 波早期倒置者冠脉再灌注和临床转归均较好，因此，本文认为急性心肌梗死溶栓治疗后 T 波早期倒置亦可作为判断冠脉开通的一个简便指标。【参考文献】1李瑞杰，胡大一，扬新春，等.早期 T 波倒置对判断梗死相关动脉开通的临床价值.中华心律失常学杂志，2000，4：123-125.2中华心血管杂志编辑委员会.急性心肌梗塞溶栓治疗参考文案J.中华心血管病杂志，1996，24(5)：328-329.3朱建国，崔长琮，孟红涛，等.急性前壁心肌梗死后 T 波极性变化与左室功能的关系.临床心血管病杂志，2002，18(6)：279-280.4田声放，王娟萍，邢秀民，等.急性心肌梗死静脉溶栓治疗后 T 波倒置幅度与心功能恢复的关系.中华急诊医学杂志，KKME-专业医学搜索引擎 http:/
