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1、中华中医药学会外治分会第二届学术研讨会暨。中医外治特色治疗”学习班资料汇编穴位手法治疗椎动脉型颈椎病例临床观察广东省佛山市中医院骨科( 5 2 8 0 0 0 )张盛强朱干颈椎病是指颈椎间盘组织退行性改变及其继发性病理改变累及周围组织结构( 神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等) 而引起的综合征候群，据统计，国内发病率为3 矾一1 7 6 ，其中椎动脉型颈椎病( C S A ) 临床上最为常见，约占所有颈椎病患者中的7 0 * , 6 ，多见于4 5 6 0岁的病人，并随着年龄的增长，发病率有上升的趋势，已直接危害人类的健康及生活质量，近年来国内外学者部非常重视本病的研究，寻找一种切实可行，疗效确
2、切的治疗方法，有着重要的临床意义。本文采用穴位( 风池、风府、肩井、翳风、百会、太阳) 手法治疗椎动脉型颈椎病6 0 例，并同期与口服西比灵治疗的C S A6 0 例进行疗效比较，现报道如下：1 临床资料1 1 病例诊断标准根据第二届颈椎病专题座谈会制定的C S A 诊断标准。1 1 1 临床诊断C S A ，需符合以下条件：曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性：X 线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生；伴有交感症状；手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影( D S A ) 。1 1 2 临床表现与影象学经颅多普勒超声( T C D ) 检查所见相符。1 2 病例纳入标准符合上述诊断
3、标准；T C D 检查有异常者。1 3 病例排除标准虽有典型的颈椎病临床表现，但影像学所见正常或仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者：眼源性或耳源性眩晕患者；椎动脉I 段( 进入颈6 横突孔以前的椎动脉段) 和椎动脉段( 出颈椎进入颅内以前的椎动脉) 受压所引起的基底动脉供血不全者；外伤所致的颈椎病；伴有高血压、心脏病、贫血等全身性疾病患者：未按规定治疗，无法判断疗效者。1 4 一般资料选择诊断明确的C S A 患者1 2 0 例，用随机数字表法，按就诊顺序随机分为手法治疗组6 0 例为治疗组，1 ：3 服西比灵6 0 例为对照组。其中，治疗组中男2 6 例，女3 4 例，年龄最小3 2
4、岁，最大6 5 岁，平均4 7 6 岁，病程最短1 0 天，最长8 年，全部患者经x 线检查颈椎均有不同程度骨质增生，无其它疾病。对照组中男2 2 例，女3 8 例，年龄最小3 0 岁，最大6 2 岁，平均4 9 3 岁，病程最短7 天，最长1 0 年，全部患者经x 线检查颈椎均有不同程度骨质增生，无其它疾病。两组一般情况比较，无显著差异，有可比性。1 5 治疗方法治疗组：患者端坐，术者站于患者背后，用指端于风池、风府穴施用按、揉、指掐等手法，约5 分钟，接着于肩并穴施用滚法、拿法，约5 分钟，再用拇指罗纹面于双侧太阳穴旌用环揉手法约3 分钟，并点按百会、按揉翳风约3 分钟，最后结合按、揉、滚
5、等手法作用于颈项肩背部，待肌肉放松后，行颈椎关节拔伸手法，约5 分钟，每天1 0 4一生兰叟堕垄堂垒丛望坌叁苎三壁堂查堑塑垒墅：堕箜塑壁鱼塑堑：堂塑篓塑竖兰塑治疗一次，2 0 天为一疗程。对照组：选用西比灵口服，每次1 0m g ，每天1 次，于晚睡前服用，连续治疗2 0 天为一疗程。1 6 疗效标准治愈：经治疗眩晕、头痛、恶心等症状和体征消失，可参加工作和劳动；好转：眩晕、头痛、恶心等症状明显减轻，但有时复发：无效：经治疗后症状与体征无任何改善。1 7 统计学方法组间疗效比较用r i d ic 分析。 2 结果2 1 疗效治疗组中治愈4 4 例，好转1 6 例，无效0 例；对照组中治愈2 4
6、 例，好转2 9 例，无效7 例。两组间疗效经r i d i t 分析具有明显差异( u = 3 4 5 7 4 ，P O 0 1 ) ，说明穴位手法治疗C S A 的疗效明显优于口服西比灵，见表l 。表1穴位手法治疗椎动脉型颈椎病6 0 例临床观察3 讨论中医学认为，椎动脉型颈椎病属“眩晕”范畴，其病因病机以肝肾亏虚为本，风寒湿邪侵袭，痹阻经络，气滞血瘀为标，当肝肾之气旺盛时，髓海充足，筋骨功能正常。4 5岁以上中老年人，肝肾之气逐渐亏虚，气血衰少，腠理不密，卫外不固。又因急慢性损伤，风寒湿邪乘虚而入致痹阻经络，气血瘀滞，经脉不通，气血运行不畅，筋骨肌肉组织失于气血温煦濡养而导致骨质增生。同
7、时，骨质增生使椎动脉及交感神经丛长期受压刺激，而出现循环障碍，组织处于缺血缺氧状态，局部组织充血渗出，水肿及无菌性炎症，使椎动脉产生痉挛，致大脑供血相对减少，导致髓海不充，而发为眩晕、头痛、恶心，甚至一次性晕倒等症状。由于增生压迫，椎基底供血不足是C S A 的发病主因，因此本文采用穴位手法治疗C S A ，以达到缓解C S A 患者椎基底供血不足状况的目的，从而起到缓解C S A 症状的目的。颈椎是督脉及足少阳胆经循行之处，经络阻塞不通出现颈椎病症状和体征，因此选用督脉之百会、风府，胆经之风池、肩井、三焦经之翳风及经外奇穴之太阳行手法治疗，以达到疏通督脉、胆经、三焦径之经气，通过手法推拿，解除颈背部肌肉紧张痉挛，纠正颈椎关节失稳及关节位置异常。从而消除对椎动脉、交感神经的压迫和刺激，加快气血循行的目的，使局部温度升高，引起皮肤肌肉中血管舒张，增加局部的血液循环及血管血流量，减少血管周围阻力，增加脑部血供，从而达到缓解C S A 患者椎基底动脉供血不足的情况，以起到良好的治疗效果。
