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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 徐灿霞 王 芬 李宏韬 作者单位：410013 湖南长沙，中南大学湘雅三医院消化内科【摘要】 目的 观察奥曲肽联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道出血的疗效。方法 将 143 例非曲张静脉上消化道出血患者，包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、肝硬化门脉高压性胃出血等，随机分为 A 组(83 例)和 B 组(60 例)，A 组为奥曲肽联合奥美拉唑组，B 组为单用奥美拉唑组，观察两组的止血效果。结果 A 组24 h 止血显效率为 81.93%，明显高于 B 组(61.67%)，P1000 ml 者有 44 例;B 组为单用奥美拉唑治疗组(n=60)，男 5
2、3 例，女 7 例，平均年龄(51.36.5)岁，病因包括消化性溃疡 28 例、急性胃黏膜病变 8 例、胃癌 4 例、门脉高压性胃病 15 例，其他 5 例(包括食管溃疡 2 例、吻合口溃疡 1 例、胃息肉 1 例、憩室 1 例)，其中出血量1000 ml 者 30 例。两组性别、年龄、疾病构成、出血量比较差异无显著性(P0.05)。1.2 治疗方法 A 组奥曲肽(成都天台山制药有限公司)0.1 mg 配生理盐水 20 ml 缓慢静脉注射，继之以奥曲肽 0.1 mg 加入5%GS 250 ml 中静脉滴注，以 25 g/h 缓慢静脉滴注，持续 4872 h 或以上，同时奥美拉唑(扬子江药业集团
3、有限公司)40 mg 加入生理盐水 100 ml 中静脉滴注，每日 2 次;B 组奥美拉唑用法同 A 组。两组均配合去甲肾上腺素口服、 卧床休息、禁食、补液、营养支持、治疗原发病等，根据病情需要酌情输血治疗。1.3 观察指标 治疗前后严密监测血压、心率、脉搏、呼吸、尿量、呕血量、便血量等，记录 24 h 出入水量。定期监测血红蛋白变化，并观察不良反应。出血停止标准：(1)经治疗后临床症状好转，KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 72 h 后出血仍严重且危及生命情况时，则增加其他治疗措施，包括急诊胃镜下止血、外科手术治疗等。1.4 疗效判定标准 显效：24 h 内止血，无再出血现象;有效：
4、2472 h 内止血，无再出血现象;无效：72 h 后仍有出血，改用其他方法治疗。止血总有效率=(显效+有效)/总例数。1.5 统计学方法 计数资料用 2 检验，计量资料用 t 检验，P0.05)(见表 2); A 组、B 组分别有 3 例和 5 例无效,A 组 1 例行急诊胃镜下止血，2 例转外科手术治疗;B 组 2 例行急诊胃镜下止血，3 例转外科手术治疗，两组均无死亡病例。 表 2 两组患者止血效果比较注：与 B 组比较，*P6.0 时才能有效发挥，相反，新形成的凝血块在 pH6.0 的时间为(976.50+308.39)min;吴小平5等报道奥美拉唑40 mg 加入 100 ml 生理
5、盐水中静脉滴注，q12 h，24 h 胃内 pH6.0 水平的时间平均为 19.3 h(占全天时间的 80.24%)，均不能真正意义上达到 24 h 抑酸，从而影响止血效果。吴小平5等报道单用奥美拉唑 q12 h 静脉滴注治疗消化性溃疡并出血， 24 h 内止血率为38.10%。奥曲肽是人工合成的生长抑素的八肽衍生物，能抑制胃酸以及胃蛋白酶的分泌，对正常人基础的血清胃泌素的抑制率为25%40%。高保华6等报道单用奥曲肽治疗非静脉曲张上消化道KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 24 h 内止血率为 59.8%。与奥美拉唑联合使用，可更有效确保胃内持续高 pH 值，维持 pH6.0 的时间从
6、而达到确切止血的目的。如荆小莉7等报道奥曲肽协同制酸剂治疗急性非曲张静脉上消化道中、大量出血 24 h 止血率为 88.4%。说明联合应用较两者单独应用24 h 内止血率明显升高。本研究结果表明，奥曲肽联合奥美拉唑组治疗非曲张静脉上消化道出血止血疗效肯定，24 h 止血率明显高于单用奥美拉唑组，与文献报道结果相近;且平均输血量明显低于单用奥美拉唑组，止血时间缩短，再出血率降低，提示奥曲肽联合奥美拉唑组具有止血迅速、再出血率低、无明显不良反应、安全等优点，从而缩短患者的住院时间。虽然奥曲肽联合奥美拉唑治疗会增加一定药物费用，但其止血速度快，输血量减少，停药后再出血率低，又可缩短住院时间，并不会增
7、加住院费用。【参考文献】1 叶任高.内科学，第 6 版.北京：人民卫生出版社，2004，440-448.2 Zhao SG,Zhao BM,Huang YX,et al.Upper gastrointestinal bleeding in various shift in cirrhotic patients and correlates with severity of liver disease.Zhongguo Xiandai Yixue Zazhi,2002,12(11):42-46.3 袁文谋,曾远达.肝硬化非静脉曲张破裂出血的内科诊治(附 97 例报告分析).中国现代医学杂志,20
8、04,14(17):112-113.4 赵海英,宗哗,王惠吉,等.不同给药方式和不同剂量奥美拉KKME-专业医学搜索引擎 http:/ pH 值的影响.中国新药杂志,2002,11(10): 791-793.5 吴小平,周伏喜,霍继荣,等.静滴国产奥美拉唑对消化性溃疡并出血的疗效及对胃内 pH 值的影响.医学新知杂志,2003,13(3):140-141.6 高保华.奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道大出血 102 例疗效观察.陕西医学杂志,2006,35(5):624.7 荆小莉,王东平,李欣,等.善宁治疗急性上消化道出血疗效分析.中国急救医学,2006,26(2):144-145.论文查重检测论文查重检测
