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1、-治疗方案对于结婚多年未育的夫妇，求子心切，胡乱投医，治疗复杂化。作者对求医者先行精液检查及前列腺液检查，建立随记档案，对其中少精症及畸形率 4 0 9 6 者采用：枸杞予、复盆子、金樱子、菟丝子、女贞子、桑椹子、蛇珠子、五味子、车前子、韭菜子各1 0 克加减黄柏、地黄、知母、白术、路路通、牛膝等。一天一剂，十珏天为一疗程；配合西药克罗米芬、谷氨酸钠、硫酸锌、施尔康、维生素E等。前列腺炎者以复方新诺明、强力霉素配合治疗；精索静脉曲张行高位结扎术。子宫偏小者加组织疗法，多发性子宫肌瘤病者在妇科行肌瘤割除术。治疗结果作者对少精症6 8 例，经过3 - - 5 个疗程中西药治疗，并进行2 3 次精液
2、复查：4 8 例精子密度 2 5 0 0 万m l 。1 2 例 2 0 0 0 万m l ，8 例精子密度在1 0 0 万m l 到1 0 0 0 万n 0 不等。精子活力提高和畸形率都明显降低。其中3 7 例病人的女方受孕，特别是二例多发性子官肌瘤割除术后，男方精子总数经作者中西医药治疗后，精子密度在2 7 0 07 Y m l 及4 0 0 0 万m l ，女方术后三个月，1 2 个月受孕，喜得贵子。值得一提是治疗前精子密度在1 09 j “ m l 到1 0 0 万m l 之间3 5 例中，2 】例病人精液质量明显改善，致使女方受孕。讨论祖国医学对因精液异常分为命门火衰、阴虚火旺、气滞
3、血瘀、温热内蕴等类别。十子生精汤加减有补肾益精，养阴去热、壮腰通络之功效；加上西药抗感染，调节激素及微量元素应用对提高精子数量、质量都有明显作用。对提高精子活动力及改善、降低畸形率有确切疗效，本例6 8 例病人经过治疗，3 7 例病人的女方受孕，有效率为5 4 。C 7 男性不育症的非疾病因素成都中医药大学( 6 1 0 0 7 5 )吴建军王久源张蜀武一环境因素( 一) 化学污染物实验表明：化学杀虫剂可使动物出现睾丸退变、坏死，精曲小管严重受损，生精能力低下。化学除草荆可造成附睾内精子肉芽肿和增生性变，有的有抗生育作用。化学添加剂亚硝酸盐类化合物的代谢产物二甲基亚硝胺具有致癌作用，且可以降低
4、皋丸问质细胞多功能氧化酶活性，可能使睾丸的形态发生改变。食物着色剂间磺胺可致睾丸生精细胞变性。环境中的重金属对精子的发生有明显的影响，研究表明汞蒸汽染毒后的小鼠肝、肾、睾丸均含有较高浓度的汞，它对各级生精1 3 3 细胞生长和发育产生毒作用，可引起受试小鼠精子数量下降。另有研究表明烹调油烟可引起大鼠精子数量减少，提示它能透过血睾屏障，干扰各级生精细胞的发育和成熟。病理学检查及电镜观察，发现曲精上皮细胞受损，各级生精细胞减少，可能有性腺毒作用。( 二) 温度睾丸在受热后，其生精细胞可发生变性、脱落、精母细胞核固缩、染色质和胞浆溶解，精子亦表现为核染色质溶解、空泡样变性。热( 如桑章浴、体温升高等
5、) 可导致少精症，造成可复性部分生精阻滞。鼠睾丸暴露于4 3 ，1 5 分钟即可选择性地破坏对高温最敏感地初级精母细胞。1 8 例正常男性，每天皋丸加热4 7 ，3 0 分钟，连续1 2 天，5 7 周后出现精子计数减少，加热结束后2 3 6 5天睾丸活检出现初级精母细胞水平地生精阻滞。( 三) 辐射辐射直接或间接作用于细胞内，形成高活性的自由基，造成D N A 损伤，进而引起细胞变性，甚至坏死。不同类型的细胞或组织对射线的敏感性不同，人类生糟上皮对放射最为敏感，单次照射6 0 0 t a d 以下，引起生精细胞可逆性损害，超过这个剂量则可造成永久性损害。实验证实受射线照射这的睾丸组织其雄激素
6、的生物合成有明显的抑制，血清F s H 值增高反应了糟子生成障碍。接受放疗的何杰金氏病病人，其睾丸约接受2 0 0 t a d ，恢复生精功能需要2 3 年，一旦睾丸功能恢复，精于生成将正常化，P S H 亦可逆至正常。二生活因素( 一) 食用生棉子油棉子油中含棉酚，其有抗生育作用。棉酚是一种氧化磷酸化的解磷荆，大剂量时，对各种细胞都有毒性作用；小剂量时，对男性生殖上皮细胞有特殊的抑制作用，使精于不能生成。长期食用，可造成各级生殖细胞消失，引起不可逆的不育。( 二) 药物生精上皮是一快速分化的组织，对干扰细胞分裂的因素十分敏感。肿瘤化疗有剂量依赖型，对生精上皮有潜在性的摧毁作用并可损伤问质细胞
7、，烷基化合物( 苯丁酸氮芥、环磷酰胺、氨芥类)对睾丸毒性特别大。某些药物可通过直接抑制皋酮合成，阻断周围雄激素的效应，抑制垂体促性腺激素的分泌活性，增加雄激水平而引起不育，氯羟甲烯孕酮、酮康唑、安体舒通均可干扰皋酮的合成，甲氟咪呱是最常用的雄激素拮抗荆，男子使用后乳房女性化，精于数减少。抗高血压药物( 如利血平、胍已啶) ，由于影响了下丘脑垂体的功能而使性功能及精于的发生受到抑制。抗癫痫药( 如苯妥荚钠) 可选择性抑制体分泌F S H ，继而影响精子的生成，抗代谢药苯甲喋呤可致生殖细胞内染色体发生异常。违法消遣药( 如：大麻、海络因、美沙酮) 可引起血清睾酮水平的低下，而血浆L H 值不上升，
8、揭示中枢异常和睾丸损害。( 三) 营养因素营养缺乏不仅可引起全身性疾病，同样可造成男性生殖功能低下。成年人慢性营养不良可使性腺功能低下，精曲小管直径变小，基底膜增厚和间质细胞缩小。1 维生素缺乏维生索类的缺乏可影响生殖功能。如维生素c 缺乏可致生精上皮生长不全，精液的正常液化过程受到阻碍，使精子活动受限。维生素E 缺乏可致精曲小管明显受损，睾丸内脂质过氧化酶降低，精子活力下降而造成不育。维生素A 缺乏可致生殖功能减退，精子活动力低下。维生素B 缺乏可降低垂体促性腺激素的释放，进而使生育力下降。2 微量元素的缺乏微量元素的缺乏可以影响生育。精液中的微量元素主要包括：锌、硒、铁等。锌参与许多酶的组
9、成，锌的不足会影响酶的活性，精液中酶缺乏会影响一系列与生殖有关的酶活性，进而影响生育功能。硒元素是精浆中谷苷酞过氧化酶脂质中微量元素的重要活性成分，此酶可防止精子膜上过氧化脂质的形成，使精子具备良好的形态和功能。同时还具有精除机体内自由基的功能。另外它可以中和重金属镉和汞对生殖器管的毒害。硒对性功能衰竭、男子不育症具有明显防止作用。铁是维持人健康的必需元素之一，研究发现精液中铁含量与精子密度有密切关系，精浆中的铁离子浓度的高低与精子密度的高低是一致的。( 三) 吸烟吸烟所致男性不育的原因之一可能与自由基有关。男性生殖系统中的z n 、( 、u 和超氧化物歧化酶( S O D ) ，可及时清除氧
10、自由基，使精子免受其害。少量吸烟或烟频1 1 0 年者对精浆Z n 、c u和S O D 含量无明显影响，中、大量吸烟或烟龄1 0 年以上者对精浆z n 、( 沁和S O D 含量有明显影响；其含量与吸烟量呈负相关。另有研究结果显示，吸烟与精子密度下降有关，吸烟可导致临床不育症病人精于密度下降4 4 ，而使健康男性约下降2 3 ，4 。( 四) 饮酒酒精可以对生殖系统造成损害。在嗜酒者精液内异常数明显增多。慢性酒精中毒者，常伴有性腺功能衰竭，皋丸显著萎缩，睾丸活检发现生精上皮缺损，间质细胞减少，生育能力下降。据测定正常男子每日饮酒2 0 0 m l ，连续五天，血皋酮值可降低。并且酒精还能通过
11、脊髓抑制阴茎勃起和射精当血中酒精浓度达4 0 5 0 “d l 时抑制阴茎勃起，而达1 0 0 m l d l 时，则出现完全抑制而致阳痿，称酒精性阳痿。但慢酒精中毒所引起的精子活力降低，主要与长期、大量饮洒有关，而适量的饮酒，对生育力影响较小。( 五) 性生活1 个别人不了解生殖系统的解剖位置，错把尿道、肛门当作阴道。2 体位不当。采用男上位性交时，射出的精液积聚于官颈口附近，形成一个精液池，宫颈口正好浸在池内，在利于精子向子宫内泳动。采用女上位、侧位、后位、膝胸卧位等体位都不利于精液池的形成，从而有可能造成不育。3 性交频率与时机选择不当。性交次数过少或长期忍精不射可致精子的活动度和寿命降
12、低；性交过频的男子短期内常常导致精液最减少和精子密度降低，精子活动能力和生存率下降而降低受精能力。性交过频引起不育另一个原因是容易诱发女方的免疫性不孕。在精子和精液中含有多种蛋白质，对于能产生特异性免疫反应的妇女，频繁反复地接触丈夫的精子和精液，异性蛋白质作为一种抗原物质被女性生殖道吸收后，很容易激发体内产生抗精子抗体。排卵期是在下次月经前1 4 天，经期过长或过短的夫妇要正确选择自己的性交时间。性交不在排卵期会使受孕机会减少。男性不育症是由多因素导致。在考虑疾病因素的同时，环境及生活因素也是不可或缺的，而且在临床的具体运用中往往易被人忽视。C 8 男性不育症的新进展成都中医药大学研究生( 6
13、 1 0 0 7 5 ) 吴建军精索静脉曲张对于不育男性精索静脉曲张治疗仍有争议。1 2 2 5 轻到重度精索静脉曲张男性查出有男性不育，另有1 5 患者是轻度或无临床症状者。精索静脉曲张最早见于青春期，高于男性中更常见，症状更重。大部分男性投有意识到精索静脉曲张。具有严重精索静脉曲张者患者睾丸比正常者小，生精障碍的睾丸最常见于左侧且质地更软。精索静脉曲张男性精液质量比没有者低，这一点证明精索静脉曲张。然而精索静脉曲张患者精液常规显示明显异常。这种异常重度精索静脉曲张者较轻度者更普遍，但这可因患者的分组偏差导致。精索静脉曲张的实验动物模型不能显示同等条件下男性的病理生理改变，因此精索静脉曲张可
14、能并非导致不育的绝对因素。精索静脉曲张的治疗包括：对功能不全静脉的栓塞或通过外科手术阻止腹内静脉向蔓状静脉丛的反流。介入疗法是通过放置组织硬化刹或胶粘物质促使曲张静脉凝血，这比全麻下外科手术负作用少，但复发率高。现有很多术式可用于精索静脉曲张的处理，包括睾丸静脉分离及高位结扎和现在普遍适用的腹股沟及阴囊的微创手术，其具有低失败率、低复发率且很少出现鞘膜积液。有效静脉栓塞可以缓解疼痛以及缩小曲张静脉团的大小，是否改善精子质量不能确定。有报道称可有效改善精子质量。平均受孕率可达3 0 ( 范围2 0 6 0 ) 。精液变量均数的退化、不育的自然性，以及受孕率分母中应包含的时间因素都被忽略。有报道称通过曲张静脉团切除术成功治愈男性精子缺乏症，但一过性粗子减少可继发于微小疾病或未知病因，所以这些报道不能证明此方法的价值。大部分精索静脉曲张的样本都把精子缺乏作为一个不良的检测指标，特别在F S H 水平增高时。精索静脉曲张患者治疗及非治疗组的跟踪调查表明两者受孕率无差别。例如，一个6 5 1 例I 一度精索静脉曲张不育男性的追踪报道表明2 8 3 例睾丸静脉栓塞术后的患者与来治疗者及术前受孕率相比无差别。没有足够证据证明精索静脉曲张切除术的有效性，包括曲静脉团的大小，预防反流的有效性。
