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1、女性性病感染影响因素调查2 0 3中国疾病预防控制中心性病控制中心杨凭王千秋钟铭美 上海市闸北区疾病预防控制中心丁荣芬顾元祥 上海市闸北区妇幼保健所王亿庆浙江宁波市海曙区马园卫生院霎麓麓蓑蒿器篥冀瑞姜赖黛黛【捕耍 目的了解影响女性性病感染的相关因素，以便加强针对女性性病艾滋病干预。方法对2 0 咐年11 2 月上海市闸北区妇幼保健所和宁渡市海曙区马园卫生院妇科门诊，主诉阴道分泌物异常的1 5 6 5 初诊病例进行性病感染影响因素调查。结果查出衣原体感染2 6 1 例( 1 6 7 ) 。淋菌感染配倒( 4 ) 。多性伴及性伴有生殖道感染症状的妇女安全套使用率为3 1 I 和1 5 9 。在2
2、9 2 倒衣原体和( 或) 淋菌感染病例中。有阴道或宫颈日脓性分泌物、下腹痛、生殖器赘生物临床表现，或“近3 个月有新性伴”、“多性伴”、“性伴有生殖道感染症状”，以及服务员、1 7 3 3 岁者所占比例较高。结论妇科门诊就诊者存在着一定的性病感絷，有危险性行为者安全套使用率较低，应加强妇科门诊性病筛查、规范治疗及安全套使用宣传。“阴道或官颈口有脓性分越物”、“下腹痛”等l 临床表现、“近期有新性伴”、“多性伴”、“性伴有感染症状”，以及年龄较轻等是妇女感染衣原体、淋菌的相关西素，与国家性病病征处理方案中提出的女性衣原体和淋菌感染的危险因素基本相符。医生接诊时应注意检查和了解患者有无上述临床表
3、现及危险性行为情况。遇有上述情况者，可按照国家性病病征处理方案给予针对衣原体和淋菌感染的治疗和安全套使用指导，以达到及时治愈性病，预防艾滋病的目的。【关键词 女性性病；影响因寨；调查当前随着艾滋病的流行，世界范围内妇女感染艾滋病病毒( 访的恁险不断增加。根据联合国艾滋病规划署估计，全世界2 0 0 0 年有3 6 1 0 万H I V 感染者，其中4 7 是女性。新的证据显示，我国女性H I V 感染者的比例有较大幅度的上升，从1 9 9 8 年的1 5 3 上升到2 0 0 4 年的3 9 L “。女性H I V 感染者的增加不仅危害妇女健康，同时也增加了H I V 母婴传播的危险，影响下一
4、代的健康，后果严重。造成女性H I V 感染增多的因素很多，其中有丈夫或本人常年流动在外，社会支持少以及社会约束力弱【2 J 、性别歧视、家庭暴力、在性活动中没有或较少有主动权和决策权、存在生物方面以及社会、经济方面的脆弱性、卫生服务可及性差等，使妇女的生殖道感染得不到及时治疗，促进了H I V 的传播。有研究显示，生殖器疱疹、淋病、衣原体感染等性病可增如H I V 传播危险性2 9 倍。为了加强对妇女艾滋病的预防控制，必须作好妇女性病防治工作，开展有针对性的性病艾滋病干预，据此，有必要对妇女性病感染的影响因素进行调查。车词查为世界卫生组织资助项目。1 对象与方法1 。1 对象2 0 0 4
5、年1 。1 2 月在上海市闸北区妇幼保健所、浙江省宁波市海曙区马圊卫生院妇科门诊就诊，主诉或经提示诉有阴道分泌物异常( 如白带量多，或有颜色、气味、性状改变) 的初诊患者。1 2 方法对符合条件的初诊患者，由受过培训的接诊医生，按照中国疾病预防控制中心性病控制中心统一制订的门诊病史采集要求，在单独诊室，采取一对一的方法进行逐项询问。内容包括年龄、职业、婚姻等一般情况、主要症状以及性行为、性伴情况、安全套使用等并填写相关病历。实验室检测：湿片法检查滴虫、霉菌、线索细胞；淋菌和衣原体检测采用P C R 法。检测试剂系美国罗氏公司生产的双检( 衣原体和淋菌) 试剂盒，在有效期内使用，接试剂盒说明操作
6、。现场用棉拭子取宫颈分泌物，放人保存液保存后，送南京中国疾病预防控制中心性病控制中心实验室检测。所有资料输入微机，用E p ii n f o5 0 软件进行分析整理。 2 结果 2 1 基本情况共收集到2 0 0 4 年1 。1 2 月两家妇科门诊1 5 6 5 例初诊病例( 上海8 1 0 例，宁波7 5 5例) ，均为有效病例。年龄1 7 6 5 岁，平均3 4 8 岁。已婚多( 占8 5 2 ) 。初中以下文化占6 6 2 。4 4 自述是工人，其次是无、待业( 1 9 6 ) 、服务员( 1 5 5 ) 等。平均8 2 近3 个月有新性伴，3 9 近3 个月有一个以上新性伴，5 2 性
7、伴有尿道分泌物等生殖道感染症状。在1 5 6 5 例中，查出淋菌感染、衣原体感染、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎和细菌性阴道病5 种生殖道感染1 1 6 3 例。查出9 4 2 人( 6 0 2 ) 至少有一种生殖道感染。衣原体感染2 6 1 例( 1 6 7 ) ，其中外地病例达1 8 2 ，淋菌感染6 2 侧( 4 ) ，其中外地病例达5 3 3 。衣原体和( 或) 淋菌感染共2 9 2 例。体检发现，2 7 8 阴道有脓性分泌物、2 2 4 宫颈口有脓性分泌物，4 1 有下腹痛( 表1 ) 。采1 体检发现的临床裹班( n = 1 5 6 5 )临床表现病倒散阴道分泌物异常1 5 4 8粥9
8、 阴道有脓性分泌物4 3 52 7 8宫颈口有脓性分泌物3 5 12 2 ，4官颈糜烂7 6 94 9 1下腹痛6 44 1生殖器赘生物1 61 0生殖器渍疡1 71 ，12 2 临床表现与衣原体和( 或) 淋菌感染的关系：在衣原体和( 或) 淋菌感染阻性病例中，有“阴道脓性分泌物”、“宫颈口脓性分泌物”、“下腹痛”、“生殖器赘生物”临床表现的感染者比例。显著高于无感染者，“阴道分泌物异常”和“生殖器溃疡”病例无显著差异。提示有“阴道脓性分泌物”、“宫颈I Z l 脓性分泌物”、“下腹痛”、“生殖器赘生物”临床表现与衣原体和( 或) 淋菌感染呈正相关，即有上述临床表现者感染率较高( 表2 )
9、。2 3 性伴情况与衣原体和( 或) 淋菌感染的关系：在衣原体和( 或) 淋菌感染阳性病例中，有危险性行为者( 近3 个月有新性伴、近3 个月有一个以上新性伴、性伴有生殖道感染症状) 所占比例显著高于感染阴性者( 表3 ) 。2 4 安全套使用情况以及与衣原体和( 或) 淋菌感染的关系：在1 5 6 5 例中，仅1 5 7 ( 2 4 6 例) 使用安全套，多数采用上环、结扎方法【3 】。但有危险性行为( 近3 个月有新性伴、有一个以上性伴及性伴有生殖道感染症状) 者，使用安全套的比例较低，分别为凹5 、3 1 1 和1 5 9 ( 表4 ) 。主垦丝篮董壅煎堡堕生垄趔迸星：蕉墼王堡量卫生笪塑
10、：表2 临床裹现与衣原体和( 或) 淋菌感染的关系l 临床表现有感染( n = 诬) 无感染( n = 1 2 7 3 )病例数病例数洼：衣原体和( 或) 淋菌感染阳性病例与阴性病例比较。P ，对其进行规范和全程督导管理。在1 1 9 2 例梅毒病例中，选择终止妊娠者3 7 0例，占3 1 0 4 ；继续妊娠者7 7 5 例，占6 5 0 2 ；失访者4 7 例，占3 9 4 。选择继续妊娠者中，结局明确者5 9 3 例( 7 6 5 ) 、结局不详1 8 2 例( 2 3 鹕) 。在妊娠结局明确者中，正常分娩者5 3 9 例( 9 0 8 9 ) ，不良结局者( 流产、死胎、死产) 5 4
11、例( 9 1 1 ) 。梅毒阳性孕妇所生婴儿采用1 9 S i g r a 一 r P H A 试验检测，共检5 3 9 例，确诊先天梅毒4 6 例，先天梅毒发生率8 5 3 。据深圳市疫情资料报告，1 9 9 6 年深圳报告首例先天梅毒病例，2 0 0 1 年报告3 6 例，2 0 0 2 年报告6 3例2 0 0 3 年开始进行随访干预后，先天梅毒发生率明显下降，2 0 0 3 年、2 0 0 4 年分别报告2 4 例和2 2 例。讨论深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目是一项巨大的系统工程，有效地阻断了梅毒母婴传播。如果以梅毒母婴传播的概率为3 0 计算，在无干预情况下，5 3 9 例梅毒阳性孕妇将梅毒传染给婴儿的预期例数为1 6 2 侧，经过干预减少了1 1 6 例先天梅毒的发生。但是，有些孕妇不注意孕期保健，无法早期发现梅毒，规范治疗无法完成，导致出现先天梅毒婴儿，必须采取措施尽量使所有孕妇能够进行早期筛查。同时，深圳市流动人口规模大，流动性强，随访干预难度比较大，有些妇女怀孕后回原籍，失访率高，必须努力降低失访率。另外，随着项目的继续实施。在妊娠梅毒血清筛查方法、梅毒孕妇性伴通知及处理方法、阳性孕妇发生先天梅毒的风险评估、终止妊娠梅毒孕妇治疗方案的选择、先天梅毒早期诊断、项目绩效评价等方面有待进一步研究与探索。
