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1、P I CC 致机械性静脉炎的预防及护理 外周静脉置人中心静脉导管(peripherally inserted central catheters， PICC)是指采用引导针经外周静脉穿刺，将 1 根有硅胶材料制成，标 有刻度、能放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静 脉的深静脉导管植入术。因其具有留置时间长能够安全地输注刺 激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、降低护理工作量等特点口】 ， 为患者开辟了一条方便、安全、有效的静脉通路。目前 PICC 广泛运 用于临床，但在使用过程中仍会出现各种并发症。增加患者的痛苦， 甚至影响治疗效果 机械性静脉炎属于急性无菌性炎症，通常发生于穿
2、刺后 4872h【41， 好发于穿刺点上方 8-。10cm”1。发生机械性静脉炎的主要原因为：血 管的解剖特点：在肘部的静脉血管中，头臂静脉由下向上逐渐变细，高 低起伏且静脉瓣较多，易受到机械性损伤，护士穿刺技术不熟练或血 管条件差置管肢体过度运动：患者每一次曲臂运动，导管都会于血 管内壁发生摩擦，导致血管内膜受损；选择的导管型号不当”1，性 别方面的差异，女性患病率高于男性” 】 。 12 发生机制 机械性静脉炎是 PICC 穿刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内 膜、静脉瓣的机械摩擦引发的变态反应，导致血管痉挛和血管内膜的 损伤，激惹静脉壁发生静脉炎性反应，血液凝固作用增高、血液黏稠 度增
3、加所致口 I。 13 静脉炎诊断标准 依据美国静脉炎输液护理学会静脉炎分级标准。I 级：无临床 症状。级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及 硬结，级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬 结；级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，触及硬结” 】 。 21 静脉选择 选择血管弹性好，回流通畅外横径较粗，便于穿刺、固定和观 察的部位，避免多次穿刺。对长期输液的患者。有计划地保护和合理 使用静脉，避免靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉【I“。 22 药物干预 杨莲荣等” ”应用 50硫酸镁溶液湿敷，可以降低 PICC 机械性静 脉炎的发生。硫酸镁的高渗透作用能迅速消除局部炎
4、性水肿，同时镁离 子具有保护局部血管内皮细胞及增强内皮细胞前列环素的合成及释放， 增强抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部循环、保护血管的完整性 的作用1210 段培培” ”用青敷膏自穿刺点上方约 2cm 处沿导管留置方向 外敷于上臂静脉(湿敷是应注意勿污染穿刺点及导管)，3 次d，可有 效减少机械穿刺性静脉炎的发生。叶秀琴”1 用红花醇(红花 1009 侵于 75乙醇 500mL 中，静置 4d，用无菌纱布滤出)湿敷，置管 4h 开始， 每次 30min，能减少机械性静脉炎的发生，红花为菊科植物，味辛、性 温，具有活血、祛痰，消肿、止痛的功效。75乙醇穿透性最强，红 花醇湿敷，使药物通过皮肤的
5、吸收，迅速发挥药效。此外有报道，国外 一些生产 PICC 导管厂家，提供的喜疗妥乳膏(德国三供药厂提供)预防 PICC 所致的机械性静脉炎效果显著151。 23 护理干预 吕艳等“”将点燃的艾条距施灸部位 23cm 进行温和灸，以患者 感觉温热舒适为宜，每天输液开始时灸 1 次，每次 30min，静脉炎 的发生率明显降低。孙伟霞等71 每日用 TDP 灯照射穿刺肢体 2 次， 30min次，能有效降低机械性静脉炎的发生。Memahon“”认为，使用 增强型透明贴即在置管 24h 后选择穿刺点上方 5cm 处，沿穿刺静脉走 行将 10cm100n 的增强型透明贴敷于患者上臂内侧皮肤，待透明贴 颜
6、色发白后(5-7d)取下，静脉炎的发生率明显降低。另外，陈颖君 等21 和寇京莉等呻 1 也曾报道过。紫外线照射也起到预防作用，陈舂燕驯 报道，在置管后当天用紫外线局部照射穿刺点周围及穿刺点上方沿静 脉走行范围，1 次d，6 个次生物剂量，然后给予护理维护，脉冲磁 疗(MCS-4B 型超低磁疗机，脉冲频率为 40100 次min，磁场强度 为 0110T)范围在穿刺点上方沿静脉走行范围，能有效减少机械性 静脉炎的发生。此外，利用微波也能预防，陶立芳等 8”用 YwY- A 型微波治疗仪行局部热疗预防其发生，取得良好效果。徐元英瞄 1 将小毛巾在热水里(水温 45-50“C)浸透稍拧干，抖开平铺
7、在穿刺点 上方 2cm，至三角肌中部，置管后 4h 开始，2 次d，20min次，连续 3d，机械性静脉炎的发生率明显降低。 掉其汁水与上清丸一起调成糊状)敷于患处，对治疗 PICC 置管术后 机械性静脉炎取得满意效果。张秀坤驯报道，活血通络膏即大黄、 苦参、乳膏、没药、冰片、血竭加入 6000,-70的白凡士林中搅拌至 糊状涂于患处，治疗机械性静脉炎效果良好。此外，一些临床工作者 用自制剂，如江晓林等阱 1 用 10氯化钠注射液 50mL 加维生素 B。： lmL 加地塞米松 10mL 混匀，浸湿纱布 5“层，外覆盖塑料薄膜，再 用 TDP 照射，治疗效果显著。 综上所述，PICC 置管术，
8、由于其安全，方便、易于维护，减轻患 者穿刺时的痛苦，提高了护理质量满意度，在临床上有很大的应用前 景。在应用过程中，护理工作者对 PICC 致机械性静脉炎的防护和治疗 进行了多方探索，首先应从预防人手，选择合适穿刺部位，严格执行 无菌技术操作规程，利用硫酸镁、青敷膏，红花醇、金黄散、喜疗妥 乳膏等药物外敷，同时利用艾灸，TDP 灯，紫外线、脉冲磁疗、微波 等辅助手段能有效预防机械性静脉炎的发生。此外，对于已发生静脉 炎时，可采取药物治疗，如茶叶上清丸糊、活血通络膏等。总之，随 着科学技术的不断进步，对 PICC 所致的机械性静脉炎的预防不断提 高，将为其在临床更为广泛的应用提供指导。 王莉等圆
9、圆应用多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥软膏）的抗血 栓、抗炎止痛、促进结缔组织再生、改善局部血液循环的作用，对实验组（对照组采用缘 园豫硫酸镁溶液湿敷的方法治疗）远园例患有、级静脉炎患者，应用喜疗妥软膏沿血 管走向以螺旋式手法局部按摩患处的方法进行治疗，能有效缩短治愈时 间，提高治愈率；藤淑萍等圆猿对猿愿例孕陨悦悦所致静脉炎患者 采用云南白药外敷配合正红花油外擦治疗与喜疗妥药膏外涂治疗比较，结果表明，云南白 药外敷配合正红花油外擦治疗有 效率员园园豫，能有效地治疗静脉炎；聂海燕圆源 对员圆园例患者采 用茶叶上清糊治疗静脉炎与缘园豫硫酸镁治疗静脉炎比较，结果表明，茶叶上清糊具有止 痛、解毒、抗炎、抗过敏
10、、消肿及防止血管硬化作用，疗效达到怨愿援猿猿豫，较硫酸镁 能更有效治疗 置管后的静脉炎；谢新平等圆缘 对员源愿例孕陨悦悦所致静脉炎患 者分别采用半导体激光治疗和金黄散与蜂蜜调成糊状涂于患处治疗，两种方法的比较结果 表明，半导体激光治疗效果优于 金黄散与蜂蜜调成糊状局部涂敷；宋葵等圆远利用照射冷紫外 线能提高机体防御功能，并对穿刺点具有止痛的作用，对员远例发生静脉炎患者采用局部 冷紫外线照射同时持续湿敷猿猿豫硫酸镁治疗静脉炎，每日照射员次，每次照射后远澡局 部湿敷硫酸镁并以保鲜膜包裹使局部保持湿润状态，员周后症状消失；血栓性静脉炎可使 用抗凝剂或溶栓剂，如阿司匹林、尿激酶、低分子右旋糖酐等，于患
11、肢静脉注射，同时抬 高患肢， 如意金黄散加蜂蜜外敷能有效治疗 PICC 术后机械性静脉炎4方法：取如意金黄散适量加 蜂蜜调成糊状，沿着置管的静脉，外敷于皮肤，用纱布包裹，每 24 h 换药 1 次。如意金黄 散具有消肿止痛活血散瘀作用。蜂蜜具有消热、解毒、润燥、止痛作用。采用此种方法治 疗 PICC 术后机械性静脉炎痊愈率高，能使导管达到预期的保留时间，避免了非常规拔管。云南白药是治疗出血及淤血肿痛的良药，具有缩短凝血时间、止血、止痛等功效，减少局 部炎症的发生5。彭燕对 30 例 PICC 置管后机械性静脉炎的患者应用云南白药加乙醇湿敷 的办法，总有效率 96.7%6。 3.2 西药 硫酸镁
12、局部湿敷，经皮肤可直接吸收至皮下，可直接松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩 张血管，改善微循环。范祖燕等将 48 例 PICC 置管后机械性静脉炎患者分为三组，分别采 用硫酸镁湿敷、先硫酸镁湿敷后立即用红外线灯照射和先红外线灯照射后立即湿敷硫酸镁， 结果发现先红外线灯照射后立即湿敷硫酸镁组效果较好，有效率达 93.33%7。 喜疗妥的活性成分是黏多糖多硫酸酯，具有抗炎、促进水肿和血肿吸收、刺激受损组织再 生功能，减轻水肿和血肿等作用。黄梨花将 60 例 PICC 置管后机械性静脉炎肿瘤患者分为 两组各 30 例，对照组予以 50%硫酸镁湿敷，实验组热敷后再用喜疗妥软膏涂抹，结果发 现实验组疗效优
13、于对照组，作者还提示涂抹喜疗妥乳膏后要轻轻按摩 3-5 分钟，直至白色 霜剂完全吸收，患者局部疼痛明显时，可厚涂患处及周围8。 赛肤润（含有 99%脂肪酸酯）可以有效提高局部皮下组织的氧压力，促进炎症吸收，防止 局部损伤进一步加重。吕玉芳等将其应用于 PICC 置管后机械性静脉炎的患者，同硫酸镁 湿敷组对照，结果发现其治愈率 85.7%，高于硫酸镁组9。应用赛肤润自穿刺点上方 5cm 延导管走形所涉及静脉至腋窝皮肤喷涂并做请按摩，间隔 8 小时，连续一周能有效的预防 和减轻机械性静脉炎。 地塞米松是糖皮质激素，能对抗各种原因引起的炎症。檀红艳等将 60 例 PICC 置管后机械 性静脉炎患者分
14、成实验组与对照组各 30 例，实验组以 0.5%地塞米松湿热敷后涂百多邦药 膏，对照组用 50%硫酸镁湿热敷，结果观察组疗效显著优于对照组10。 3.3 局部超短波治 微波治疗主要是通过热效应和生物学效应来实现的。当微波照射到病变部位时，病变组织就会迅速升温，当某一部位温度超过某一阈值时，人体就会产生自我保护反应，即加强对 该部位供血，改善病变部位的血液循环的条件。同时增加病变的营养，从而打通被压迫堵 塞的毛细血管，使该部位的血液循环趋于正常，使炎症逐渐消失11。胡芸等对 84 例 PICC 置管后机械性静脉炎患者随机分为两组，每组 42 例，实验组用微波治疗仪照射静脉 炎发生部位，与对照组局部湿热敷的疗效比较，实验组有效率高，且在 II、III 度静脉炎具 有明显优势12。 3.4 新型水胶体敷料 增强型透明贴为水胶体敷料，具有吸收性、半通透性、自粘性，主要成分是羧甲基纤维素 钠，通过减轻疼痛、加快血管内膜修复、提供适宜的温度条件、阻止微生物通过等作用对 静脉炎起作用。寇京莉等对 47 例 PICC 置管的患者立即预防性应用增强型透明贴，与对照 组 51 例不用的患者比较，其机械性静脉炎的发生明显低于对照组13
