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1、影影像像科科造造影影检检查查中中过过敏敏反反应应及及处处理理措措施施一、静脉肾盂造影检查患者前一天在病房静脉推注 30%泛影葡胺 1ml 做碘过敏试验阳性，因此选用碘海醇（江苏扬子江药业集团有限公司生产，批号 09042801，50ml：15g）行静脉肾盂造影检查。检查当日禁食禁饮，清晨在病房清洁灌肠 2 次，上午 8时 20 分步行到造影检查室行静脉肾盂造影，摄取平片后肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱注射液（654-2）20mg，缓慢静脉推注 30%碘海醇 1-2ml 后 2min，询问患者无特殊不适，继续推注造影剂 40ml，4min 推注完毕。注射完 3min 后患者诉心慌、恶心，触桡动脉搏动有
2、力，110 次/分，立即给予平卧、氧气袋鼻导管吸氧处理，安慰患者休息，观察患者情况。患者心慌、恶心无好装，面色苍白，呼吸急促。予非那根 25mg 肌注，建立静脉通道，通知急诊科抢救。5min 后患者呼之不应，脉搏细弱，呼吸表浅、缓慢，10 次/min，2min 后呼吸心跳骤停，意识丧失。立即气管插管，人工辅助呼吸，静推尼可刹米 0.375g、洛贝林 3mg、地塞米松 10mg，经抢救患者恢复心跳，人工辅助心跳，送入我院 ICU 治疗。现患者意识未恢复，正在进行积极治疗中。二、参考 CT 增强检查重度过敏反应表现及处理措施当碘海醇注入到 80 ml 时患者出现四肢躁动、恶心、呕吐,呼吸困难，口唇
3、、面色青紫,心跳减慢,血压骤减等重度 过敏 症状。发现问题 后立即停止推 药并迅速静脉注入 20mg 地塞米松, 皮下给予肾上腺素 0.3mg,即刻用 5%的葡萄糖溶液静滴,(既能扩容、维持动脉压、保证重要器官的灌流、纠正酸中毒, 又能根据病情需 要随时静脉给药)。同时给予患者吸氧、吸痰。胸外按摩并通知相关科室参加抢救。经抢救 30 分钟, 患者面色红润、生命体征恢复正常。造影检查相关细节如下：CT 增强前:(1)向患者解释说明增强的必要性和可能出现的副反应,消除患者紧张、恐惧心理,以便更好配合此项检查。(2)作过敏试验时详细询问病史、以及过敏史,并做好相关记录。(3)对年迈、体弱的患者可在增
4、强注射前口服或注射适量的高渗葡萄糖。(4)禁忌增强的患者,尽可能不要做此项增强检查。CT 增强时:(1)告诉患者在注入碘海醇时全身发热是正常反应。以免在注射的过程中患者没有思想准备而惊慌。(2)静注地塞米松 20mg 后再推注 5ml碘海醇,密切观察患者有无不良反应,(因许多重度反应均从一般、轻、中、开始)如无不良反应方可注入总剂量。(3)在满足扫描诊断的前提下注射速度不宜太快。(4)碘海醇应加温到同体温接近,以提高临床耐受性及减低它的粘稠度。CT 增强后:(1)询问患者有无身体不适,如有不适以便及时处理。(2)即便患者无不适也应叮嘱让其在观察室观察 30 分钟后方可离开。(3)坚持专人每天查对急救药品,如有过期或不足以便及时报废和补充。(4)经常检查抢救仪器和器材是否完好。特别是供氧设备和吸引器是否保持良好的待用状态。
