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1、细细菌性阴道炎的菌性阴道炎的实验实验室室检查检查及及临临床床鉴别鉴别【 【摘要摘要】 】 细细菌菌性性阴阴道道炎炎， ，可可分分为为嗜嗜血血杆杆菌菌性性阴阴道道炎炎， ，棒棒状状 杆杆菌菌阴阴道道炎炎、 、 、 、厌厌氧氧菌菌性性阴阴道道病病炎炎， ，加加特特纳纳菌菌性性阴阴道道炎炎等等； ；是在是在 1984 年第一届国年第一届国际际阴道炎会阴道炎会议议上命名的。上命名的。本本病病是是由由阴阴道道加加特特纳纳 菌菌和和一一些些、 、厌厌氧氧菌菌的的混混合合感感染染所所致致， ，可可通通过过性性接接触触传传染染， ，在在性性 关关系系混混乱乱的的人人群群中中发发病病率率较较高高。 。临临床床当
2、当中中通通过过阴阴道道分分泌泌物物涂涂 片片检检查查可可发发现现大大量量的的脓脓球球， ，并并可可找找到到致致病病菌菌， ，但但分分泌泌物物中中不不 会会有有滴滴虫虫和和霉霉菌菌。 。实验实验室室检查对检查对本病的本病的诊诊断是十分必要的。断是十分必要的。单单 有白有白带带增多而没有增多而没有实验实验室室检查检查是不能是不能诊诊断本病的。断本病的。实实验验室室检检查查 包包括括涂涂片片、 、胺胺试试验验、 、生生化化法法、 、荧荧光光抗抗体体法法等等涂涂片片法法和和胺胺试试验验是是 简简单单易易于于操操作作的的实实验验室室方方法法， ，对对诊诊断断很很有有帮帮助助。 。有有条条件件的的可可 以
3、以作作培培养养或或荧荧光光抗抗体体法法试试验验 【 【关关键词键词】 】 细细菌性阴道炎菌性阴道炎 实验实验室室检查检查 临临床床实验实验室室鉴别鉴别 疾疾病病诊诊断断实验实验室室检查检查： ：(1）涂片）涂片镜检镜检 取尿道分泌物作涂片可找到取尿道分泌物作涂片可找到线线索索细细胞。在一胞。在一 载载玻片上加一滴生理玻片上加一滴生理盐盐水，将阴道拭子分泌物与生理水，将阴道拭子分泌物与生理盐盐水混合成水混合成 悬悬液，加上盖玻片后，在高倍液，加上盖玻片后，在高倍镜镜下下检查检查。 。线线索索细细胞胞为为阴道阴道鳞鳞状上状上 皮皮细细胞粘附多数加德胞粘附多数加德纳纳菌所致，可菌所致，可见该细见该细
4、胞胞边缘边缘呈呈现锯齿现锯齿状。状。细细 胞已有溶解，核模糊不清，其上附着大量的胞已有溶解，核模糊不清，其上附着大量的细细小小颗颗粒，亦可用粒，亦可用吖吖 啶啶橙染色法或相差橙染色法或相差显显微微镜观镜观察法察法检查线检查线索索细细胞。胞。 (2）胺）胺试验试验 取一滴取一滴 10%氢氢氧化氧化钾钾溶液加入阴道分泌物中，溶液加入阴道分泌物中， 可可闻闻到有氨味或到有氨味或鱼鱼腥腥样样气味，气味，这这是因是因为为分泌物中胺含量分泌物中胺含量较较高，遇高，遇 碱后可放出氨味来。碱后可放出氨味来。 (3） ）PH 值测值测定定 使用使用 PH 范范围围在在 3.86.0 的精密的精密 PH 试纸试纸
5、。 。 用棉拭子取出分泌物后，直接与用棉拭子取出分泌物后，直接与 PH 试纸试纸接触。正常成人阴道分接触。正常成人阴道分 泌物呈酸性，泌物呈酸性，PH 值为值为 4.0 左右。在左右。在细细菌性阴道病菌性阴道病时时 PH 值值通常通常 4.5。 。 PH 值测值测定的敏感性定的敏感性较较高，但特异性低。阴道分泌物高，但特异性低。阴道分泌物污污染了染了 月月经经血、血、宫颈宫颈黏液及患者有滴虫感染黏液及患者有滴虫感染时时，其，其 PH 值值亦可增高。亦可增高。 (4）培养法）培养法 应应先分离后再作培养，可先分离后再作培养，可见见到直径到直径为为 0.5mm 圆圆 形、不透明、表面光滑的菌落。形
6、、不透明、表面光滑的菌落。 (5）生化法）生化法 取阴道分泌物作生化取阴道分泌物作生化测测定，正常定，正常妇妇女乳酸女乳酸盐盐含量含量高，琥珀酸高，琥珀酸盐盐含量低，而本病含量低，而本病妇妇女女测测定定值刚值刚好相反。好相反。 (6） ）荧荧光抗体法光抗体法 涂片后用涂片后用荧荧光抗体染色光抗体染色镜检镜检。 。 另外，我另外，我们还们还可可进进行阴道菌群行阴道菌群检查检查，由于，由于细细菌性阴道炎菌性阴道炎时时乳乳 酸杆菌减少，加德酸杆菌减少，加德纳纳氏菌的氏菌的厌厌氧菌增加，可氧菌增加，可计计算乳酸杆菌和加德算乳酸杆菌和加德 纳纳菌的数量菌的数量变变化，作化，作为为本病本病诊诊断参考。一般
7、取阴道分泌物涂片，断参考。一般取阴道分泌物涂片， 革革兰兰氏染色，用油氏染色，用油镜观镜观察察 35 个个视视野，野，计计算各种菌的数量。乳酸算各种菌的数量。乳酸 杆菌杆菌为为革革兰兰氏阳性大杆菌，氏阳性大杆菌，(15） ）um1um，常成双，常成双，单单根、根、链链状状 或或栅栅状排列，非状排列，非细细菌性阴道病乳酸杆菌大于菌性阴道病乳酸杆菌大于 5 个个/油油镜视镜视野，野，仅见仅见 少少许许加德加德纳纳菌。菌。细细菌性阴道炎不菌性阴道炎不仅仅可可见见到加德到加德纳纳菌，菌，还还有其它革有其它革 兰兰氏阴性或阳性杆菌，无乳酸杆菌或少于氏阴性或阳性杆菌，无乳酸杆菌或少于 5 个个/油油镜视镜
8、视野。野。 近期有人近期有人检测检测阴道分泌物中的脯氨酸氨基阴道分泌物中的脯氨酸氨基肽酶肽酶， ，认为认为他是他是细细 菌性阴道炎的特异性菌性阴道炎的特异性标标志志酶酶，与，与临临床床诊诊断有良好的一致性，敏感断有良好的一致性，敏感 性和特异性均超性和特异性均超过过 90%，是一种特异的，是一种特异的实验实验室室诊诊断方法，且具有断方法，且具有 操作操作简简便、快速、低价的特点。便、快速、低价的特点。 临临床床实验实验室室鉴别鉴别 ： ：(1）滴虫性阴道炎：外阴瘙痒）滴虫性阴道炎：外阴瘙痒剧剧烈，外阴分泌物非糊状而呈泡烈，外阴分泌物非糊状而呈泡 沫状，且无沫状，且无鱼鱼腥臭味，腥臭味，镜检时镜
9、检时可可见见白白细细胞增多，并可胞增多，并可见见活活动动滴虫。滴虫。 (2）念珠菌性阴道炎：也可伴有外阴明）念珠菌性阴道炎：也可伴有外阴明显显瘙痒，阴道分泌物瘙痒，阴道分泌物为为 较较稠的白色或黄白色凝乳状或豆腐渣稠的白色或黄白色凝乳状或豆腐渣样样，无胺臭味，无胺臭味，镜检镜检可可见见白白 细细胞增多，并可胞增多，并可查查到及培养到念珠菌胞子及菌到及培养到念珠菌胞子及菌丝丝。 。 （ （3） ）、 、淋淋球球菌菌性性宫宫颈颈炎炎： ：淋淋球球菌菌性性宫宫颈颈炎炎发发生生时时， ，宫宫颈颈充充 血血明明显显， ，宫宫颈颈口口及及阴阴道道可可见见多多量量黄黄色色粘粘稠稠脓脓性性分分泌泌物物， ，患
10、患者者 常常伴伴尿尿路路刺刺激激征征， ，镜镜检检见见上上皮皮细细胞胞内内有有革革兰兰氏氏染染色色阴阴性性的的双双 球球菌菌存存在在。 。 （ （4） ）、 、性性心心理理异异常常或或性性病病疑疑病病症症： ：患患者者常常为为有有不不洁洁性性生生活活史史 或或知知配配偶偶有有传传播播疾疾病病史史后后， ，自自觉觉外外阴阴不不适适， ，如如有有不不同同程程度度的的 痒痒痛痛及及虫虫咬咬感感， ，但但阴阴道道分分泌泌物物无无异异常常、 、无无线线索索细细胞胞或或偶偶见见， ，且且 无无其其它它病病原原菌菌检检出出。 。 （ （5） ）、 、外外阴阴瘙瘙痒痒症症： ：可可有有不不洁洁性性生生活活史史
11、， ，自自觉觉外外阴阴瘙瘙痒痒， ，但但 无无分分泌泌物物异异常常及及无无病病原原体体检检出出。 。该该病病主主要要与与精精神神因因素素及及个个体体 素素质质有有关关， ，为为一一种种皮皮肤肤病病而而非非性性传传播播疾疾病病。 。疾疾病病诊诊断断： ：下下列列四四项项中中有有三三项项阳阳性性， ，即即可可临临床床诊诊断断为为细细菌菌性性阴阴道道炎炎。 。 1、 、阴阴道道分分泌泌物物呈呈灰灰白白色色， ，很很粘粘稠稠， ，甚甚至至象象面面糊糊状状均均匀匀一一 致致， ，但但不不是是脓脓性性分分泌泌物物， ，量量多多少少不不定定。 。 2、 、分分泌泌物物中中胺胺含含量量特特别别高高， ，故故呈
12、呈鱼鱼腥腥味味， ，性性交交时时或或活活动动 后后往往往往因因促促进进胺胺释释放放而而使使气气味味加加重重分分泌泌物物中中加加入入 10%氢氢氧氧化化 钾钾后后也也可可释释出出胺胺味味。 。 3、 、阴阴道道分分泌泌物物中中的的 PH 值值增增高高， ，PH 范范围围 5.0-5.5， ，而而正正常常 人人为为 4.5-4.7。 。 4、 、阴阴道道分分泌泌物物的的湿湿涂涂片片中中可可检检出出经经线线索索细细胞胞。 。 细细菌性菌性 阴道炎的阴道炎的实验实验室室检查检查特特别别是是线线索索细细胞的胞的发现对发现对病人来病人来说说是相当是相当 重要的，随着新技重要的，随着新技术术新方法的不断使用
13、，必将促新方法的不断使用，必将促进对细进对细菌性阴道菌性阴道 炎的各炎的各类类病理病理细细胞的胞的识别识别及其及其临临床意床意义义的的进进一步一步认识认识。 。 参参 考考 文文 献献 1 罗罗春春丽丽主主编编.临临床床检验检验基基础础.人民人民卫卫生出版社生出版社.2003.242. 2 曹曹兴兴午，相世凡，午，相世凡，冯艳冯艳杰，等：杰，等：细细菌性阴道病菌性阴道病.性学性学 1995， ， （ （4）：）：4346. 3 蔡天沛等蔡天沛等编编： ：检验检验与与临临床床.中中华华医学会安徽省分会、医学会安徽省分会、 1996.87. 4 郑郑彩彩兰兰主主编编.临临床皮肤性病学指南床皮肤性病学指南.北京：北京科学技北京：北京科学技术术出出 版社版社.1996.256. 5 李仲李仲兴兴， ，郑郑家家齐齐，李家宏，李家宏.诊诊断断细细菌学菌学.香港黄河文化出版香港黄河文化出版 社社.1992. 6 刘棣刘棣临临，林茂芝，居新中，等，林茂芝，居新中，等.中中华妇产华妇产科科杂杂志志. 1991.24： ：139.
