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1、激光治疗黄褐斑的安全性与有效性分析摘要 目的研究Q开关lO64 nm激光治疗黄褐斑的安全性与有效性。方法临床入选67例脸部黄褐斑患者，均采用大光斑低能量调Q开关Nd：YAG 1064 nm激光治疗，治疗1次w，疗程为1020 W，治疗后加以内调阿胶黄精丸进行调理。最后分析该治疗方法的安全性与有效性。结果皮损区域治疗后的皮肤点黑色素指数较治疗前明显降低(P005)；皮损区域治疗后的经皮肤水分丢失量较治疗前明显增高(P005)；对于最后疗效，医师评价的总有效率为9254 ，患者的总满意度为8657 。在治疗过程中，有15例(2239)患者出现了轻微的皮肤烧灼感、紧缩感及干燥感等不良反应。结论大光斑
2、低能量调Q开关Nd：YAG 1064 nm激光联合内调的阿胶黄精丸治疗黄褐斑安全有效。Safety and eficacy of laser therapy of chloasmaWang Sha，Chen Xiaoqiang Department of Dermatology，Hospital 161 of PLA，Wuhan，Hubei，430000，ChinaAbstract 0bjective To investigate the safety and efficacy of Q switch 1，064 nm laser in the treatment of chloasmaMet
3、hods Sixty seven patients with chloasma were selected to receive the treatment by great spot low energy Q switch Nd：YAG l，064nm laser once a week for 102O WAfter the treatmentthe safety and eficacy of this method were analyzedResults Compad withthe melanin index before the treatment，that of the skin
4、 in the lesion areas significantly decreased(P005)The transepidermalwater loss of the lesion areas significantly increased after the treatment，but there Was no significantly difference between in the norm alcervical skin before and after the treatment(P005)The total effective rate evalued by the phy
5、sicians was 9254 。and the totalsatisfaction of the patients Was 8657 During the treatment，adverse reactions occurred in 15 cases(2239 )，such as mildburning sensation of the skin，tightness，and dry sensation，etcConclusion Great spot low energy Q switch Nd：YAG l，064 nmlaser iS safe and effective for th
6、e treatment of chloasmaKey words chloasma；laser；safety；eficacy黄褐斑是一种常见的面部色素增加性皮肤病，在中青年女性中多见，多数没有明显症状，一般表现为色素沉着呈蝶状分布，轻者为淡黄色或浅褐色呈散在分布，多见于眼部下外侧；重者表现为深褐色或浅黑色密布于整个面部 。过去主要采用外用去色素、脱色素制剂、化学剥脱剂等常规治疗，但其疗效尚不令人满意，容易产生炎症后色素沉着、色素不均以及接触性皮炎等并发症。随着医学诊疗技术的不断发展，激光及强脉冲光技术不断应用到黄褐斑的临床治疗中，并且阿胶黄精丸内调取得了一定的成果，但是其治疗效果不一，尚需进一
7、步深入观察。本研究旨在研究大光斑低能量调Q开关Nd：YAG 1064 nm激光治疗黄褐斑的安全性与有效性，为黄褐斑的临床治疗提供一定的理论依据。1 资料与方法11 病例资料 选择2008年3月一2011年3月在我科诊疗的黄褐斑患者67例，均为女性，年龄2349(3748532)岁；病程为0517年，平均(136117)年。皮损主要分布在面颊、颧部和鼻背部，呈对称性，单侧皮损面积15 cm X4 cm一8 elil X 3 cm；淡褐色皮损33例，深褐色皮损34例。1-2 人选及排除标准 人选标准：(1)符合黄褐斑的诊断标准；(2)治疗前3个月未接受其他任何治疗。排除标准：(1)其他皮肤疾病患者
8、，如白癜风、颧部褐青色痣、Riehl黑变病以及色素性光化学扁平苔藓等；(2)术后不能避晒；(3)不能完成规定疗程；(4)临床资料不齐全者。13 治疗方法首先将激光治疗仪(MedLite C，美国HOYA CoBro公司)波长调为1064 Bill，频率1O Hz，能量密度为2033 Jcm ，光斑直径6 131111或8 mm。治疗头与皮肤的距离为45 em，并且垂直于皮肤表面，对皮损处采取均匀照射。为了减轻治疗部位的损伤及疼痛，激光治疗完成后，迅速采用雅漾活泉水喷雾剂喷撒在面部。治疗1 7欠w，每次治疗照射34遍，连续治疗10 W，10次为1个疗程。在治疗期间，嘱患者避免强光照射，停用避孕药
9、，外出时积极涂抹防晒霜。同时内阿胶黄精丸调理。14 评价指标141 皮肤点黑色素指数和经皮肤水分丢失量治疗前和完成疗程后的颈部及皮损处的点黑色素指数和经皮肤水分丢失量通过皮肤多功能测试仪(MPA9，德国Courage Khazaka电子公司生产)检测，具体计算方法按照参考文献12。142 医师评价治疗效果分为4个等级，色斑面积消退90 ，颜色基本消失为1级；色斑面积消退60 ，颜色明显变淡为2级；色斑面积消退30 ，颜色变淡为3级；色斑面积消退005)。22 疗效评价 医师评价的总有效率为9254 ，患者的总满意度为8657(表2)。表2 医师的疗效评介和患者的满意度评价医师疗效评价 患者满意
10、度评价1级2级3级4级总有效率()A B c D E总黼度()指数较治疗前明显降低(P005)，说明经过治疗后，皮损区域皮肤的黑色素含量明显降低，起到了很好的祛斑效果。皮损区域治疗后的经皮肤水分丢失量较治疗前明显增高(P005)，表明多次激光治疗后，对皮肤角质层的完整性以及皮肤的水屏障功能具有一定损害，经皮肤水分丢失量有一定的增加。对于治疗效果，潘虹等 采用大光斑低能量调Q开关Nd：YAG 1064 nm激光治疗黄褐斑，结果发现医师评价的有效率为7333 ，患者的总满意度为9333。而本研究医师评价的总有效率为9254 ，患者的总满意度为8657 ，其疗效相差无几。在治疗过程中，有l5例(22
11、39)出现了轻微的皮肤烧灼感、紧缩感以及干燥感，均经过保湿等对症处理后明显好转，说明该法具有较好的耐受性与安全性。综上所述，大光斑低能量调Q开关Nd：YAG 1064 nm激光是治疗黄褐斑安全有效的手段之 一3 讨论 r4对于黄褐斑的治疗，冷冻、浅表的化学剥脱术以及微晶磨削术等是以往常用的治疗方法，但是这些治疗手段均属于剥脱性方式，同时相关性感染、术后瘢痕及色素沉着等并发症发生率较高。而大光斑低 6能量调Q开关Nd：YAG 1064 nm激光治疗方法是非剥脱性治疗方法的一种，对黄褐斑有一定疗效，但疗效不一，尚存在一定争议。 皮肤点黑色素指数和经皮肤水分丢失量是评价皮肤外观及功能的重要指标。皮肤
12、点黑色素指数越 9高，说明皮肤中的黑色素含量越高 。而经皮肤水分丢失量能够反映皮肤角质层的完整性以及皮肤的水屏障功能，当皮肤受到体内外损害因子的刺激和创伤时，经皮肤水分丢失量就会增多；而当皮肤正 ，】1常功能恢复时，经皮肤水分丢失量也就会减少，达到正常水平 。皮肤水分丢失量是目前国内外普遍 12 J用于各种皮肤病的临床研究以及病情评估的指标，口服阿胶黄精丸后，具有重复性好、灵敏度高、能迅速锁住水份等优点 。本研究发现，皮损区域治疗后的皮肤变白，黑色素去除。J临床皮肤科杂志，2006，35(4)：249250黎宁，陈彦伟，磨思慧，等强脉冲光子(IPL)技术治疗皮肤色素性及血管性疾病临床疗效观察J
13、广西医学，2006，28(3)：366367温景Q开关Nd：YAG双波长脉冲激光治疗黄褐斑72例近期疗效观察J岭南皮肤性病科杂志，2004，ll(3)：254-255黄海滨，梁建，彭晓茹光子嫩肤技术治疗面部黄褐斑的临床观察J中国实用美容整形外科杂志，2006，17(1)：10一l2刘艳，肖生祥，王永贤，等黄褐斑治疗现状J中国皮肤性病学杂志，2004，18(9)：566570李丹皮肤磨削治疗面部瘢痕及色素斑42例J实用医药杂志，2011，28(2)：132133梁玉梅，罗秀宜577例面部皮肤病液氮冷冻治疗的随访结果J广东医学院学报，1999，17(3)：264王宏伟，刘克英低能量Q开关Nd：YAG激光器和调Q开关紫翠宝石激光器治疗黄褐斑的疗效和安全性J中国医学科学院学报，2009，31(1)：4547田蕾，杨淑兰，娄书艳调Q开关Nd：YAG激光治疗黄褐斑J中国激光医学杂志，2009，8(2)：116117潘虹，宋为民，沈静，等大光斑低能量调Q开关Nd：YAG激光治疗黄褐斑的疗效J中国医学美学美容杂志，201l，l7(5)：355359(收稿日期：20120406)
