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1、脑内血肿的脑内血肿的 MRIMRI 信号一般演变规律信号一般演变规律人体中很多病变都可能发生出血，其中以中枢神经系统疾病出血更为常见。颅脑出血可发生于脑内、蛛网膜下腔、硬膜下及硬膜外，可由血管硬化、血管畸形、肿瘤、外伤、炎症等引起。MRI 在显示出血，判断出血时间和原因等方面有着独特的优势。由于脑内血肿在临床上最为常见，其信号演变较有规律，本节将重点介绍脑内血肿的 MRI 表现。一、脑内血肿的 MRI 信号一般演变规律一般可以把脑内血肿分为超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性中期、亚急性晚期、慢性期。（一）超急性期是指出血的即刻，漏出的血液尚未凝固。实际上该期仅持续数分钟到数十分钟，临床上极少
2、遇到。超急性期尚未凝固的血液表现出血液的长 T1 长 T2 特性，因此在 T1WI 上表现为略低信号，在 T2WI 上呈现高信号。（二）急性期一般为出血后 2 天内。在这一期红细胞的细胞膜保持完整，细胞内的氧合血红蛋白释放出氧变成脱氧血红蛋白。脱氧血红蛋白的顺磁性效应，造成局部磁场的不均匀，加快了质子失相位，因此血肿 T2 值明显缩短，在 T2WI 或 T2*WI 上表现为低信号。细胞内脱氧血红蛋白对 T1 值的影响较小，因此该期血肿在T1WI 上信号变化不明显，常表现为略低信号或等信号。（三）亚急性早期一般为出血后第 3 天到第 5 天。该期红细胞的细胞膜仍保持完整，细胞内开始出现正铁血红蛋
3、白，因此该期也被称为正铁血红蛋白细胞内期，细胞内正铁血红蛋白的出现一般从血肿周边向中心逐渐发展。由于细胞内正铁血红蛋白具有较强的顺磁性，使血肿的 T1 值缩短，因此在 T1WI 上血肿从周边向中央逐渐出现高信号。该期血肿在 T2WI 上不表现为高信号，一般仍为低信号。（四）亚急性中期一般为出血后第 6 天到第 10 天。该期红细胞的细胞膜开始破裂，正铁血红蛋白溢出到细胞外，因此该期也称为正铁血红蛋白细胞外期。红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展。该期血肿在 T1WI 上仍表现为高信号，在 T2WI 上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号。（五）亚急性后期一般为出血后 10 天到 3
4、周。该期红细胞完全崩解，血肿内主要以正铁血红蛋白为主，但血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素。细胞内的含铁血黄素具有明显顺磁性，将造成局部磁场的不均匀。因此该期血肿在 T1WI 和 T2WI 上均为高信号，但在 T2WI 上血肿周边出现低信号环。（六）慢性期一般为出血 3 周仍至数月以后。血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积。因此该期血肿逐渐演变为液化灶，在 T1WI 上为低信号，在 T2WI 上为高信号；周围的含铁血黄素在T2WI 上表现为低信号环，在 T1WI 上为等信号或略高信号。二、关于出血 MRI 信号的几点说明前面介绍的是脑内血肿 MRI 信号演变的典型规律，在临床工作中有些病例脑内出血的信号变化可能与之不符，可能的原因是：（1）个体差异，（2）出血确切时间很难认定，（3）病灶有反复出血，（4）病灶的大小差别，（5）在不同的场强下血肿的 MRI 信号演变可有差异。关于脑内出血应该选择 CT 还是 MRI 检查不同的医生可能有不同的看法。一般认为血肿的 MRI 表现比较复杂，且出血的早期表现不典型，因此对临床拟诊为急性脑内出血的病例可首选 CT 检查。对于亚急性或慢性血肿，MRI 检查比 CT 更为敏感，对出血原因的判断也优于 CT，MRI 可作为首选。
