慢性支气管炎的诊治和预防

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1、慢性支气管炎的诊治和预防慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现 有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬 季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞 性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。临临床床表表现现部分患者在起病前有 急性支气管炎 、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症

2、状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。 体征 本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在 咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的 体征。X 线征象 单纯型慢性支气管炎， X 线检查阳性， 慢性支气管炎或仅见两肺下部纹理

3、增粗，或呈索条状，这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。 若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上。支气管碘油造影，常可见到支气管变形， 有的狭窄，有的呈柱状扩张，有的由于痰液潴留，呈截断状。由于周围瘢痕组织收缩， 支气管可并拢呈束状。有时可见支气管壁有小憩室，为粘液腺开口扩张的表现。临床上 为明确诊断，透视或摄平片即可满足要求。支气管碘油造影只用于特殊研究，不作常规 检查。治治疗疗（一一）预预防防为为主主吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因， 慢性支气管炎烟雾对周围人群也会带来危害，应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。同时，针对慢性支气管炎的发病因素，加强个人卫生，包括体育、呼吸和耐寒锻

4、炼，以增强体质，预防感冒。改善环境卫生，处理 “三废”，消除大气污染，以降低发病率。 （二二）缓缓解解期期的的治治疗疗应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自0.1ml 开始，每次递增 0.10.2ml，直至0.51.0ml 为维持量。有效时应坚持使用12 年。核酪注射液 （麻疹病毒疫苗的培养液）每周肌肉或皮下注射 2 次，每次 24ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次 1ml（含卡介苗提取物于重 0.5mg），在发病季节前用药，可连用3 个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。必思添（Biostim）（克雷白肺炎杆菌提

5、取的糖蛋白）首次治疗 8 天，2mg/d，停服 3 周；第 2 次治疗 8 天，1mg/d，停服 3 周；第 3 次治疗 8 天，1mg/d，连续 3 个月为一疗程。可预防慢性反复呼吸道感染。 （三三）急急性性发发作作期期及及慢慢性性迁迁延延期期的的治治疗疗应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。 抗菌治疗：一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用复方磺胺甲恶唑 （SMZ）每次 2 片，每日 2 次；阿莫西林 24g/d，分 34 次口服；氨苄西林 24g/d，分 4 次口服；头孢氨苄 24g/d，或头孢拉定 12g/d，分 4 次口服；头孢呋辛 1g/d 或头孢克洛 50

6、0mg1g/d 分 23 次口服。亦可选择新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素 0.3g/d，分 2 次口服。抗菌治疗疗程一般 710 天，反复感染病例可适当延长。经治疗三天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。 严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或头孢菌素类联合静脉滴注给药，具体用法可参阅“抗菌药物治疗 ”。 祛痰镇咳药 可给沐舒坦（盐酸溴环已胺醇） 30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日 3 次口服。溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰粘稠不易咳出时，可用枇杷叶蒸气吸

7、入，或用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。 慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，反而使病情加重。 解痉平喘药 喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物，如氨茶碱 0.10.2g，每日 3 次口服；美喘清 50g，每日 2 次口服，博利康尼 2.5mg， 每日 23 次口服，复方氯喘片 1 片，每日 3 次口服。慢性支气管炎有可逆性阻塞者 应常规应用支气管舒张剂。如 异丙托溴铵 （溴化异丙托品 ）气雾剂、博利康尼都保等 吸入治疗。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，采用支气管舒张剂后可改善症状， 有利于痰的清除。饮饮食食原原则则支气管炎常发于冬春季节，咳嗽 痰多，反复发作

8、、迁延难愈，由于病程长，多数患者身体虚弱呈 肺气虚体质，尤以老年慢性支气管炎症状最为典型，是一种消耗性疾病，通过饮食调理适当补充营养，则具有较好的辅助治疗作用。 此症的饮食原则应适时补充必要的蛋白质，如鸡蛋、鸡肉、瘦肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等。寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力，适量进食羊肉、狗肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等。寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力，适量进食羊肉、狗肉、牛奶等对极度虚寒者可采用。除荤食外，应经常进食新鲜蔬菜瓜果，以确保对维生素C 的需要。含维生素 A 的食物亦是不可少的，有保护呼吸道粘膜的作用。饮食对症择食颇有益处。

9、预预防防(1)戒烟:慢性支气管炎患者不但要首先戒烟 ,而且还要避免被动吸烟 ,因为烟中的化学物质如焦油、 尼古丁、氰氢酸等 ,可作用于植物神经 ,引起支气管的痉挛 ,从而增加呼吸道阻力 ;另外 ,还可损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛 ,使支气管粘膜分泌物增多 ,降低肺的净化功能 ,易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖 ,致慢性支气管炎的发生。 (2)注意保暖 在气候变冷的季节 ,患者要注意保暖 ,避免受凉,因为寒冷一方面可降低支气管的防御功能 ,另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出受阻 ,可发生继发性感染。 (3)加强锻炼:慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼,以

10、提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。 (4)预防感冒:注意个人保护 ,预防感冒发生 ,有条件者可做耐寒锻炼以预防感冒。 (5)做好环境保护 :避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响,以免诱发慢性支气管炎。1 慢性支气管炎的并发症 (1)阻塞性肺气肿 :是慢性支气管炎最常见的并发症 ,患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生。加上管腔狭窄和痰液阻塞 ,呼气不畅,故可发生阻塞性肺气肿。 (2)支气管肺炎 :慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中 ,患者有寒战、发热 ,咳嗽增剧, 痰量增多,且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。 X 线检查,两下肺野有斑点状或小片状阴影。 (3)支气管扩张 :慢性支气管炎反复发作 ,支气管粘膜充血、水肿 ,形成溃疡,管 壁纤维组织增生 ,管腔或多或少变形 ,扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。百日咳、 麻疹或肺炎后所形成的支气管扩张常呈柱状或囊状,且较慢性支气管炎所致扩张为严 重。