《2.2江燕--同期不变换体位行胸腔镜双侧肺大泡切除术效果探讨》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2.2江燕--同期不变换体位行胸腔镜双侧肺大泡切除术效果探讨（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Comment X1: 翻译Comment X2: 引用的对吗？修改意见在批注里面修改意见在批注里面,好好修改一下！好好修改一下！同期不变换体位行胸腔镜双侧肺大泡切除术效果探讨同期不变换体位行胸腔镜双侧肺大泡切除术效果探讨于文江于文江 刘丽刘丽 贾伟贾伟 岳志岳志 余辉余辉 骆东峰骆东峰 【摘要摘要】目的：目的：观察同期不变换体位行胸腔镜双侧肺大泡切除术的临床疗效。方法方法：选取2007 年 1 月到 2013 年 5 月期间在我院住院治疗的胸部螺旋 CT 明确诊断 40 例双侧肺大泡患者作为研究对象。随机分为实验组和对照组，对照组采取常规的开胸手术，实验组采取同期不变换体位行胸腔镜双侧肺大泡
2、切除术。结果结果：采取同期不变换体位行胸腔镜双侧肺大泡切除术的实验组的手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间、疼痛时间以及术后引流明显低于采取常规开胸手术的对照组，差异具有统计学意义（P 均0.05） ；实验组切口感染、肺部感染、复张性肺水肿、包裹性胸腔积液、肺功能不全术后并发症发生率明显低于采取常规开胸手术的对照组，差异具有统计学意义（P 均0.05） 。结论结论：同期不变换体位行胸腔镜双侧肺大泡切除术临床效果显著。【关键词关键词】同期不变换体位；胸腔镜；双侧肺大泡切除；临床疗效Study on Effects of Unchanged Body Position in Same Te
3、rm in Bilateral Bullae of Lung Excision with ThoracoscopeAbstract Objective: to observe the clinical effects of unchanged body position in the same term in bilateral bullae of lung excision with thoracoscope. Method: 40 cases of patients with bilateral bullae of lung treated in our hospital from Jan
4、uary 2005 to June 2013 were selected as the research objects. They were divided into experiment group and control group, and patients in the control group were treated with routine thoracotomy, while those in the experiment group were treated with bilateral bullae of lung excision with thoracoscope
5、in unchanged body position in the same term. Results: the duration of operation, amount of bleeding during operation, length of staying in hospital, activity time off bed, pain time, and drainage after operation of patients in the experiment group were obviously lower than those of patients in the c
6、ontrol group and the difference has a statistical significance (P0.05); the infection of incisional wound, pulmonary infection, reexpansion pulmonary edema, pleural effusion, the complication rate after operation which is resulted by pulmonary insufficiency in the experiment were obviously lower tha
7、n those of patients whose were adopted routine thoracotomy in the control group. The difference has a statistical significance (P0.05). Conclusion: thoracoscope with thoracoscope in unchanged body position in the same term have great clinical effects. Key Words Unchanged Body Position in the Same Te
8、rm; Thoracoscope; Thoracoscope; Clinical Effects肺大泡是一种局限性肺气肿，也可以成为大泡性肺气肿，最常见的并发症是自发性气胸1。胸腔镜下切除肺大泡与常规的开胸手术相比具有稳定内环境状态、手术切口小、全身的炎症反应轻以及瘢痕小等优点2。我院针对同期不变换体位行胸腔镜下双侧肺大泡切除手术的临床效果观察进行研究调查，现将结果报道如下：1.资料与方法资料与方法1.1 临床资料临床资料选取 2007 年 1 月到 2013 年 5 月期间在我院住院治疗的肺大泡患者胸部螺旋 CT 明确诊断 40 例作为研究对象，其中男性患者有 32 例，女性患者有 8 例，
9、年龄在 1642 岁之间，平均年龄为（20.689.21）岁，单侧自发性气胸 31 例，无气胸患者 9 例，无双侧同时自发性气胸。随机分为实验组和对照组，每组 20 例患者，使得两组患者的性别、年龄以及疾病方面无差异具有统计学意义（P0.05） 。1.2 方法方法对照组患者采取常规的开胸手术，实验组的患者采取同期不换体位行胸腔镜双侧肺大泡切除术，气胸患者常规给予患侧深静脉留置管胸腔闭式引流术。患者均行双腔气管内插管全身麻醉法，单肺通气。麻醉成功后采取仰卧位不翻转体位，全身用比患者胸部稍窄海绵垫垫高，双上肢固定于手术台头侧支架上，并使双上肢适当外展，常规给予骨盆固定，防止患者调整手术床的角度发生
10、意外。先做有气胸一侧或严重一侧，术中通过调整手术床的角度暴露手术视野。于腋中线第 6 或第 7 肋间做切口，置入胸腔镜探查，与腋前线第 3或第 4 肋间切口作器械操作孔，再根据胸腔镜探查情况选择第二操作孔，使得 3 个操作孔呈三角形，切口长 0.5cm1.5cm。详细探查患者肺部情况，重点肺尖部。找到肺大泡和漏气病灶，利用切割缝合器距离肺大泡边缘 0.5cm 处切除肺大泡和肺漏气的部位，若肺大泡较小可以采取电灼处理，处理后进行注水试验，检查有无肺漏气。用 3%碘酊纱布摩擦壁层胸膜进行胸膜腔固定。胸腔镜直视下确认肺已完全膨胀，胸部放置 1 根胸腔引流管，缝合切口一侧手术结束。调整手术床的角度完成
11、对侧手术。1.3 观察指标观察指标观察并对比两组患者手术中、术后的指标以及术后并发症的发生情况，分析同期不变换体位行胸腔镜双侧肺大泡切除的临床应用价值。1.4 统计学处理统计学处理应用 SPSS 115 统计分析软件，计数资料采用2检验，计量资料采用 t 检验，以P0.05 为差异有统计学意义。2.结果结果Comment A3: 这个我不懂， ，请仔细 校对，谢谢2.1 两组无手术死亡。对照组 5 例患者由于翻转体位后血氧饱和度低而放弃对侧手术。实验组 1 例 1 侧由于肺部广泛粘连严重中转为常规开胸手术，1 例 1 侧由于肺大泡靠近肺门切底部宽避免伤及血管辅助小切口直视下切除，1 例 2 侧
12、由于肺部广泛肺大泡改为胸腔镜辅助下开胸手术，全组均顺利完成双侧手术。全组随访 37 例，随访时间 4 个月7 年，实验组有 1 例 1 侧胸部螺旋 CT 诊断肺大泡复发，无特殊不适，未给予特殊处理。2.2 两组患者的手术两组患者的手术指标指标对比情况对比情况实验组的手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间、疼痛时间以及术后引流明显低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P0.05） 。 （见表 1）表 1（N=20）两组患者的手术情况统计结果分组手术时间（min）手术出血量（ml）术后引流量（ml）疼痛时间（d）住院时间（d）下床活动时间（d）实验组66.025.4*85.023.7*1
13、49.032.0*3.80.7*7.62.9*1.50.9*对照组140.028.6135.019.9253.0 25.15.9 0.813.32.74.61.5注：与对照组比较，* p0.05，具有统计学意义2.3 两组患者术后并发症的发生情况两组患者术后并发症的发生情况实验组总的术后并发症的发生率为 20.0%，对照组总的术后并发症的发生率为60.0%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。（见表 2）表 2（N=20）两组患者术后并发症的发生率统计结果（例），%分组切口感染肺部感染复张性肺水肿包裹性胸腔积液肺功能不全术后复发总发生率（%）实验组0（0.0）1（5.0）1（5.0）0（
14、0.0）1（5.0）1（5.0）20.0对照组2（10.0）1（5.0）2（10.0）3（15.0）4（20.0）0（0.0）60.03.讨论讨论目前，肺大泡的临床首选治疗方法是胸腔镜。自发性气胸的主要是患者的肺大泡破裂造成的，若患者双侧均存在肺大泡，破裂的机会是均等的，一般进行单侧的肺大泡切除的患者术后会发生对侧气胸术后并发症，因此只要患者的心肺功能允许，均要进行同期双侧肺大泡切除手术，可以减轻患者的身心负担，还可节省医疗费用4-5。以往常规开胸手术治疗双侧肺大泡，术中需要变换体位，二次消毒和铺巾，需要麻醉科配合，增加麻醉难度和风Comment A4: 参考文献我没有看， ， 请帮我仔细看看
15、，请参考文献专业一 点，档次高一点，谢谢。险，双侧开胸手术对患者创伤大，对患者心肺功能要求高，尤其翻转体位处理对侧肺大泡时患者处于侧卧位，通气肺受压导致肺功能不全无法完成对侧手术。本次对照组就有 5 例患者由于翻转体位后血氧饱和度低而放弃对侧手术。因此本院在完成胸腔镜双侧肺大泡切除术的同时采取仰卧位不翻转体位，用比患者胸部稍窄海绵垫垫高，双上肢固定于手术台头侧支架上，常规骨盆固定，术中通过调整手术床的角度暴露手术视野，减少手术程序，使手术操作简便，缩短手术时间，由于胸腔镜手术创伤小，术后疼痛明显减轻，患者可以早起下床活动，明显减少术后并发症的发生率。总之，同期不变换体位行胸腔镜双侧肺大泡切除术
16、，不仅具有胸腔镜肺大泡切除的优点，而且不改变体位使手术更加方便，手术方式具有一定的临床应用价值。 参考文献参考文献1 张宏伟，于晓锋，董耀众，等.同期不变换体位胸腔镜双侧肺大泡切除术 25 例J.中国胸心血管外科临床杂志，2012，19(2)：220-220.2 张录民，赵维，杨瑞光.老年肺气肿同期双侧开胸肺大泡切除肺减容术的临床应用研究J.中国老年学杂志，2009，29(19)：2439-2441.3 程锐.电视胸腔镜同期治疗双侧肺大泡手术配合J.现代中西医结合杂志，2008，17(12)：1895-1896.4 张蕾，王中林，张晓膺，等.电视胸腔镜同期手术治疗双侧肺大泡J.中国胸心血管外科临床杂志，2008，15(1)：76-76.5 丛伟，贾克刚，曾富春.单侧原发性自发性气胸行双侧肺大泡切除术的治疗效果J.中国胸心血管外科临床杂志，2010，17(2)：156-157.6 黄纪媛，诸运青
