肝癌不可过度治疗

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1、肝癌不可过度治疗肝癌不可过度治疗肝癌是当今世界上的一大难题，他是众多的肿瘤中发病率和死亡率都很高 的恶性肿瘤，因此，肝癌有“癌中之王”的称呼。肝癌在发病的时候很隐蔽，患 者在被诊断出来的时候大都是中晚期，这时癌细胞已经扩散。这是在治疗是很 困难的，并且疗效很差，因此就有些患者会出现过度治疗，那么肝癌的过度疗 法有哪些呢?1. 盲目依赖肝移植：肝脏长癌了，换一个肝脏不就行了。就是这样一种对 肝移植的崇拜，滋生了数量可观的过度治疗，将不应该移植的患者做了肝移植。不错，肝移植确实是一个治疗肝癌的有效手段，它不但能够最大程度地袪 除肝癌细胞，还能有效地清除病毒，治愈肝硬化和门静脉高压症。从理论上讲，

2、肝移植是治疗肝硬化背景下肝癌的理想手段。但是，肝移植治疗肝癌也有很大的限制。肝移植后，为了防止新的肝脏被 机体排斥，需要应用足够的免疫抑制剂，来抑制机体的免疫功能。当机体的免 疫功能受到抑制时，手术前转移到身体其它部位的癌细胞会快速生长，导致肝 癌复发。可见，肝移植并非适用于任何肝癌，只有哪些无肝外脏器转移的小肝癌患 者才最适合行肝移植治疗。对于那些较大的肝癌，伴有静脉内、肺部或其它部 位的转移，肝移植后多在 6 个月之内发生全身复发，并在短时间内死亡。2.“重祛邪，轻扶正”：对“袪邪”和“扶正”的辩正关系，我国古代的医学家们 就有了明确的论述。遗憾的是，在肝癌的现代治疗中， “重袪邪，轻扶正

3、”这样 的低级错误似乎还没有完全杜绝。在国外，中晚期肝癌患者接受化疗、栓塞治疗时，用药量较国内低，用药 品种比较单一。而在国内，为了最大程度在杀死癌细胞，在用药上仍有学者主 张“大剂量”、“多品种”，认为治疗效果与化疗药的用量呈正比。“重量级”治疗导致肝功能明显受损，免疫力下降，患者的生活质量降低了， 也根本没有延长患者的生存期，只是让患者换了个“走法”而已。“重袪邪，轻扶正”，忽视了肝癌发生和发展的大背景，忽略了机体抵御肝 癌需要的大环境，治疗常常超过的机体本身的耐受力，超过了疾病本身的需要， 可谓十足的过度治疗。肝癌不可过度治疗？我们一起来看看：唐某，女，35 岁，原发性肝癌并发热。该患者

4、有慢性乙肝病史 6 年余。自 1997 年起出现左胁下胀痛苦，呈持续性。 因症状突然加重不能忍耐，伴恶心呕吐，头晕眼花，发生晕厥一次，急诊以“失 血性休克”疑内脏出血紧急剖腹探查。术中发现腹腔内大量鲜血，抽吸后见右肝 表面附近大量凝血块，肝质地硬、缩小，表现凹凸不平之结节似菠萝样。肝右 叶膈面凸出蘑菇状肿块，与胸前壁浸润 4 厘米4 厘米3 厘米大小。当时检查：X 线摄片见右下肺大片密影，上缘界线清楚，达第三肋间，右 膈肌被遮，诊断为胸腔积液。B 超提示肝右叶可探及一 6.3 厘米5.7 厘米实质 性回声区。CT 会诊意见为脾大、肝硬化、肝癌。初诊：1998 年 2 月初到张学俊主任处就诊。就

5、诊时患者自觉右上腹胀痛，持续发热 2 个月，午后较严重。极度疲乏， 嗜睡，头晕，纳呆，便黑，日一行为稀便。2 个月前在输血的支持下做过 1 次 化疗。下床走几步就汗出淋漓，舌质暗红，少苔欠润，脉弦细数。由于极度虚 弱停止化疗，需转为中医保守治疗。治疗方案：中医扶正清毒抗癌疗法。中医处方：太子参、灵芝、石菖薄等中药材。疗程：3 个。综上中医治疗后至 5 月，体温一直正常，癌胚抗原正常，甲胎蛋白为 195.9 微克/升。B 超复查：肝右叶仍可见一 6.1 厘米4.8 厘米实质性回声区，病情稳 定。之后又以 6 个疗程巩固，病情慢慢好转，于 2001 年死于肝硬化，肝癌大呕 血。3. “杀鸡用牛刀”

6、：肝癌各治疗方式的创 伤是不同的，一般来讲，肝移植 肝切除介入栓塞射频等局部治疗。治疗肝癌，在临床获益相仿的前提下，尽 量用创伤小的治疗方法。在我们肝胆中心，直径小 于 5 公分的肝癌大多数是利 用射频或介入栓塞等微创方式治疗，如果肿瘤位于肝脏偏中部，用经皮肤肝脏 穿刺射频治疗;如果肿瘤位于肝脏边缘，则用腹腔镜下射频 治疗。如果影像检 查提示肿瘤的动脉血供较为丰富，则采用介入栓塞的方式治疗。从微创和保护 肝脏储备功能的角度讲，对这些较小肝癌，如果还要通过肝叶或段切 除术的方 式去治疗，那可真是“杀鸡用牛刀”了。当然，如果肝功能储备很差，尽管肝癌 小，也还是应该考虑肝脏移植术，这不算是杀鸡用牛刀

7、。4.忽视经济状况：合 理的方案不一定是最科学的，但它一定是最人性化的。 制定治疗方案，决不能忽略对患者经济能力的考虑。总起来说，肝癌的治疗费 用较大，远期疗效较差，除非对 患者的远期疗效有较充分的把握，尽量不要治 到倾家荡产的境遇。这种人财两空的局面对于患者的家庭常意味着难以维持生 计，在道德层面上讲，这样的治疗方案显 得不近人情!应划为过度治疗之列。5. 盲目照搬：得了肝癌，患者通常要四处打听其他肝癌患者，特别是那些 疗效好的患者，希望借鉴别人成功经验，达到事半功倍之效。这种作法虽是人 之常情，但不能盲目，借鉴可以，决不能照搬。西 方人有句谚语，“一个人的食物可能是另一个人的毒药”，用这句

8、话来比 喻肝癌治疗方式的选择很合适。肝癌患者应该结合自己的病情，包括肝癌的大 小、位置、分 化程度、肝功能储备以及经济状况等，选择最恰当的治疗，千万 不能照搬别人成功的治疗方案。搬来了过多的“成功经验”，会让您的肝脏“消化 不了”，导致过多 的副作用。6 多多益善：物极必反，是客观规律，肝癌的临床治疗亦然。一 项治疗对 肝癌有效，反复应用可强化疗效，这是常理。但这决不是说，这项治疗就可以 无限制地重复应用。临床上，我们经常看到有患者应用介入栓塞达 8 次甚至是 10 次以上，回顾每次治疗的资料，我们不难看出，前 3 次治疗疗效最为显著， 第 4 次和第 5 次治疗也有一定的疗效，第 6 次以后的治疗效果就不那么明显了。 不但 疗效不明显，而且导致了相当大的副作用，这种情况也难逃过度治疗之嫌!