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1、【摘要】 目的：探讨射频消融术治疗快速性心律失常的临床疗效及安全性。方法：回顾 分析射频消融术(RFCA)治疗快速心律失常病人 1230 例，其中房室结折返性心动过速 (AVNRT) 522 例,房室折返性心动过速(AVRT)678 例(左侧旁道 598 例，右侧旁道 80 例)， 特发性室性心动过速(IVT)30 例。结果：经射频消融治疗后总成功率为 97.8%， 其中 AVRT 成功率为 98.3%，AVNRT 成功率为 99.8%，IVT 成功率为 96.7%;复发率为 1.6%。 结论：射频消融术是根治快速心律失常的一种安全有效的方法,成功率高,并发症少。 【关键词】 导管消融术;心动
2、过速;治疗结果Retrospective analysis of raidofrequency ablation of tachycardia/LIU Ying, YANG Yong, JING Limin, LIU Huiliang/Department of Cardiology, General Hospital of Chinese Peoples Armed Forces, Beijing 100039, ChinaAbstract：Objective:To evaluate the therapeutic efficacy and safety of catheter ablati
3、on of tachycardia.Methods:The clinical effect of catheter ablation of tachycardia was retrospectively analyzed in 1230 patients.Among them, atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) was found in 522 patients, atrioventricular reentrant tachycardia(AVRT) was found in 678 patients, left acc
4、essory pathways was found in 598 patients, right accessory pathways was found in 80 patients and idiopathic ventricular tachycardia (IVT) was found in 30 patients.Results:The total success rate of radiofrequency ablation was 97.8% (for ANVRT, it was 99.8%;for AVRT was 98.3%, for IVT was 96.7%); the
5、total recurrence rate was 1.6%.Conclusion:Applying catheter ablation of tachycardia is effective and safe and with less complications.Key words：Catheter ablation;Tachycardia;Treatment outcome射频消融(radio frequency catheter ablation，RFCA) 治疗快速心律失常是目前心脏病学 中唯一真正的根治性技术,具有安全、不开刀、疗效确切等优点,多数快速心律失常病人经射 频消融术后均
6、得到根治。现将我院射频消融治疗快速心律失常经验总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择自 2000 年 1 月至 2009 年 10 月我院住院快速心律失常病人 1230 例,其中男 698 例, 女 532 例,年龄 673，平均(39.412.57)岁，发病时间 1 月42 年，平均(16.57.8)年。 均有快速心律失常的临床证据，术前作常规体检，化验三大常规、血生化、HBsAg 和 HIV，行 12 导联心电图、心脏超声、胸片检查,根据需要监测 24 h 动态心电图,证实有器质 性心脏病者 36 例,其中冠心病 16 例、先天性心脏病 2 例、肺源性心脏病 5 例、高血压病 10
7、例、心肌病 3 例。对有器质性心脏病的患者,术前经各项检查及选择性冠状动脉造影 (CAG) 等明确心脏病性质,了解心脏、主动脉和周围动脉病变情况,评价心功能,控制心绞痛、 高血压及心力衰竭。1.2 方法电生理检查:经皮穿刺左右股静脉和右侧颈内静脉,同步记录高右房、希氏束、冠状静脉 窦、右心室电图和体表心电图,经高右房和右心室程控刺激完成电生理检查,确定心动过速类 型和消融靶点。标测及射频消融: (1) 房室旁路：左侧旁路消融时,大头电极自右股动脉穿刺 逆行送入左心室,挂于二尖瓣环左心室侧,部分病例采用穿刺房间隔方法。右侧旁道消融时, 导管自右侧股静脉送至三尖瓣环右心房侧,部分病例采用 Swar
8、tz 鞘做导管支撑。采用在瓣 环上寻找心室波(V 波) 或心房波(A 波) 最早激动处消融;(2) 房室结折返型心动过速：将 消融导管置于希氏束与冠状窦口之间中、下 1/ 3 或冠状窦口周围消融。靶点为小 A 大 V， 无希氏束波(H 波) 或仅带小 H 波处消慢径路。有效消融部位为出现交界性心律或交界性 早搏的部位;(3) 室性心动过速(室速)：分析体表心电图 QRS 形态,初步判定室速起源部位。 标测最早心室激动部位,或起搏标测的方法。前者于室速时或室性早搏标测最早 V 波的部 位,后者寻找起搏时与室速发作时导联图形完全一致部位。左室特发性室速起源于间隔部位 者,采用标测浦肯野纤维电位(P
9、 电位) 方法。2 结 果2.1 快速性心律失常的类型和消融结果见表 1。 快速心律失常病人 1230 例，其中房室结折返性心动过速(AVNRT) 522 例;房 室折返性心动过速(AVRT)678 例,其中左侧旁道 598 例(其中有 5 例患者为双旁道)，右侧旁 道 80 例;特发性室性心动过速(IVT)30 例。经射频消融治疗后总成功率为 97.8%，其中 AVRT 成功率为 98.3%，AVNRT 成功率为 99.8%， IVT 成功率为 96.7%;复发率为 1.6%。2.2 并发症情况心包填塞 1 例，行心包穿刺并放置导管引流，第 2 天痊愈;无气胸、血气胸、迷走反射、 度房室传导
10、阻滞(AVB)、室颤、动脉栓塞等严重并发症。表 1 心内电生理检查及消融结 果(n=1230)注：AVRT：房室折返性心动过速，AVNRT：房室结折返性心动过速，IVT： 特发性室性心动过速。3 讨 论RFCA 根治快速性心律失常的机制为经射频导管发放射频电流，在心内膜下造成心肌 凝固性坏死，从而消除异常的折返环和异位兴奋点达到根治快速性心律失常的目的，其安 全性和有效性已被证实1，是目前治疗快速性心律失常最有效、安全的方法。本组回顾 1230 例快速性心律失常患者 RFCA 总成功率为 97.8%(1203/1230)，右侧旁道消融成功率略 低于左侧旁道及房室结双径路,与国内 RFCA 治疗
11、快速心律失常注册登记结果一致2，3,本 组无 1 例死亡。RFCA 治疗 AVRT 准确定位是成功的关键,房室融合或室房融合,不一定是 成功消融的靶点,关键在于大头导管标测到前传或逆传激动是提前的,这在慢旁道消融中尤为 重要。多旁道中常表现出一旁道特征而掩盖其他旁道存在,或表现为体表心电图和心动过速 的复杂多变,有时在消除 1 条后才显示出第 2 条旁道。本组 5 例并存 2 条旁道经 2 次消融 方成功,这就需要我们仔细标测,观察激动传导的细微变化,为检出并消融另外 1 条旁道提供 有力的依据。本组 502 例 AVNRT 均采用房室结改良消融慢径,均为下位法及中位法,成功 率为 99.8%
12、，AVNRT 射频消融的关键是预防度 AVB 的发生。预防度 AVB 发生的关键是放电过程中对度 AVB 先兆的识别,包括: (1) 交界性心律时,有室房(VA) 阻滞，即交 界性心律时逆传心房的 VA 间期延长或有心房漏搏; (2) 交界性心律频率过快120 次/ min;(3) P - R 间期突然延长,本组 502 例中因及时识别,出现 度 AVB 先兆立即停止放电, 无一例永久性度 AVB 出现。消融成功的标准:房室跳跃传导消失不是成功的唯一指标,射 频消融是改良房室结的传导, 即改变房室结慢- 快通道间形成 AVNRT 传导速度,与不应期 的匹配关系,消融终点应是不能诱发 AVNRT
13、,过分强调房室跳跃性传导消失易导致永久性 度 AVB。本组 8 例房室结改良双径跳跃性传导仍存在,但消融前后慢-快径不应期已改变。 特发性室速先根据室性心动过速发作时体表心电图，初步判断病灶起源于左心室或右心室， 再将消融电极经股静脉送入右心室或经股动脉逆行送入左心室进行标测，寻找经消融电极 起搏的 12 导联体表心电图形与室性心动过速发作时体表心电图形态一致或者室性心动过 速发作时消融电极的 V 波较体表心电图 QRS 波提前 30ms 以上作为消融靶点。左室特发 性室速起源于间膈部位者亦可采用标测 P 电位方法，寻找消融电极 P 电位起点较体表心电 图 QRS 波起点提前25ms 作为消融
14、靶点。尽管心脏射频消融术安全可靠，但仍然有一定的并发症。本组病例中有 1 例发生心包 填塞，为 60 岁以上患者，分析原因与年龄大、冠状静脉窦畸形，在放置电极导管至冠状 静脉窦时，因导管不易进入远端而用力过大导致冠状静脉窦损伤所致。产生这些并发症主 要与导管操作经验不足、动作粗暴有关。因此，扎实的心脏电生理基础，熟练的心导管操 作技术及术后的仔细观察是提高手术成功率和减少并发症的关键 【参考文献参考文献】 1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. http:/ 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术
15、中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. http:/ 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. http:/ 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. http:/ 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中
