《中医考研中医诊断总结笔记》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医考研中医诊断总结笔记（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中医诊断一.绪论作者察病指南施发四诊决微林之翰三指禅周学庭诊家枢要滑寿望诊遵经汪宏重订通俗伤寒论俞根扬三因极一病证方论陈无泽辨证录陈士铎伤寒观舌心法明申斗垣脉象24 脉经 27 濒湖脉决28 诊家正眼 29 诊脉三十二辨最早十怪脉世医得效方，创诊籍淳于意，舌诊专著伤寒金镜录脉学专著脉经，创温病三焦辨证法则温病条辨食指络脉法始见唐王超水镜图诀，是由灵枢诊脉诊鱼际络脉发展来的中医诊断基本原则审察内外，辨证求因，四诊合参四诊合参具体运用：详细掌握望闻问切资料，舍脉从症，舍症从脉舌诊专著伤寒金镜录，伤寒舌鉴 二.四诊（一）望1 神得神即有神失神即无神精气大伤，脏腑功能衰败，预后不良神昏谵语面色晦暗表情
2、淡漠目暗睛迷反应迟钝动作失灵强迫体位呼吸异常大肉己脱假神阴阳将离决，临终前预兆神气不足即少神心脾两亏或肾阳不足常见于虚证精神不振健忘嗜睡 声低懒言倦怠乏力动作迟缓神志异常癫狂痫等精神失常的表现烦躁不安谵妄神昏2 面色色诊脏腑部位素问刺热左颊候肝右颊侯肺额侯心鼻侯脾颏侯肾灵枢五色鼻为明堂眉间为阙额为庭颊侧藩耳门蔽素问五脏生成篇主生善色青如翠羽赤如鸡冠黄如蟹腹白如琢膏黑如乌羽主死恶色青如草兹赤如衃血黄如枳实白如枯骨黑如炲病色交错相生为顺色生病为吉中之顺病生色为吉中小逆相克为逆色克病为凶中之逆病克色为凶中之顺五色主病青 瘀血肝病痛证惊风寒证眉间、鼻柱、口唇四周青小儿惊风或欲作惊风妇女面青肝强脾弱，少
3、食多怒或月经不调面青颊赤寒热往来少阳病面青耳赤肝火青赤晦暗郁火赤 热证戴阳证黄 脾虚湿证萎黄脾胃气虚，气血不足黄胖脾气虚衰，湿邪内阻阳黄湿热熏蒸阴黄寒湿郁阻印堂、准头黄而明润胃气来复，病将愈白 虚寒气血不足失血 夺气黑 肾虚寒证水饮瘀血痛证面黑而干焦肾精久耗，虚火灼阴面黑而浅淡肾病水寒，阳气不振望色十法浮 沉 清 浊 微 甚 散 抟 泽 夭表 里 阴 阳 虚 实 新 久 轻 重3 形态但坐不得卧，卧则气逆肺胀或水饮但卧不得坐，坐则昏沉气血俱虚，夺气，脱血坐而欲起水气痰饮所致4 头颈五官九窍头面囟陷吐泄伤津；气血不足；先天精气亏虚，脑髓失充囟填温病火邪上攻；颅内水液停聚解颅先天肾气不足；后天脾胃
4、虚弱，骨骼失养，发育不良颈项瘿瘤颈部漫肿或结块肝郁气结痰凝瘰疬颈部及耳后累累如串珠火毒；虚火灼津结成痰核项强邪气实项软正气虚颈脉动水肿卧则静脉怒张心阳虚衰，水气凌心头发发黄稀疏干枯精血不足斑秃血虚受风小儿发结如穗疳积，脾胃虚损目 脏腑相关部位灵枢大惑论精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束五轮学说血轮内外眦属心风轮黑珠属肝气轮白珠属肺水轮瞳人属肾肉轮眼胞属脾目形窠肿微肿如新卧起水肿病初起老年人下睑肿肾虚窠内陷五脏六腑精气己衰眼突颈肿眼突瘿肿眼突而喘肺胀胬肉攀眼心肺二经风热壅盛，经络瘀滞；脾胃湿热蕴蒸，血滞于络；肾阴暗耗，心火上炎针眼眼丹风热相搏客于胞
5、睑；脾胃蕴积热毒，上攻于目目态横目斜视肝风内动；瞪目直视脏腑精气将绝目睛微定痰热内闭昏睡露精脾气虚弱，气血不足睑废脾肾双亏目瞤（眼跳）风热外来，贼邪不泻；血衰气弱，经络失养瞳孔散大肾精耗竭；肝胆风火上扰的绿风内障；中毒缩小肝胆火炽；劳损肝肾，虚火上扰；中毒耳 耳轮干枯焦黑肾水亏极耳背见红络，伴耳根发凉麻疹先兆耳流黄脓聤耳或耳湿白脓缠耳红脓耳风毒臭脓耳疳清脓震耳鼻 鼻头色青腹中痛色黄里有湿热色白亡血色赤脾肺二经有热色微黑有水气黄黑枯涸脾火津涸干燥色黑如烟熏阳毒热深鼻孔冷滑色黑阴毒冷极鼻窒热客阳明酒皶鼻血热入肺鼻柱溃烂塌陷麻风病或梅毒口唇 唇樱桃红 煤气中毒环口黑色 肾绝口角流涎 脾虚湿盛；胃中有
6、热；中风不能收摄新生儿撮口不能吸吮小儿脐风撮口色青，抽搐不止肝风侮脾口开不闭 病虚口开如鱼口，不能合者脾绝口开而气直，但出不还肺绝久病，重证人中满而唇翻脾阳已绝人中短缩 脾阴己绝口糜 阳旺阴虚；脾经湿热内郁致热邪熏蒸而成口疮 心脾二经积热上熏鹅口疮 胎中伏热蕴积心脾唇风 阳明胃火上攻茧唇 胃中积热，痰随火行，留注于唇齿龈黄而干燥温病极期光燥如石阳明热盛燥如枯骨肾阴枯涸睡中咬齿胃热；虫积；消化不良咽喉乳蛾肺胃热毒壅盛白喉肺胃热毒伤阴下窍疝证肝郁、受寒、湿热、气虚或久立远行所致阴缩寒凝经络；外感热病，热入厥阴，阴液大伤，以致宗筋失养所致5 皮肤斑疹斑 色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手阳斑温病
7、热入营血阴斑内伤气血亏虚阳斑与阴斑区别出没无常；颜色不同；有无发热疹 形如粟粒，色红而高起，摸之碍手麻疹传染病风疹风热时邪隐疹营血虚而风邪中于经络白培白色小颗粒，晶莹如粟湿郁汗出不彻痱子密集的尖状经色小粒，瘙痒刺痛，后干燥成鳞屑湿热之邪郁于肌肤而发热气疮针头到绿豆大小的水疱，痒烧灼，发于口角唇缘或眼睑，外阴，包皮等处风热之毒阻于肺胃二经，湿热熏蒸肌肤所致缠腰火丹发于腰腹胸胁，初起皮肤灼热刺痛，出现成簇水泡，围以红晕肝火妄动，致湿热熏蒸皮肤而发湿疹浸淫疮，初起红斑，迅速肿胀、丘疹或水疱，破后渗液，糜烂，后结痂有痕迹风湿热留于肌肤；病久耗血致血虚生风化燥，肌肤失养受损痈红肿高大，根盘紧束，伴掀热疼
8、痛湿热火毒内蕴，气血瘀滞，热盛肉腐而成疽漫肿无头，肤色不变，不热少疼气血虚而寒痰凝滞；五脏风毒积热，攻注肌肉，内陷筋骨疔初起如粟米，根脚坚硬较深，麻木或发痒，顶白而痛暴气毒邪，袭于皮肤，传注经络，致阴阳二气不得宣通，气血凝结而成疖起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈暑湿阻于肌肤；脏腑蕴积湿热，向外发于肌肤，使气血壅滞而成6 络脉小儿食指络脉风关邪气入络，病轻气关邪气入经，病情发展命关邪入脏腑，病重浮沉浮露外感表证；沉滞外感和内伤之里证深浅深重浅轻，淡虚滞实色泽紫红内热；鲜红表证；青风证，痛证；淡虚；紫黑血络闭郁，病危像形状增粗热证，实证；变细寒证，虚证；单枝斜形病轻；弯曲环形多
9、枝病重鱼际络脉可候胃气8 舌划分舌尖心肺中心脾胃左边肝右边胆舌根肾舌质舌色 淡白舌湿润舌体胖嫩阳虚寒证；光莹舌体瘦薄气血两亏红舌起芒剌或兼黄厚苔实热证；鲜红少苔或有裂纹或光红无苔虚热证绛舌外感病舌绛有红点芒刺热入营血；舌绛少苔有裂纹阴虚火旺；舌绛少苔津润血瘀紫舌绛紫干枯少津热盛伤津、气血壅滞；淡紫或青紫湿润寒凝血瘀主病：热极、寒极、血瘀、酒毒青舌全舌青寒邪直中肝肾，阳郁不宣；舌边青瘀血舌形老嫩老主实证嫩主虚证胖大水湿痰饮阻滞所致肿胀心脾有热；素善饮酒；中毒而致血液凝滞瘦薄气血阴液不足，不能充盈舌体所致，主气血两虚和阴虚火旺点剌热毒炽盛，深入血分裂纹热盛伤阴；血虚不润；脾虚湿浸光滑胃阴枯竭、胃气
10、大伤淡白光莹 脾胃损伤，气血两亏已极红绛光莹 水涸火炎，胃肾阴液枯竭齿痕脾虚、湿盛淡白湿润有齿痕寒湿壅盛淡红有齿痕 脾虚或气虚重舌心经火热，循经上冲所致舌衄心经、肺胃热盛，肝火或脾虚不能统摄所致舌痈由心经火热亢盛引起生于舌下 脾肾积热，消津灼液舌疔心脾火毒舌疮 疮凸于舌面而痛心经热毒上壅疮多凹陷不起不痛下焦阴虚，虚火上浮舌菌心脾郁火，气结火炎而成舌下络脉气滞血瘀所致舌态 强硬外感热病热入心包，高热伤津；内伤杂病，肝风挟痰主病：热入心包，高热伤津；痰浊内阻；中风或中风前兆痿软气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极颤动虚损；动风；酒毒歪斜风邪中络；风痰阻络吐弄心脾二经有热；吐多疫毒攻心或正气己绝；弄多动风先
11、兆或小儿智能发育不全短缩寒凝筋脉；痰浊内阻；热盛伤津动风；气血俱虚舌纵舌的肌筋舒纵舌麻痹营血不能上荣于舌，血虚肝风内动； 风气挟痰舌苔苔色 白苔表证寒证积粉苔外感秽浊之气，热毒内盛黄苔里证热证苔薄淡黄外感风热表证或风寒化热舌淡胖嫩苔黄滑润阳虚水湿不化灰苔里热证寒湿证苔灰而干外感热病；阴虚火旺苔灰而润痰饮内停；寒湿内阻黑苔疫病严重阶段里证或为热极或为寒盛黑而燥裂热极津枯；黑而滑润寒盛阳衰苔质 厚苔 邪盛入里；内有痰饮湿食积滞薄苔 外感表证；内伤轻病滑苔 阳虚而痰饮水湿内停燥苔 热盛伤津；阴液亏耗；阳虚气不化津，燥气伤肺腐苔 （阳热有余）食积痰浊；内痈和湿热口糜腻苔 （阳气被遏）湿浊、痰饮、食积、
12、湿热、顽痰全苔 湿痰阻滞中焦偏外苔 邪气入里未深，胃气先伤偏内苔 表邪虽减，胃滞依然花剥苔 胃之气阴两伤危重舌象猪腰舌热病伤阴；胃气将绝砂皮舌津液枯竭干荔舌热极津枯火柿舌气血败坏赭黑舌肾阴将绝雪花舌脾阳将绝囊缩卷舌肝气将绝综合诊察淡白舌淡白舌透明苔脾胃虚寒淡白舌白干苔脾胃热滞；热结津伤淡白舌黄裂苔气虚津少挟湿淡白舌黑燥苔阳虚寒甚淡红舌淡红光莹舌胃肾阴虚；气血两亏淡红舌偏白滑苔主病邪入半表半里，病在肝胆湿浊化燥伤阴；阴虚胃停宿垢淡红红点舌白腻干苔风寒外束，热蕴营血；热盛伤津，脾胃湿滞淡红舌根白尖黄苔热在上焦；外感风热在表；风寒化热将欲传里淡红舌黄黑苔痰湿郁热；脾胃湿热蕴结红绛舌红舌浮垢苔正气虚，
13、湿热未净红舌白滑苔里热挟湿；阳虚湿盛红舌黑灰滑苔虚寒证边红中黑润苔里寒外热；外感暑热，内停生冷；肝胆热而胃肠寒舌根红尖黑苔心热内炽红瘦舌黑苔津枯血燥绛舌薄白苔阴虚火旺复感风寒；表邪未解热入营血绛粘腻舌热盛中焦挟有秽浊之征；营热；阴虚火旺绛舌黄白苔气营两燔绛舌黄润苔阴虚挟湿，阴虚火旺而胃肠积有湿热；血热挟湿，嗜酒成性湿热蕴于血分；营热湿重，外感邪热入营，胃肠湿重于热；热初入营，外感热病，热邪内气分初入营分绛舌黄粘腻苔阴虚营热兼痰饮红绛舌黄瓣苔主胃肠热结红绛舌类干苔湿热伤津；气虚挟湿青紫舌紫舌白腻苔酒毒内积，风寒入里；湿热内盛青紫舌黄滑苔寒凝血脉；食滞脾胃淡紫舌灰苔虚弱病体，热入血分青舌黄苔寒湿内
14、盛葡萄疫舌瘟疫病（二）闻听声音发声金实不鸣初病声嘶，实证金破不鸣久病失音，虚证小儿夜啼惊恐；心脾有热；脾寒腹痛昏睡不醒，鼾声不绝，手撒遗尿中风入脏危候语言夺气言语轻迟低微，欲言不能复言中气大虚语言蹇涩风痰蒙蔽清窍；风痰阻络语言错乱神明失守谵语神识不清，语无伦次，声高有力热扰心神，见于热入心包和阳明腑实证郑声神识不清，语言重复，时断时续心气大伤，精神散乱之虚证独语自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续心气不足，神失所养错语语言错乱，说后自知心气不足，神失所养狂证笑骂狂言，语无伦次，登高而歌，弃衣而走痰火扰心；伤寒蓄血证呼吸喘症实喘肺有实热；痰饮内停虚喘肺肾虚损，气失摄纳咳嗽紧闷寒湿重浊风寒清脆燥
15、热不扬兼黄稠痰肺热顿咳百日咳（终止时做鹭鸶叫声）小儿，属肺实，由风邪下伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道白喉（犬吠样）属肺肾阴虚，火毒攻喉无力咳，有白沫肺虚夜间咳肾水亏天亮咳甚脾虚；寒湿在大肠呃逆唐以前称哕嗳气古名噫嗅气味烂苹果味消渴病血腥气失血患者尸臭味脏腑败坏患者臭气触人瘟疫病尿臊味水肿病晚期（三）问寒热恶寒发热恶寒重，发热轻表寒证恶寒轻，发热重表热证发热轻，恶风自汗太阳中风证但寒不热久病体弱畏寒，脉沉迟无力虚寒新病脘腹或其它局部冷痛剧烈，脉沉迟有力实寒但热不寒里热壮热身发高热40 度以上，持续不退潮热定时发热，如潮汐之有定时阳明潮热热势较高，日晡下午35 点热甚阳明腑实证湿温潮热身热不扬，午后热甚，兼头身困重湿温病阴虚潮热午后或入夜低热，兼颧红盗汗阴虚证微热热势低 37 38 度某些内伤病和温热病后期寒热往来少阳疟疾出汗表证辨汗表证有汗表实证表证无汗表虚证里证辨汗自汗阳虚盗汗阴虚大汗实热；亡阳战汗伤寒病邪正相争剧烈时局部辨汗头汗上焦邪热；中焦湿热上蒸；病危虚阳上越半身汗经络阻闭，气血运行不周，见于中风；痿证；截瘫手足心汗脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢头身头部头痛前额部连眉棱骨痛阳明经侧头部太阳穴附近少阳经后头部连项痛太阳经癫顶痛厥阴经头痛连齿少阴
