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1、重庆医药高等专科学校教案（首页）重庆医药高等专科学校教案（首页）课程：课程：药理学单元（章）单元（章）第二十三章、第二十四 章课题：课题：抗心绞痛药学时学时1教学资源：教学资源：多媒体 药理学人民卫生出版社第六版 主编王开贞教学类型：教学类型：理论专业班专业班次次授课日期授课日期知识与能力要求：知识与能力要求：1、掌握硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平抗心绞痛的作用和应用。2、熟悉抗心绞痛的合并应用。重难点：重难点：抗心绞痛药物硝酸甘油的作用及用途。课后记：课后记：任课教师：任课教师： 教研室主任：教研室主任： 年年 月月 日日教教 学学 内内 容容 及及 方方 法法备备 注注第二十三章 抗心绞痛药
2、定义：心绞痛分型基本病因：诱发因素：劳累、激动等临床表现：第一节 硝酸酯类药硝酸甘油体内过程药理作用：( 1 ）降低心肌耗氧量( 2 ）改善冠脉循环，增加心肌缺血区的血液灌流( 3 ）抑制血小板聚集作用机制：临床用途：( 1 ）防治心绞痛：( 2 ）治疗急性心肌梗死：( 3 ）治疗难治性心功能不全不良反应：第二节 受体阻断药普萘洛尔药理作用：1、降低心肌耗氧量2、改善缺血区心肌供血3、改善心肌代谢临床用途：稳定型和不稳定型心绞痛。第三节 钙通道阻滞药硝苯地平第四节 临床用药原则教学方法通过临床病例 引入正文指出发作时的 典型症状，便 于及时救治。对主要作用要详细讲解清楚指出正确的给药途径简单提
3、示比较硝酸甘油、 受体阻断药、 钙通道阻滞药 的作用和应用。教教 学学 内内 容容 及及 方方 法法备备 注注复习旧课展示目标，板书标题，引导达标。概述心绞痛的定义，基本病因、诱发因素，临床表现。精讲硝酸甘油抗心绞痛作用机制和临床用药特点。概述普萘洛尔抗心绞痛的作用和特点。简述硝苯地平抗心绞痛的作用原理重庆医药高等专科学校教案（首页）重庆医药高等专科学校教案（首页）课程：课程：药理学单元（章）单元（章） 第二十章、第二十二章课题：课题：治疗充血性心律衰竭的药物学时学时2教学资源：教学资源：多媒体 药理学人民卫生出版社第六版 主编王开贞教学类型：教学类型：理论专业班专业班次次授课日期授课日期知识
4、与能力要求：知识与能力要求：1、掌握强心苷的药理作用，作用原理、临床应用、不良反应及其防治。2、熟悉减轻心脏负荷药，血管紧张素转化酸抑制药治疗慢性心功能不全的药理依据和选药。重难点：重难点：强心苷的正性机肌力作用，利尿药的作用部位 强心苷的毒性反应及其防治课后记：课后记：任课教师：任课教师： 教研室主任：教研室主任： 年年 月月 日日教教 学学 内内 容容 及及 方方 法法备备 注注第二十二章 抗慢性心功能不全药 第一节 正性肌力药 一、强心苷 体内过程 分类 药理作用 1.正性肌力作用 2.负性频率作用 3.影响心肌电生理特性 4.影响心电图 5.影响神经-内分泌功能 6.利尿作用 作用机制
5、： 强心苷能选择与心肌细胞膜上强心苷受体 Na+-K+-ATP 酶的 亚单 位相结合，轻度抑制该酶活性，使 Na+-K+交换受阻，细胞内 Na+量增多，K+ 量减少。导致 Ca2+内流增加，使更多的 Ca2+在心肌兴奋-收缩耦联中发挥作用， 从而导致心肌收缩力增强。 临床用途 1.慢性心功能不全 2.心房颤动和心房扑动 3.阵发性室上性心动过速毒性反应及其防治 不良反应 1.心脏毒性反应 2.神经系统反应 3.胃肠反应 中毒防治：(1)去除中毒诱因；(2)警惕中毒先兆：停用强心苷；(3)治疗快速型 心律失常，补充 K+；(4)治疗缓慢型心律失常，用阿托品解救；(5)致死性中毒 用地高辛抗体 F
6、ab 片段。 第二节 减轻心脏负荷药 一、利尿药 二、血管扩张药 第三节 血管紧张素转化酶 抑制药 第四节 1受体阻断药 比索洛尔 美托洛尔 卡维地洛教学方法 复习提问：硝酸甘油抗心绞痛的特点？充血性心理衰竭的病理特征？ 展示目标 详述强心苷的体内过程、药理作用精讲点拨强心苷的临床用途和毒性反应的防治案例引出新 课重点讲解正 性肌力作用 作用原理中毒的标志 是什么？防治措施有 哪些？强调心衰的 治疗是一个 综合治疗的 过程，需多 管齐下才可 行教教 学学 内内 容容 及及 方方 法法备备 注注概述减轻心脏负荷药和血管紧张素转化酶抑制药、1受体阻断药在心力衰竭 中的应用重庆医药高等专科学校教案（
7、首页）重庆医药高等专科学校教案（首页）课程：课程：药理学单元（章）单元（章） 第二十一章课题：课题： 抗高血压药学时学时2教学资源：教学资源：多媒体 药理学人民卫生出版社第六版 主编王开贞教学类型：教学类型：理论专业班专业班次次授课日期授课日期知识与能力要求：知识与能力要求：1 熟悉抗高血压药物分类。 2 掌握肾上腺素受体阻断药、钙通道阻滞药、利尿降压药和血管紧张素转化酶抑制药的 降压作用、应用与不良反应。 3 了解中枢性交感神经抑制药、血管扩张药的降压作用特点和应用。 4 熟悉抗高血压药物的用药原则。重难点：重难点：常用的高血压药物种类和作用 教学难点：血压的调节机制课后记：课后记：任课教师
8、：任课教师： 教研室主任：教研室主任： 年年 月月 日日教教 学学 内内 容容 及及 方方 法法备备 注注第十六章 抗高血压药物 概述：高血压 定义 第一节 抗高血压药分类 表 16-1 第二节 一线抗高血压药一、利尿药 氢氯噻嗪 降压作用 作用机制 临床用途 不良反应 二、 受体阻断药 普萘洛尔 降压作用 作用机制 临床用途 不良反应 三、血管紧张素转化酶抑制药 (一)短效类 卡托普利 体内过程 药理作用： 1、降压作用 2、靶器官保护作用 作用机制： 1、抑制血管紧张素转化酶 2、抑制激肽酶 II 3、神经- 内分泌调节作用 临床用途 1、高血压 2、难治性心功能不全 不良反应： 1、低血
9、压 2、刺激性干咳 3、过敏反应 4、血管神经性水肿 (二)长效类 依那普利、苯那普利 作用、特点 四、血管紧张素 II 受体阻断药 洛沙坦、缬沙坦 体内过程 药理作用 临床用途 不良反应 五、钙通道阻滞药 氨氯地平、硝苯地平 六、1 受体阻断药 哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪以临床病 例引出新 课比较法： 注意新标 准与旧标 准的差别。让同学举 出一些常 见的使用 药物。注意普萘 洛尔的副 作用和禁 忌症血管紧张 素转化酶 抑制药、 血管紧张 素 II 受体 阻断药的 优势有哪 些？哪一 类更好？ 为什么？降压作用 临床用途 不良反应 第三节 二线抗高血压药 一、中枢性降压药 可乐定、莫索尼定、
10、甲基多巴 药理作用 临床用途 不良反应 二、血管平滑肌舒张药 肼屈嗪、硝普钠 药理作用 作用机制 临床用途 不良反应 三、钾通道开放药 钾通道开放药、吡那地尔、米诺地尔、二氮嗪 四、影响交感神经递质药 利血平 第四节 临床用药原则 教学方法 复习旧课提问：高血压的分型？ 展示目标，板书标题，引导达标。 以体循环动脉压升高为主要表的并影响心，脑，肾和视网膜等器官，甚 至造成功能衰竭的常见病。 收缩压140mmHG，舒张呀90mmHG 遗传，性别，职业工作环境，生活习惯等继发性、原发性 BP 升高，头 晕，头痛，心脑血管病变形成因素-心输出量和外周阻力调节因素- 神经，体液概述抗高血压药的分类 详
11、述一线抗高血压药 回顾性介绍利尿药、 受体阻断药理作用、降压特点。 精讲血管紧张素转化酶抑制药的作用原理 通过复习系统了解其作用机理。 1、抑制循环中的 2、抑制局部组织的 3、减少缓激肽的降解 比较性概述其它类一线抗高血压药的降压特点 比较性的重点介绍二线抗高血压药：可乐定、甲基多巴、肼屈嗪、硝普 钠、米诺地尔、利血平的降压作用特点 小结：临床用药原则硝普钠的 降压特点 及使用注 意事项有 哪些？利血平类 药物的缺 点是什么？重庆医药高等专科学校教案（首页）重庆医药高等专科学校教案（首页）课程：课程： 药理学单元（章）单元（章）第 22 章课题：课题： 抗心律失常药学时学时2教学资源：教学资
12、源：多媒体课件 药理学人民卫生出版社第六版 主编王开贞教学类型：教学类型： 理论专业班次专业班次授课日期授课日期知识与能力要求：知识与能力要求： 1 1、 掌握常用抗心律失常药的特点与应用及不良反应。掌握常用抗心律失常药的特点与应用及不良反应。 2 2、 熟悉心肌电生理及心律失常的病理基础。熟悉心肌电生理及心律失常的病理基础。 3 3、 了解其它抗心律失常药的特点。了解其它抗心律失常药的特点。重难点：重难点： 心肌电生理及心律失常的病理基础。心肌电生理及心律失常的病理基础。课后记：课后记：任课老师任课老师 ： 年 月 日 教研室主任教研室主任: 年 月 日教教 学学 内内 容容 及及 方方 法
13、法备备 注注心律失常是心动频率和节律的异常。可分为两类，即缓慢型：包括心动过缓，传导阻滞等。用阿托品或异丙肾上腺素治疗。过速型：包括房性早搏、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速及室性颤动等，是本节讨论的药物。第一节 心律失常的电生理学基础一、正常心肌电生理（一）心肌细胞的动作电位（Ap）和静息电位（Rp） P167 图22-1。（二）心肌细胞电生理特性1、自律性：4 相自动去极化。2、传导性：（1）膜电位水平（2）O 相去极速率 P167 图 22-1。3、有效不应期（ERP）数值大，心肌不起反应的时间延长，不易发生快速型心律失常 P168 图 22
14、-4。二、心律失常发生的电生理学机制（一）冲动形成障碍1、自律性增高：自律细胞 4 相除极速度加快，最大舒张电位变小或阈电位变大均可使冲动形成增多。2、后除极和触发活动：根据后除极发生的时间不同，可将其分为早后除极（EAD）和晚后除极（DAD） P169 图 22-5。（二）冲动传导障碍1、单纯性传导障碍：包括传导减慢，传导阻滞及单向传导阻滞。2、折返激动：指一个冲动沿着曲线的环形通路返回到其起源的部位，并可再次激动而继续向前传播的现象。是起引心律失常的重要原因之一。 P169 图 22-6。第二节抗心律失常药的基本电生理作用及药物分教教 学学 内内 容容 及及 方方 法法备备 注注类（一）降
15、低自律性：通过增加最大舒张电位，或减慢 4 相自动除极速率，或上移阈电位等。（二）减少后除极与触发活动：1、减少早后除极；2、减少晚后除极。（三）改变膜反应性而改变传导性，终止或取消折返激动。1、增强膜反应性加快传导，取消单向传导阻滞，终止折返激动。2、降低膜反应性减慢传导，变单向阻滞为双向阻滞而终止折返激动。（四）延长不应期终止及防止折返的发生，影响不应期的三种情况。1、延长 APD、ERP，而以延长 ERP 更为显著，为绝对延长ERP。2、缩短 APD、ERP 而以缩短 APD 更为显著，为相对延长ERP。3、使相邻细胞不均一的 ERP 趋向均一化。二、抗心律失常药的分类 四类I 类药：钠通道阻滞药，根据阻钠通道情况又分为 IA、IB、IC类。II 类药：-肾上腺素受体阻断药。III 类药：延长复极（APD）的药物。IV 类药：钙拮抗药。其他类药：腺苷。第三节 常用抗心律失常药一、I 类药钠通道阻滞药（一）IA类药 奎尼丁 中度阻钠作用抑制心肌细胞膜上 Na+通道。教教 学学 内内 容容 及及 方方 法法备备 注注1、降低自律性，减少异位起搏细胞 4 相 Na+内流。2、减慢传导、
