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1、古法针刺举隅 张士杰 著 电子版整理：钟元龙 于成都中医药大学 2011-4-22自 序自传说中的“伏羲制九针”至黄帝内经之成书，历经数千载，故展现在该书中有关针刺之独特理论亦势必更加完善，乃 至迄今仍为人们所尊崇和效法。遗憾的是该书中“览观杂学，及于比类” （素问示从容论篇 ）之法则，却被近人所忽视，而 一味去追求方脉之辨证，致使“凡刺之理，经脉为始” （素问宝命全形论篇 ）及“凡刺之道，毕于终始终始者，经脉为 纪，必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣，故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经” （灵枢终始 ）等，寓援 物比类于其中，为针家所应遵循之理论，几近湮没，而辨证分型却愈益纷繁，且又
2、不予综合，亦即未能做到“杂之毫毛，浑束为 一” （灵枢外揣 ） ，故而也难使“用针稀疏” （灵枢官能 ） 。辨证，始于仲景。仲景著伤寒杂病论 ，以平脉辨证而格物致知，设六经及脏腑等病脉证并治，以论疾病，固属撰用了 素问 九卷及八十一难等方技，并运用了经络腑腧，但毕竟是侧重于方脉之著述，而其辨证论治也主要是为了因证下药， 而药又各有其性味与君臣佐使之别。针刺乃用针通过经穴而调整经气，即“用针之类，在于调气” （素问刺节真邪论篇 ） ， “凡刺之道，气调而止” （灵枢终始 ） 。因之与辨证论治，对症下药，绝不完全等同。 素问示从容论篇 ：“夫圣人治病， 循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必
3、守经”及灵枢官能 ：“先得其道，稀而疏之”和素问移精变气论篇 之“治之极于一”等杂合周易及老子哲学之论断，以及古代医家之临床实践，就足资证明其不同。如史记扁鹊仓公 列传之扁鹊治虢太子尸厥， “以取外三阳五会，有间，太子苏” 。 （1959 年，中华书局校点本） 三国志魏书方技传之华佗， “其疗疾若当针，亦不过一两处，下针言 当引某许，若至，语人 ，病者言已到 ，应便拔针，病亦行差” 。 （1959 年， 中华书局校点本） 针炙甲乙经：“偏枯，臂腕发痛，肘屈不得伸，手五指掣不可屈伸，腕骨主之”等，用针稀疏之例，莫不 皆然。有鉴于此，本人不揣简陋，将业医四十年来，遵循黄帝内经等论述，应用援物比类法
4、临床之验案，以及对刺法、得气 及腧穴取法之浅薄体会，整理成册，谨供前辈及同道批评指正。 内 容 提 要本书乃作者根据黄帝内经 “览观杂学，及于比类”等论述，结合四十年的临床经验，用援物比类之法，选用太溪、昆仑， 腕骨等少数腧穴，治疗包括中风，痿痱等八十余种杂病之验案，还附带论述了针刺补泻及手法，针刺得气和腧穴定位等，可作为 临床各级医师、大专院校师生、针灸爱好者的参考书。一、援物比类应用太溪 灵枢九针十二原：“五脏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣阴中之太 阴，肾也，其原出于太溪” 。 灵枢本输：“太溪，内踝之后，跟骨之上，陷者中也，为腧” 。针灸大成：“太溪
5、（一名吕细） ，足内踝后五分，跟骨上动脉陷中。男子妇人病，有此脉则生，无则死。足少阴肾脉所注 为腧土。主久疟咳逆，心痛如锥刺，心脉沉，手足寒至节，喘息，呕吐，痰实，口中如胶，善噫，寒疝，热病汗不出，默默嗜卧， 溺黄，消瘅，大便难，咽肿唾血，痃癖寒热，咳嗽不嗜食，腹胁痛，瘦脊，伤寒手足厥冷” 。于兹可见十二原以及肾原太溪之功用，若援物比类，将“夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡， 渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街其下者，并少阴之经，渗三阴；其前者渗诸络而温肌肉” （灵 枢逆顺肥瘦 ）等理论参合，则太溪之治疗范围，势必更加广泛。盖中医自有方技以来，至仲景为伤寒
6、杂病论 ，以平脉辨证而格物致知，设六经及脏腑等病脉证并治，以论疾病，始见辨 证一词。其法，为中医之发展，做出极大贡献而为后世之楷模。惟仲景为该书，虽撰用了素问 九卷及八十一难等方技， 并运用了经络腑腧，但总属侧重方脉之著作，于针刺则较少论及，而针灸又毕竟有其“凡刺之理，经脉为始”1，及“凡刺之道， 毕于终始”2等法则，而终始又必以经脉为纪。因而灵枢终始指出：“必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣， 故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经” 。此等论述皆为针灸临床所必须遵循之根本法则。不然，象十二经是动及六阳之手阳明是 主津，足阳明是主血，手太阳是主液，足太阳是主筋，手少阳是主气，足少阳是主骨
7、及其所生病，以及开、阖、枢失司等，寓援 物比类于其中之生理功能和病理变化，则难以方脉辨证概括或取代。因此， “援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经”等理论， 亦皆为用针者所不可或缺之方法。兹援引素问示从容论篇之例以说明之， “雷公曰：于此有人，头痛筋挛，骨重，怯然少气， 哕噫腹满，时惊，不嗜卧，此何脏之发也？脉浮而弦，切之石坚，不知其解，复问所以三脏者，以知其比类也” 。此例，若不触类 引申，则易辨为： 1厥阴根起于大敦，其经气与肾脉上会于巅顶而主筋，头痛筋挛，乃厥阴经气为病。 2少阴根起于涌泉，为生气之原而主骨，骨重少气，乃少阴经气之为病。 3太阴根起于隐白，与胃以膜相连，哕噫腹满，时惊，
8、不嗜卧，乃太阴经气之为病，因之就三经而施治。 而同篇中之黄帝曰却对雷公之问做了如下之分析：“今子所言，皆失八风菀热，五脏消烁，传邪相受。夫浮而弦者是肾不足 也，沉而石者是肾气内著也，怯然少气者是水道不行，形气消索也，咳嗽烦冤者是肾气逆也。一人之气，病在一脏也，若言三脏 俱行，不在法也” 。明张介宾之类经将之注释为：“头痛者，以水亏火炎也，筋挛者，肾水不能养筋也；骨重者，肾主骨也； 哕噫者，肾脉上贯肝膈，阴气逆也；腹满者，水邪侮土也；时惊者，肾藏志，志失则惊也；不嗜卧者，阴虚目不瞑也；病本于肾， 而言三脏俱行，故非法也” 。这就更清楚地说明此例仅调肾以治即可。否则，若不比类，倘面临“若视深渊，若
9、迎浮云”3之疾， 必将若迎浮云而莫知其际，而舍本逐末。因此， “善为脉者，必以比类奇恒，从容知之”4。即审视色脉予以分析，再加以综合， 使类者比之，以尽格物致知之道。 “以起百病之本”5而“治之极于一”6。如是则可澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，做到 补泻勿失，用针稀疏，不然，将“不知比类，足以自乱”7。 “善言古者，必有合于今”8。中医学乃多学科之交叉而应用整体动态平衡观，以辨证为基础，进而再“览观杂学，及于比 类”9的一门科学。而现代整个科学领域正在兴起的广泛涉及自然科学、人文科学和社会科学的新科学思潮，其整体论（系统论） 的思维方式与中医之思维方式，以及现代全息模式与中医之诊治方法，均极
10、相似。认识论也给人以启示，即分析和综合是互为制 约的，既要精密的分析，也要高度的综合。因此，随着中医辨证分型之越来越细，和其他学科一样，高度的综合也就更加必需，古法针刺举隅 张士杰 著 电子版整理：钟元龙 于成都中医药大学 2011-4-22否则，浩如烟云之证型，必为处方配穴之不便。 兹将个人效法援物比类应用太溪之验案各举一例如下，以说明之。（一）足少阴是动病姚某某，女，56 岁。六年来晨起至日暮，双目不欲睁而如瞑状，整日胸闷，悬心，短气，脘痞，嘈杂，进食可稍缓解，少顷 诸症又加剧，饥则恶心而不欲食，屡治罔效。脉浮弦，沉取微滑，舌质淡，苔白微厚。援物比类：阴蹻阳蹻，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交
11、于目锐眦（当为内眦） ， “阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”10。 目之 瞑与不瞑，皆蹻脉使然， “蹻脉者少阴之别，起于然骨之后”11。肾之阴盛阳衰，脾土不得温煦，故而嘈杂脘痞，肾不纳气则短 气胸闷， “肾足少阴之脉是动则病饥不欲食，面如漆柴心如悬，若饥状”12。因而为之针刺肾原太溪，得气有如鱼吞钩， 诸症当即缓解。共针四次，病衰大半。按：此例若不依据是动及奇经等寓援物比类于其中之理论而只靠“辨证”则难以论治。此外阴蹻盛，阳蹻衰，似应补阳蹻以 治，而援物比类，阳病治阴，刺太溪以调坎中之阴阳，较诸刺阳蹻之疗效，只有过之而无不及。（二）不得卧陈某某，女，38 岁。患失眠十余年，若环境欠宁静，则通宵达旦
12、不寐，曾多方治疗，罔效。脉浮弦沉弱，舌体瘦小质微红， 苔薄白。援物比类：此病例乃阴虚之不得卧，用壮水之主，以制阳光法，为之针双太溪，得气有如鱼吞钩，当夜即一觉睡至天明。按：若仅应用脏腑辨证，则不得卧之病因可分为心脾血亏、阴亏火旺、心胆气虚等等，而其临床表现也不尽一致，故治法亦 有所不同。而应用援物比类之法，则不论何脏所发之不得卧，皆可按“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于 阴阴虚故目不瞑”13而调肾以治。盖因肾者先天之本，受五脏六腑之精而藏之，滋肝木复贯中土而上济心肺，肾者主液入心 化赤而为血，流溢于冲任为经血之海是也。（三）多卧贾某某，男，58 岁。患发作性睡眠症十余年，昼间
13、不论行动坐卧，皆可入睡，乃至时常头破血流，入夜则卧不安枕，形成睡 眠倒错，屡治罔效。脉弦滑，舌胖淡有痕，苔白厚微腻。 援物比类：卫气者，出于阳则目张而寤，入于阴则目瞑而卧。患者之卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛则阴蹻满， 不得行于阳则阴阳不相交，故昼不精，夜不瞑，阴蹻乃少阴之别，为之刺太溪以调肾中之阴阳，未及十次而愈。（四）耳无所闻田某某，女，55 岁。患原发性高血压二十年，服药少效。近二年来，听力日益减退，迄来诊之日，已近完全失聪。耳科等检 查，除双耳鼓膜略凹陷外，余无异常。脉浮弦沉弱，舌质淡红，苔薄白。援物比类：患者乃肾气不充则耳无所闻，为之调肾以治，针双太溪，得气有如鱼吞钩，病立已
14、。（五）腹中毂毂，便溲难冯某某，女，70 岁。二年来脘部漉漉有声，痞而且胀，稍用力收缩腹肌时，则腹响响然而益毂毂，小便短涩，大便秘。曾经 多种方法检查而未能明确诊断，服中西药物罔效。两脉弦而来盛去衰，舌光绛无苔。脘部扪诊有振水声。“厥而腹响响然，多寒气，腹中毂毂，便溲难，取足太阴”14。援物比类：腹乃脾土之郭，太阴之气厥于内故腹响响然，太 阴湿土主气，为阴中之至阴，故寒气多而毂毂然如水湿之声。地气上为云，天气下为雨，地气不升，天气不降，则舌光绛无苔， 且溲便难。此例之症征乃真寒假热，至虚而有盛候之象，阳病治阴，阴病治阳，用益火之原法，为之针双太溪，得气有如鱼吞钩， 腹响响、毂毂立已，脘部扪诊亦
15、未再闻振水之声。 （六）欠 王某某，女，50 岁。患神经官能症 20 年，病之所苦为晨起即精神萎靡，倦怠懒言，并呵欠不止，直至夜间就寝方已，廿载 不愈，脉浮濡沉涩，舌淡红，苔白微腻。 援物比类：卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者卧，阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽，阳气盛则寤。阳者主上， 阴者主下，阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。盖卫气之行于阳者，自足太阳始，行于阴者，自 足少阴始，阴盛阳衰，故应泻足少阴而补足太阳，而援物比类用阴病治阳，阳病治阴之法，为之只调足少阴之太溪，未及十次而 愈。 （七）唏 赵某某，女，23 岁。因情志拂郁而发癔病性昏厥，虽经针刺治疗而解除意识朦胧，但因有人语之曰：“此病非放声痛哭于针 刺之当时则难已” 。因之而抽咽不止，日数十发。来诊时，已时近一载尚不已。两脉沉弦，舌质淡红，苔薄白。 悲哀气咽而抽息谓之唏。经云：“此阴气盛而阳气虚，阴气疾而阳气徐，阴气盛而阳气绝，故为唏。补足太阳，泻足少阴” 15此例发病乃因悲而致，悲则心系急，肺布叶举而上焦不通，荣卫不散，热气在于中，故而气消，气消则阳虚而阴盛，因之而唏。 援物比类：阳病治阴，取太溪，针到病除。 （八）哕（膈肌痉挛） 灵枢口问：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出 于胃，
