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1、 无锡市惠山区人民医院 0肿肿瘤瘤内内科科 、介介入入科科 护护理理常常规规无锡市惠山区人民医院2014 年 6 月制定2017 年 4 月修订2017 年 6 月修订无锡市惠山区人民医院 1说明： 1.2014 年 06 月制定护理常规 30 项（非专科）2.2017 年 1 月为成立肿瘤专科病区修订原护理常规 30 项3.2017 年 8 月应护理部要求对本科室护理常规细化，对本科室护理常规目录及分类做出较大幅度改变：（1）删除症状护理常规 4 项，增订症状护理常规 6 项；（2）增订一般护理常规 2 项；（3）增订疾病护理常规 5 项；（4）增订专科技能护理常规 7 项（5）删除原急症抢
2、救护理常规 4 项，增订危重症护理常规 2 项现共 43 项参考文献：1.实用肿瘤护理，上海科学技术出版社，2007.06 主编：胡雁2.南京鼓楼医院的护理常规，江苏科学技术出版社，2009 年主编：陈湘玉3.实用肿瘤护理学，人民卫生出版社，2015.12 主编：闻曲4.输液治疗护理实践指南与实施细则，人民军医出版社，2011.8 主编：王建荣5. 护理常规，东南大学出版社 2012 年 12 月第一版主编：霍孝蓉6. 肿瘤护理工作标准流程图表，人民卫生出版社 2015 年 5 月主编：吴欣娟2017 年 8 月制定者：潘辉娟、蒋维雅、薛梦娜、审核者：张玉芳、张新英、徐梅香无锡市惠山区人民医院
3、 2目目 录录第一节第一节 内科一般护理常规内科一般护理常规 04第二节第二节肿瘤内科、介入科一般护理常规肿瘤内科、介入科一般护理常规1 非化疗病人一般护理常规 052 化疗病人一般护理常规 06第三节第三节肿瘤内科、介入科症状护理常规肿瘤内科、介入科症状护理常规1 焦虑的护理常规 072 恶心、呕吐的护理常规 073 腹泻的护理常规 084 便秘的护理常规 085 肠梗阻的护理常规 096 发热的护理常规 097 水肿的护理常规 098 上腔静脉综合症的护理常规 109急性恶性肿瘤溶解综合征的护理常规 10第四节第四节肿瘤内科、介入科疾病护理常规肿瘤内科、介入科疾病护理常规1 肺癌化疗的护理
4、常规 112 胃癌化疗的护理常规 123 大肠癌化疗的护理常规 134 食管癌化疗的护理常规 145 乳腺癌化疗的护理常规 156 肝癌化疗的护理常规 167 膀胱癌化疗的护理常规 178 前列腺癌化疗的护理常规 179 恶性淋巴瘤化疗的护理常规 1810 肾癌化疗的护理常规 1911 恶性黑色素瘤化疗的护理常规 2012 甲状腺癌化疗的护理常规2113 胰腺癌化疗的护理常规2214 卵巢癌化疗的护理常规23无锡市惠山区人民医院 315 宫颈癌、子宫内膜癌化疗的护理常规2416 胆管癌化疗的护理常规2517 临终病人护理常规 2618 介入治疗护理常规 27-2819 经皮穿刺 PTCD 术护
5、理常规 2920 碘 125 粒子植入术护理常规 30第六节第六节 肿瘤内科专科技能护理常规肿瘤内科专科技能护理常规1 预防静脉炎的护理常规312 癌性疼痛的护理常规323 经外周插管的中心静脉导管（PICC）的护理常规 334 肠道造瘘的护理常规345 尿道造瘘的护理常规356 胸腹腔灌注化疗的护理常规367 分子靶向药物治疗的护理常规37第第 7 7 节节 危重症护理常规危重症护理常规 1 急性呼吸衰竭抢救护理常规 382 急性心力衰竭抢救护理常规 393 肿瘤晚期大咯血护理常规 404 肿瘤病人发生脑疝护理常规 41无锡市惠山区人民医院 4第第 1 节节 内科一般护理常规内科一般护理常规
6、1.患者入病室后，由护士根据病情安排床位。危重患者安置在抢救室，并及时通知医生。2.病室应当保持清洁、整齐、安静、舒适，保持室温恒定。3.危重患者、行特殊检查和治疗的患者需绝对卧床休息外，根据病情需要可采取合适卧位。病情轻者可适当活动。4.新入院患者，应即测脉搏、体温、血压、体重、身高。入院三天后病情稳定患者每日下午测体温、脉搏各一次。体温超过 37.5以上或危重患者，根据四版要求测量。5.观察患者的生命体征变化以及其他的临床表现；注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，如果发现异常，应当立即通知医生。6.饮食按医嘱执行，向患者宣传饮食在治疗疾病、恢复健康过程中的作用。在执行治疗膳
7、食原则的前提下帮助患者选择可口的食物，鼓励患者按需要进食。重危患者喂饮或鼻饲。7.及时准确地执行医嘱。8.入院后常规留取大、小便标本，并做好其他标本的采集且及时送验。9.按病情要求做好生活护理、基础护理、管道护理及各类专科护理。10. 对于长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷者应当做好皮肤的护理，防止褥疮的发生。11. 根据病情需要及医嘱，准确记录出入量。12. 根据内科各专科特点备好抢救物品、器械，并积极参加抢救工作。13. 了解患者心理需求，做好耐心细致的解释工作，做好心理护理。（2017 年 06 月增订）无锡市惠山区人民医院 5第二节第二节肿瘤内科、介入科一般护理常规肿瘤内科、介入科
8、一般护理常规非化疗病人一般护理常规非化疗病人一般护理常规1.保持室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。2.热情接待新病人，妥善安置病人床位。介绍入院须知，及时通知管床医生。3.遵医嘱给予分级护理。4.根据病情给予适宜的卧位。5.严密观察生命体征及病情变化，勤巡视。视病情变化及时通知医师，并做好记录。6.饮食遵医嘱执行。宜进食高热量、高维生素、高蛋白质的饮食。7.病人疼痛的护理：（1）评估病人疼痛的部位、性质、疼痛的时间、疼痛程度。（2）安慰、疏导病人，听轻松、愉快的音乐。（3）遵医嘱按癌痛三阶梯原则治疗。8.及时为非化疗病人做好相关的健康教育。9.主动关心病人、做好心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的
9、信心，配合治疗。10. 长期卧床病人做好基础护理，预防压疮的发生。11. 根据病人情况，执行保护性医疗。12. 做好病人的出院宣教，包括饮食、服药、运动及复诊时间。（2017 年 06 月增订）无锡市惠山区人民医院 6化疗病人一般护理常规化疗病人一般护理常规1.化疗前评估病人一般情况，如体温，血常规，心肝肾功能等。2.选择合适的给药途径。优选中心静脉，尤其发泡剂及强刺激药物；经外周静脉输液应做好风险告知，遵守操作规程，防止药物外渗。3.讲解化疗相关知识及注意事项。告知患者在输注化疗药物时，如出现疼痛等不适，应及时向护师汇报。4.讲解化疗相关知识及注意事项，并做好化疗自身防护。输注过程中注意控制
10、速度，加强巡视。5.化疗药物如不慎外渗，执行化疗药物外渗的护理常规。6.密切观察化疗毒副反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血尿等。特殊化疗药物输注应观察生命体征，如易过敏的紫杉类、易损伤心肌的蒽环类等，发现异常及时汇报医生。7.鼓励患者在化疗前和化疗过程中多饮水，每日饮水量达 20003000ml；应用大剂量顺铂、异环磷酰胺等药物应密切监测 24 小时尿量。8.给予高维生素、高蛋白、清单易消化饮食，少量多餐，鼓励进食。9.做好化疗毒副反应护理，如骨髓抑制的护理、口腔黏膜炎的预防和护理等。10. 关心患者，提供心理支持，帮助患者正确认识脱发等形象改变。保持病室清洁、安静、空气流通及适宜的温湿度，避
11、免不良气味刺激。11. 做好出院指导，包括预防感染、导管维护、休息与营养、定期复查等。（2017 年 06 月增订）无锡市惠山区人民医院 7第三节第三节肿瘤内科、介入科症状护理常规肿瘤内科、介入科症状护理常规焦虑的护理常规焦虑的护理常规1.寻找焦虑的原因。2.积极的对症治疗。3.使用抗焦虑药物，活动疗法、放松疗法、想象疗法等。4.焦虑时间长、NCI-CTC3 级以上时，请专家医生治疗。（2017 年 06 月增订）恶心、呕吐的护理常规恶心、呕吐的护理常规1.评估评估患者恶心、呕吐的状况（如时间、次数、程度）和伴随症状(食欲不振、脱水、发热、口腔炎、腹泻、便秘、失眠等)，以及做好基础疾病的观察。
12、2.根据恶心、呕吐的类型给予合适的止吐药：即时性恶心、呕吐的早期预防特别重要。3.饮食护理饮食护理： 指导患者进食自己喜欢的口味，注意色、香、味、量。 呕吐频繁时多吃水果和富含电解质的饮料，补充水份和钾离子。 进食易消化的食物。 避免食用脂肪多、刺激性、太甜、太热、太硬的食物。 适当进食营养补充食品。 向患者说明进食的重要性。4.环境的调整环境的调整：气味、空气的流通、衣服、体位等的调整。使患者舒适。准备好含漱水、呕吐用的容器和面巾纸。5.心理护理心理护理：解除患者的不安，进行精神援助，自律训练和呼吸等行为疗法的指导。无锡市惠山区人民医院 8（201406 制订 201706 第一次修订）（2
13、017 年 06 月增订）腹泻的护理常规腹泻的护理常规1.保持身心的安静保持身心的安静：患者频繁的腹泻增加体力的消耗，应减少排便以外的其他活动，腹部予以保暖，使肠蠕动镇静。体力低下时可在床上排泄，并且安排一个安静舒适的环境，解除患者精神上的不安。、2.饮食护理饮食护理：指导患者少量多次的进食，少渣饮食，以减少肠道负担，同时避免进食刺激性和兴奋肠道的食品（咖啡、红茶、香辛料等） ，补充充足的水分。3.输液管理输液管理：水分和营养经口摄取困难的时候，进行输液，并保持水分的出入平衡。4.止泻剂、肠粘膜保护剂的应用止泻剂、肠粘膜保护剂的应用：观察大便的形状，使用泻药时，观察有无便秘倾向的发生。5.保持肛门周围清洁，预防感染保持肛门周围清洁，预防感染：
