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1、细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报意识障碍 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报意识障碍的定义 意识是机体对自身和周围环境的感知和 理解的能力，并通过语言、躯体运动和 行为等表达出来；或是CNS对内外环境 的刺激所做出的应答反应的能力。包括 :意识内容：即高级皮质活动，包括记 忆、思维、定向、情感、言语、行为反 应等；觉醒状态：即意识水平，有赖 于脑干上行性网状激动系统的功能。意识障
2、碍是指上述能力的减退或消失。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报意识障碍的解剖与生理基础细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报意识障碍的分类细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报1.意识内容障碍（大脑皮质损害） 意识模糊（意识混浊、朦胧状态）：意识范围缩小，定向力障碍多不严 重（时间定
3、向障碍相对严重），淡漠、 嗜睡、注意力缺陷。谵妄状态（精神错乱）：注意力、定向力、自知力障碍，出 现错觉、幻觉，多激惹、焦虑、恐惧， 可间歇性嗜睡。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报意识障碍临床表现和程度 1、 临床分类法 (言语、刺激、动作）嗜睡(somnolence)：一种病理性倦睡。强 刺激能唤醒，醒后可保留短时间的觉醒状 态，停止刺激后即又入睡。意识模糊(confusion)：较嗜睡为深的一种 意识障碍。能保持简单的精神活动，但对 时间、地点、人物的定向能力发生障碍。细菌耐药与抗
4、菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报昏睡(stupor)：一种较昏迷稍浅的意识障碍状态。大声呼唤或施以强烈刺激可以唤 醒，但觉醒反应不完全。表现为反应迟钝 ，且很快又进入昏睡状态，除腱反射存在外，各种随意运动消失。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报昏迷(coma)：意识持续的中断或完全丧失 。轻度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动 ，对声无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦 表情或肢体退缩等防御反应。且
5、角膜反射 、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存 在。中度昏迷 对剧烈刺激可出现防御反应。 角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球 无转动。深度昏迷 全身肌肉松弛，对各种刺激全 无反应。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报2、特殊意识障碍n谵妄(delirium)：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现 为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻 觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经
6、外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报意 识 障 碍 伴随症状发热 呼吸缓慢 瞳孔散大瞳孔缩小 心动过缓 高血压低血压 皮肤粘膜改变脑膜刺激征 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报觉醒障碍(上行网状激动系统受损/抑制 )(概括）嗜睡昏睡 昏迷 -轻度-中度-重度脑死亡 （过度昏迷，不可逆性昏迷） 国内诊断标准（草案）： 深度昏迷，对任何刺激无反应；自主呼吸停止； 脑干反射全部或大部分消失；阿托品试验阴性； EEG呈等电位；其它：TCD示颅内血流停滞细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形
7、成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报.特殊类型的意识障碍(醒状昏迷、睁眼昏迷)去皮质状态：能睁眼或出现无目的眼球游动；对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目 的肢体活动；脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始 反射；睡眠觉醒周期混乱；缺乏情感反应；肢体屈曲或下肢伸直。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报3.特殊类型的意识障碍(醒状昏迷、睁眼昏迷) 无动性缄默（脑干上部或丘脑的网状激动系统、前额叶边缘系统损害）：睁眼凝视，外界刺
8、激下可出现自发性眼球跟随 运动；没有或几乎没有自发的言语或活动能力；随着指令偶可发出低声单音节，貌似应答；四肢不动，对疼痛刺激出现少许逃避反应；肢体无痉孪或强直发生；睡眠觉醒周期保存；EEG呈广泛慢波。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报.特殊类型的意识障碍(醒状昏迷、睁眼昏迷) 植物状态（大脑严重受损，脑干功能基本保存） ：认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；保存自主呼吸和血压；存在睡眠觉醒周期；不能理解或表达语言；能自动睁眼或在刺激下睁眼；可有无目的性眼球跟随活动；丘脑下部及脑干功
9、能基本保存。持续性植物状态：1m细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报意识障碍的诊断 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 意识障碍病因 任何累及脑干或双侧大脑皮质的病变急性重症感染颅内非感染性疾病：脑血管疾病、高血压脑病、 占位性病变、颅脑损伤、发作性脑病内分泌与代谢障碍水、电解质平衡紊乱心血管疾病外源性中毒物理性及缺氧性损害细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病
10、理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（一）临床资料的收集 1.病史询问 2.体格检查（1）一般检查 （2）NS检查3.实验室检查细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报1.病史询问 发生形式：急缓、持续时间长短、演变 昏迷前的伴发症：发热、偏瘫、抽搐、 精神异常 过去病史：外伤、内脏疾病、中耳/颜面 感染、肿瘤、EP、疫水接触、流行区居 住细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾
11、病中的应用医学科研课题设计与申报2.体格检查 （1）一般检查细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 皮肤、粘膜：口唇、指甲发绀-缺氧口唇樱桃红-CO中毒脸色苍白-内脏出血、尿毒症、低血糖 多处青紫、耳鼻流血/水-颅脑外伤皮肤潮红-脑出血、酒精中毒、颠茄类中毒出血性斑疹-脑膜炎双球菌感染、普通球 菌性心内膜炎、斑疹伤寒蔷薇疹-伤寒粘液性水肿-垂体功能降低
12、汗多-低血糖、休克、吗啡类中毒、心梗皮肤过干-酮症酸中毒、尿毒症 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 呼气或呕吐物的气味：烂苹果味-糖尿病氨味-尿毒症腐臭味-肝昏迷苦杏仁味-氢氰酸（苦杏仁、木薯、氰化物）中毒细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 体温发热-感染、中暑、抗胆碱药中毒、脑出血、SAH低温-低血糖、休克、酒精或巴比妥类中毒、甲状腺或垂体或肾上腺皮质功能减退细菌耐药与抗菌药物
13、合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 呼吸慢-吗啡或巴比妥类中毒、高颅压深快-肺炎、肺水肿、代谢性酸中毒、中枢神经源性过度换气 *脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形式:潮式呼吸-双侧大脑半球病变，间脑病变，早期天幕疝中枢神经源性过度换气-间脑中脑长吸式呼吸（叹气样）-桥脑中下部受累群发（丛集）式呼吸-桥脑下部受损、延髓上部受损潮式呼吸（变异性）-桥脑被盖部病变共济失调性呼吸-延髓受损点头状、抽泣样、下颌运动性细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引
14、流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 血压高血压-高血压脑病、脑出血、高颅压低血压-休克、酒精或巴比妥类中毒、甲状腺或垂体或肾上腺皮质功能减退、心梗、主动脉壁间动脉瘤、败血症细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 脉搏慢-房室传导阻滞、阿斯综合征吗啡类或酒精中毒、药物（三环类、抗惊厥药）引起的心源性休克、高颅压快-休克、心衰、高热、甲亢危象、
15、颠茄类或冬眠灵中毒细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（2）NS检查通过唤名、简单命令、痛刺激来估计患者的反应状态细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报眼部检查 眼睑：开眼、眨眼-消失提示上行网状激动系统活动降低，脑干网状结构受抑制. 眼球：浮动-脑干功能尚存；双眼向一侧凝视-侧视中枢病损；双眼向内下凝视-丘脑底部和中脑首端病损；双眼突发快速下转，后缓慢复原-脑桥被盖部急性损害；分离性斜视-小脑或脑干病损；眼球激动现象-双侧大脑急性病变。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报眼部检查眼脑反射(玩偶眼现象)、眼前庭反射 正常人不出现。如昏迷病
