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1、一，名词解释一，名词解释1 腮腺床腮腺床:腮腺的深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻。这些肌肉、血管神经包括颈内动、静脉，舌咽、迷走、副及舌下神经共同形成“腮腺床” ，紧贴腮腺的深面，并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。2 颈动脉鞘颈动脉鞘:颈筋膜向两侧扩展包绕劲总动脉、颈内动，静脉、颈外静脉和迷走神经形成的筋膜鞘。3 锁胸筋膜：锁胸筋膜：是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉，胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。4 第二肝门：第二肝门：腔静脉沟向后伸入膈面，在其上端处，有肝左右静脉注入下腔静脉，此处为第二肝门。5 肱骨肌管：肱骨肌管：又称桡神经管，为肱三头肌的内、外侧头，长头与肱骨桡神经
2、沟共同构成的一个自内上向外下绕肱骨干后外侧面的管道，内有桡神经及伴行的肱深血管经过。6 肌腔隙：肌腔隙：存在于腹股沟韧带与髋骨之间的间隙，为腹、盆腔与股前区的重要通道，由髂耻弓分割成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。肌腔隙前界为腹股沟韧带，后界为髂骨，内侧为髂耻弓，腔隙内有髂腰肌，股神经和股外侧皮神经通过。7 颞区软组织层次：颞区软组织层次：位于颅顶的两侧，介于上颞线与颧弓上缘之间。此区的软组织由浅入深分 5 层为：皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。8 膈神经：膈神经：由第 35 颈神经前支组成，属混合神经。沿前斜角肌表面下降入胸腔，经肺根前方下降达膈，运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于心包、肝
3、、胆、胸膜及膈下腹膜。9 鼻烟壶：鼻烟壶：位于腕和手背的桡侧，当伸展拇指时，呈尖向拇指的三角形凹陷，其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为舟骨及大多角骨，窝内可触及桡动脉搏动。10 肘窝：肘窝：是肘前区略呈三角形的凹陷，尖指向远侧，底位于近侧。上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌。11 收肌管：收肌管：即 Hunter 管 ，为位于股中 1|3 段前内侧份的一个三棱形肌间隙，长 15-17cm。管的前内侧壁为缝匠肌及大收肌腱板，前外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌。上口界股三角尖，下口经收肌腱裂孔通腘窝。收肌管自前向后有隐神
4、经、股动脉、股静脉。12 肾的毗邻：肾的毗邻：上方附有肾上腺，左肾的内侧有腹主动脉、左腰交感干；右肾内侧为下腔静脉，右腰交感干；前面，左肾邻胃底、胰尾、脾、空肠和结肠左曲；右肾邻肝右叶、十二指肠降部、结肠右曲。13 胃的迷走神经：胃的迷走神经：胃的副交感神经来自左、右迷走神经，在气管杈平面以下形成食管从，在膈的食管裂孔下分别形成前干和后干。前干行于食管腹段的右前方，位于浆膜和肌膜间，在贲门附近合为胃前支和肝支。后干行于食管的后方，在贲门附近合为胃后支和腹腔支。14 头皮：头皮：覆盖于额顶枕区的软组织，由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜与枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。其中，浅部三层紧
5、密结合不易分离，常将此三层合称“头皮” 。15 神经点：神经点：颈从皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出时，位置表浅且相对集中，常为颈部手术阻滞麻醉的穿刺点。16 心包裸区：心包裸区：由于两侧胸膜前界上方在第 2-4 肋软骨平面之间相互靠拢，而向上、向下彼此分开，因而在胸骨后面形成两个无胸膜的三角形区域。下方的内有心包，故称心包裸区。左心包内血管距胸骨左缘 1-2cm，因此，在第 4、5 肋间隙紧贴胸骨左缘做心包穿刺或心腔内注射，一般不会损伤到胸膜和胸廓内血管。17 胆囊三角：胆囊三角：又称 Calot 三角，由胆囊管、肝总管和肝的下面三者组成，胆囊动脉常于三角内起自肝固有动脉右支，因而胆囊手术中一般
6、在胆囊三角内寻找结扎胆囊动脉。18 腋鞘：腋鞘：又称颈腋管，由椎前筋膜向下外延续，包绕臂丛及腋血管而成。锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内。19 踝管：踝管：为小腿与足底之间的通道，位于踝关节内侧，由屈肌支持带与内踝，跟骨内侧面共同构成，屈肌支持带向跟骨发出三个纤维隔，形成四个骨纤维管，踝管内由前向后依次为：胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、胫后静脉、胫神经、拇长屈肌腱及其腱鞘。二，简答题二，简答题1，试述腮腺和面神经的关系？，试述腮腺和面神经的关系？面神经穿腮腺分为三段：为面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前。此段长 11.5cm，向前经过茎突根部的浅面，未进入腮腺实质。为腮腺内段。面神经主
7、干于腮腺后内侧面进入腮腺，最后发出颞、颧、颊、下颌缘、颈 5 组分支。面神经位于颈外动脉和下颌后静脉的浅面。腮腺肿瘤可压迫面神经引起面瘫。为面神经穿出腮腺后的部分。面神经的 5 组分支，分别由腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出，呈扇形分布，至各相应区域，支配面肌。2，乳房的淋巴回流途径有哪些？，乳房的淋巴回流途径有哪些？乳房外侧部和中央部的淋巴注入腋胸肌淋巴结；乳房上部的淋巴注入尖淋巴结、锁骨上淋巴结；乳房内侧部的淋巴结注入胸骨旁淋巴结并与对侧乳房淋巴结相吻合；乳房内下部的淋巴结注入膈上淋巴结，并与腹前壁上部及膈下淋巴结相吻合；乳房深部的淋巴结经乳房后间隙穿胸大肌注入胸肌间淋巴结、尖淋巴结。3，胰
8、头癌病人何以发生黄疸，腹水，下肢水肿及肠梗阻症状？，胰头癌病人何以发生黄疸，腹水，下肢水肿及肠梗阻症状？胰头钩突处肿瘤压迫到胆总管，导致胆总管下端狭窄，胆汁在胆囊内淤积，引起黄疸；胰头肿瘤可压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，由于血流量增多，静脉变得粗大弯曲，出现静脉高压，可引起收集静脉血范围内的循环失代偿，引起腹水，压迫下腔静脉，导致静脉栓塞、曲张，血内液体外渗导致下肢水肿，压迫十二指肠引起肠梗阻。4，试述颈动脉三角的境界和内容？，试述颈动脉三角的境界和内容？颈动脉三角由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜，内侧为咽侧壁
9、及其筋膜。三角内有颈总动脉及其分支，颈内静脉及其属支，舌下神经及其降支。迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。5，试述股动脉三角（顶，底及三边），试述股动脉三角（顶，底及三边） ，内容及排列关系？，内容及排列关系？境界：上界为腹股沟韧带，外界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁为髂腰肌、耻骨肌和长收肌；内容：由外到内有股神经，股动、静脉，股管。这种排列关系便于股动脉压迫止血，股动、静脉穿刺及股神经麻醉时的定位。6，供应胃的动脉有哪些，各位于什么韧带内？切除某一动脉是否可，供应胃的动脉有哪些，各位于什么韧带内？切除某一动脉是否可造成该动脉供血区的障碍？为什么？造成
10、该动脉供血区的障碍？为什么？胃大弯的动脉弓由胃网膜左、右动脉吻合构成。行于胃结肠韧带内；胃底部由胃短动脉供给。胃后动脉出现率为 72%，起于脾动脉，分布于胃后壁的上部，该动脉对胃大部分切除术后残胃血供有重要作用。不会造成该动脉供血障碍，因为上述各动脉发出的胃支穿肌层入黏膜下组织，吻合形成网。7，简述上纵膈的主要器官及其分层排列情况，简述上纵膈的主要器官及其分层排列情况.上纵膈的主要器官由前至后分三层：前层有胸腺，左、右头臂动脉，上腔静脉；中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经；后层有气管、食管、左喉返神经和胸导管等。8，甲状腺的位置，形态及毗邻关系？，甲状腺的位置，形态及毗邻关系？甲状腺
11、位于第 24 气管软骨前方。呈“H”形，分为峡部和两侧叶。甲状腺的外膜称真被膜，即纤维囊。气管前筋膜包绕甲状腺形成腺鞘，又称甲状腺假被膜。假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上。两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。三，问答题三，问答题1，患者女性，患者女性，32 岁，小学教师，因发现颈部肿胀伴性情急躁，失岁，小学教师，因发现颈部肿胀伴性情急躁，失眠眠,消瘦消瘦 3 个月而就诊。医生从后方双手触诊其颈部，可触到肿块并个月而就诊。医生从后方双手触诊其颈部，可触到肿块并随吞咽上、下移动。经一系列检查后，诊断为甲状腺功能亢进。需随吞咽
12、上、下移动。经一系列检查后，诊断为甲状腺功能亢进。需手术治疗。请回答：手术治疗。请回答：（1）肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什么？（）肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什么？（3 分）分）假被囊在甲状腺侧叶和峡部的后面与甲状软骨、环状软骨、气管软骨之间增厚形成甲状腺悬韧带，将甲状腺悬置于喉和气管上（2）肿大的甲状腺有可能压迫哪些器官，并引起什么症状？（）肿大的甲状腺有可能压迫哪些器官，并引起什么症状？（3 分）分）向后内侧压迫喉与气管，可出现呼吸、吞咽困难或声音嘶哑；向后外方压迫颈交感干，出现 Horner 综合征，即瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。（3）若行外科
13、手术治疗应作何切口？需经过哪些层次方可显露甲状）若行外科手术治疗应作何切口？需经过哪些层次方可显露甲状腺？（腺？（3 分）分）多采用颈根部横切口，依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。（4）手术中应避免损伤哪些结构？损伤后可能出现的相应症状？）手术中应避免损伤哪些结构？损伤后可能出现的相应症状？（3 分）分）术中结扎甲状腺上、下动脉时应注意保护喉上神经外支和喉返神经，甲状旁腺。损伤喉上神经外支或喉返神经可出现声音嘶哑、低钝。2、某患者女性、某患者女性 23 岁，突然发生上腹部疼痛，岁，突然发生上腹部疼痛，10 小时后局限于右下小时后局限于右下腹，伴有呕吐、发热和白细胞增高，
14、右下腹部压痛明显。诊断：急腹，伴有呕吐、发热和白细胞增高，右下腹部压痛明显。诊断：急性阑尾炎。请回答：性阑尾炎。请回答：（1）触诊右下腹何部位有明显压痛和反跳痛，为什么？此部位的体）触诊右下腹何部位有明显压痛和反跳痛，为什么？此部位的体表投影？（表投影？（4 分）分）因阑尾的回肠前位，其尖端指向左上方而接近腹前壁，因此阑尾炎时易波及腹前壁的腹膜。体表投影在右髂前上棘与脐连线的中、外1|3 交界处。（2）需立即手术，行右下腹部麦氏切口进入腹腔，需经过哪些层次）需立即手术，行右下腹部麦氏切口进入腹腔，需经过哪些层次结构？结构？(3 分分)经过的层次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。（3）打开腹腔后，寻找阑尾最可靠的标志是什么？（）打开腹腔后，寻找阑尾最可靠的标志是什么？（2 分）分）3 条结肠带在阑尾根部汇集，沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾最可靠的标志。（4）在手术中，必须结扎阑尾动脉，叙述其动脉来源（从腹主动脉）在手术中，必须结扎阑尾动脉，叙述其动脉来源（从腹主动脉开始）？（开始）？（3 分）分） 腹主动脉肠系膜上动脉回结肠动脉阑尾动脉
