压疮预防与护理评分标准

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1、压疮的预防护理操作要求及评分标准压疮的预防护理操作要求及评分标准项目项目分值技术操作要求扣分标准扣分得分3病人：1.病人病情、意识状态、肢体活动能力、自理 能力一项不符扣 1 分3背部皮肤护理情况：如弹性、颜色、温度、感觉功 能及完整性，有无斑点、丘疹、水疱、硬结等改变一项不符扣 1 分2病人合作程度一项不符扣 1 分评估评估 （10 ）2环境：病室温度适宜（24-25） 、安全有遮挡一项不符扣 1 分2护士准备：衣帽整洁、修剪指甲一项不符扣 1 分操作操作 准备准备 （10 ）8用物准备：护理车、免洗手消毒液、50%乙醇、大浴 巾、毛巾、脸盆（盛 50-52温水） 、清洁衣物、必 要时备 便

2、盆、床刷、屏风少一件扣 1 分3洗手，戴口罩，备齐用物推车至床旁一项不符扣 1 分2核对病人，告知目的，评估并指导病人一项不符扣 1 分4遮挡病人，关闭门窗，调节室温到 24-25，将盛温 水的脸盆置床旁桌上一项不符扣 1 分3松开床尾盖被，协助病人取侧卧位，并使背部接近 床边，略向前倾一项不符扣 1 分4铺大毛巾，揭开上衣扣和腰带，暴露背部和臀部， 用背遮盖病人其他部位保暖一项不符扣 1 分4观察受压部位皮肤情况未做到扣 4 分4用温水毛巾擦洗患者颈部、肩部、背部及臀部一次， 再用较干毛巾依次擦洗一遍一项不符扣 1 分1050%酒精倒少许于手掌上，用手掌和大小鱼际做按摩， 从骶尾部开始，沿脊

3、柱两侧向上按摩至肩部，再从 肩部以环状动作向下按摩至臀部及尾骨处一项不符扣 2 分1050%酒精倒少许于手掌上，用拇指蘸取，由骶尾部开 始，沿脊柱按摩至第 7 颈椎，轻扣背部 3 分钟一项不符扣 2 分1050%酒精倒少许于手掌上，环形按摩肩胛骨、骶尾部 等受压部位。可以用手掌的大、小鱼际紧贴受压处 皮肤，由轻到重，再由重到轻作压力均等的向心按 摩，每次每个部位约 35 分钟。一项不符扣 2 分4按摩毕，用大浴巾擦干皮肤，撤去大浴巾一项不符扣 1 分4协助病人穿好衣裤，取舒适体位一项不符扣 2 分2整理床单位，交代注意事项一项不符扣 1 分1整理用物未做到不得分操作操作 程序程序 （70 ）5

4、洗手，记录一项不符扣 2 分 提问提问 (10)10 1.目的 2.注意事项 回答不全酌情总分总分 (100)100整体整体 评价评价A.1.0 B.0.95-0.99 C.0.90-0.94 D.0.85-0.89A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者 舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠 舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分得分（准备+评估+操作程序+提问）得分整体评价系数1.目的： 1）促使皮肤血液循环，预防压疮发生。 2)观察病人一般情况2.注意事项：1)按摩手法正确、轻重适度，反应性充血的皮肤组织禁止按摩2)注意观察病情变化，如有异常立即停止操作。 3)注意节力原则