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1、13 种子宫切除术式 115 例临床效果比较作者：鲁晓燕，郑艳莉，梅界碑 【摘要】 目的：探讨子宫切除 3 种不同术式的临床效果。方法：分析应用经腹全子宫切除术、经阴道全子宫切除术、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 3 种术式 115 例患者的出血量、平均手术时间、术后恢复情况、手术费等。结果：腹式组 50 例术后止痛剂使用率高，恢复肛门排气时间长，术后病率高，住院时间长，与阴式组、腹腔镜组比较差异有统计学意义，而腹腔镜组 30 例手术时间长，手术费用高与腹式组、阴式组比较差异有统计学意义，余组间比较差异无统计学意义。其中阴式组改开腹手术 3 例，腹腔镜辅助完成 1 例，腹腔镜组中改开腹手术 4 例
2、。结论：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是子宫切除的最佳术式。 【关键词】 经腹全子宫切除术；经阴道全子宫切除术；腹腔镜辅助阴式全子宫切除术1 资料与方法1.1 一般资料 随机选择我院在 2006 年 1 月2007 年 5 月期间行经腹全子宫切除术 50 例，阴式子宫切除术 35 例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 30 例，所有患者均已无生育要求，术前排除恶性病变，术后病理与术前诊断基本相符，三组间年龄、疾病分类、子宫大小等指标上差异无统计学意义。1.2 方法 （1）LAVH：脐孔上缘切开穿刺注入 CO2 至压力 14 mmHg，置腹腔镜器械，探查腹腔，松解盆腔黏连，在腹腔镜下用双极电凝钳夹、离断子
3、宫圆韧带、输2卵管峡部及其系膜与卵巢固有韧带，剪开阔韧带与子宫与膀胱、直肠反折腹膜，其余部分转为阴道操作，经阴道将前后穹隆打开，切断子宫主骶韧带，切断子宫血管，取出子宫，将腹膜与阴道壁全层内翻缝合，再次重建气腹，检查各残端有无出血，冲洗盆腔；（2）VH：在膀胱附着宫颈下约 0、5 cm 处打开阴道前壁,分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱至膀胱子宫反折腹膜，进入腹腔，环行剪开阴道后壁，分离宫颈直肠间隙达直肠子宫陷凹返折腹膜，进入腹腔，处理双侧主骶韧带、子宫动静脉，自膀胱子宫间隙向前牵出子宫，处理双侧卵巢固有韧带、输卵管峡部及其系膜及子宫圆韧带，取下标本，探查附件，关闭盆腹腔，缝合阴道壁。如有阴道前、后壁
4、膨出，则同时行修补术；（3）TAH：按传统子宫切除步骤切除子宫。1.3 统计学方法 计量资料采用 t 检验，计数资料采用 2 检验，P0.05 示差异有统计学意义。2 结 果3 种不同术式患者相关资料比较见表 1。VH 35 例中手术困难 6 例，因阴道狭窄、盆腔黏连严重改开腹手术 3 例，因浆膜下子宫肌瘤加用腹腔镜辅助后完成 1 例。LAVH 30 例中改开腹 4 例，主要原因为子宫过大、阔韧带肌瘤、阴道狭窄、子宫后壁与直肠前壁致密黏连。3 种术式在术中、术后均无并发症发生。 3 讨 论TAH 由于伤口大，腹腔暴露时间长，因此术后肛门排气延迟，住院时间长，术后病率高，但对诸如重度盆腹腔黏连、
5、阴道狭窄、子宫过大等适合行 TAH。随着微创技术的发展，符合微创原则的经阴道手术又重新得到重视，阴式子宫切除术的开展日益广泛2。本研究表明 VH 创伤小，无需使用镇痛剂，术后病率低，3住院时间短，费用低，是较佳的全子宫切除方式。但由于手术野狭窄，盆腔情况不能探查等常导致操作困难，手术难度增加，本组中有 3 例改开腹进行，1 例加用腹腔镜完成。1988 年美国 Reich.H 进行第 1 例腹腔镜子宫切除，近年来随着微创外科概念的引入和腔镜技术的发展，子宫切除术的主流手术途径也在悄然发生着变化3。LAVH 是在临床上应用最多的腹腔镜子宫切除手术方式，可清楚了解盆腔情况，大大提高了阴式手术的安全性
6、和可操作性。我院自 2001 年开展腹腔镜手术，实践证明在镜下分离黏连、处理附件，在阴道内直视下钳夹主、骶韧带，处理子宫血管既简便又安全。同时采用手术时腹膜与阴道壁全层内翻缝合，可减少术面出血，防止了腹膜与阴道壁间死腔及血肿的形成，并防止阴道顶脱垂。而 LAVH 手术时间偏长其原因可能与三孔操作技术不熟练有关。我们认为对于如阴道狭窄、较大的阔韧带肌瘤、子宫过大超过 12 孕周或盆腹腔黏连严重及不能置膀胱截石位等，术时难以暴露清楚手术视野，应及时行开腹手术。随着腹腔镜技术水平的提高，我们 LAVH 中转开腹率将会进一步降低，手术时间也会大大缩短。而对于如有子宫脱垂、阴道壁膨出等，能直接阴道手术，
7、则以行 VH 手术为宜。随着腹腔镜技术的日趋成熟，LAVH 的优势更加明显，应用范围也将愈来愈广，大部分 TAH 将被LAVH 所取代4，5。【参考文献】1 Ummitt RL. Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy:a review of usefulness and outcomesJ. Clin Obstet Gynecol,2000,43(3):584-589.2 单丽芳，范作升.阴式与经腹子宫切除术的临床比较J.中国微创外科杂志，2004，4（2）:108-109.3 王忻峰，夏恩兰.子宫切除术相关问题与思考J.中华妇产科杂志，42005，40（10）:649-650.4 张菊新,凌萧鸣，李荣丽，等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 29 例分析J. 实用诊断与治疗杂志，2003，17（2）：85-87.5 赵 倩，边爱平.腹腔镜筋膜内与开腹子宫切除术患者血清 Th1、Th2 细胞因子水平J.实用诊断与治疗杂志，2005，19（5）:324-326.
