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1、1半夏泻心汤治疗消化道疾病概述【关键词】 半夏泻心汤 消化道疾病/ 治疗半夏泻心汤是张仲景之伤寒论中由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、甘草、大枣组成的主治寒热错杂心下痞的方剂，为辛开苦降、寒热并用、阴阳并调的名方。笔者现就近几年来代表使用该方剂治疗不同类型的消化道疾病的功效作简要的概述。1 治疗反流性食管炎反流性食管炎(RE)是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病1。主要发病机制2是抗反流机制减弱、食管防御性机制下降或破坏、反流物对食管黏膜的攻击，引起食管炎症、糜烂、溃疡而产生的一组症状。刘玉萍3使用半夏泻心汤作为基本方治疗 RE 40 例作为治疗组，并与西药吗丁啉、奥克治疗 40 例作为对照组
2、。方剂组成:半夏，干姜，砂仁，炒枳壳，黄连，木香，黄芩，陈皮，炒白术，白芨，蒲公英，乌药，白蔻仁，煅瓦楞子，川朴。每日 1 剂，水煎分 2 次口服。对照组用吗丁啉 10mg/次，每天 3 次、奥克 20mg 口服。两组均治疗 4 周，停药 3 个月后观察疗效。结果:治疗组痊愈 19 例，好转 18 例，无效 3 例，总有效率为 92.5%;在有效病例中复发 12 例，复发率为 32.4%。对照组痊愈 18 例，好转 17 例，无效 5 例，总有效率为 87.5%;有效病例中复发 28 例，复发率为80.0%。两组总有效率比较差异无显著性(P0.05)。复发率比较差异有高度显著性(2=16.4，
3、P0.01)。作者认为:该病与胃液上逆食管，腐蚀食管黏膜相关，故治疗应以和胃降逆为本。该方有助于改善胃排空与幽门括约肌功能，预防胃十二指2肠内容物反流。刘晓霓等4通过动物实验观察后认为:半夏泻心汤能减轻 RE 损伤的作用可能与提高食管局部清除自由基的抗氧化能力有关。黄墩煌5总结其导师吴耀南教授用半夏泻心汤治疗 RE 60 例，并与 60 例西药治疗对照组(奥美拉唑，莫沙比利)比较疗效。两组同为治疗 8 周，停药 3 个月后观察疗效。结果:治疗组总有效率为 90.0%，对照组为 81.7%，两组比较 P=0.038。认为该方散结除痞加辛开(恢复脾的升清)加苦降(恢复胃的降浊)，以和胃降逆为本。胃
4、气安和，通降功能正常，则有助于改善胃排空与食管括约肌功能，防止胃十二指肠内容物反流。2 治疗功能性消化不良陶小英6等应用半夏泻心汤治疗功能性消化不良(FD)12 例，每日 1 剂，分 2次煎，每次服 150ml，上午及下午空腹服，共服 24 周。临床症状评定为上腹不适、疼痛、烧心、饱胀伴餐后加重、早饱、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐 9 项。检查方法:治疗前后各 1 次 X 线钡餐检查和胃肠激素测定。观察指标:临床症状积分；消化期不同时相胃中间横带宽度(MTB)；消化期不同时相近端胃面积(PGA)；消化期不同时相远端胃面积(DGA)；消化期不同时相胃排空率；血浆胃动素(MTL)、生长抑素(SS)水
5、平。治疗结果:9 项临床症状积分均明显改善，治疗前症状总分(15.23.8)，治疗后症状总分(2.081.0)(P0.01)，以上腹疼痛、烧心、早饱、食欲不振、恶心、呕吐 6 项症状改善最为明显。治疗后 X 线钡餐检查结果：MTB 较治疗前明显变小，以餐后 0min 明显缩小(P0.05);近端胃、远端胃面积均较治疗前为小，以餐后 90min 时明显(P0.05)；不同时相胃排空率治疗后90min 远端钡奶残留明显减少(P0.05)。MTL 与 SS 治疗前后差异均无显著3性(P0.05)。张胜等7研究发现:党参和大枣及两者合用可使胃底条运动张力明显增加，干姜和黄芩及两者合用可使张力明显减小。
6、贾睿8亦采用半夏泻心汤加味治疗 FD 41 例作为治疗组。方药组成:半夏、黄芩、干姜、党参、炙草、黄连、大枣、柴胡、白芍、枳壳。若食少、纳呆加焦三仙、鸡内金;胃脘痛甚加延胡、丹参;恶心、呕吐、嗳气频作加旋覆花;脘腹痞胀加厚朴、炒莱菔子;气虚加黄芪、白术;久痛入络加三七粉、五灵脂。每日 1 剂，疗程 1 个月。同时设 29 例作对照组，给予口服吗丁啉，疗程亦为 1 个月。结果:治疗组临床治愈12 例，无效 2 例，总有效率为 95.1%;对照组治愈 3 例，无效 7 例，总有效率为75.8%，两组比较差异有显著性(P0.05)。作者认为:该病机为肝郁气滞，脾运失职，胃失通降。治宜辛开苦降，疏肝和
7、胃，消痞降逆，该方剂则宜之。有研究证明9半夏泻心汤对胃肠运动有双向调节作用，能根据不同条件、状态显示不同的适应原样效应。3 治疗各种胃炎及胃部疾病孔月晴等10应用半夏泻心汤治疗慢性胃炎 56 例(其中:浅表性 21 例，萎缩性 18 例，慢性糜烂性 15 例，反流性 2 例)。设西药治疗为对照组 57 例(其中:浅表性 19 例，萎缩性 19 例，慢性糜烂性 17 例，反流性 2 例)。中药方剂加减方法为:吐酸者加煅海螵蛸、煅瓦楞、大贝;嗳气者加旋覆花、代赭石;热偏重者重用黄芩、黄连;寒偏重者重用干姜、半夏，也可加丁香、吴茱萸;湿热重者，湿重于热加藿香、佩兰;热重于湿重用黄芩、黄连，另加栀子;
8、兼食滞者加鸡内金、炒麦芽。若为糜烂性加蒲公英、丹皮、赤芍，以凉血活血;煅海螵蛸、煅牡蛎以收敛止血。若为萎缩性加三棱、莪术、穿山甲。若为浅表性加焦三仙。若为反流性加郁金、柴胡。每日 1 剂，43 个月为 1 个疗程。对照组采用三联疗法(奥美拉唑，阿莫西林，甲硝唑)，4 周为 1个疗程。疗程结束后 1 周对两组进行比较。结果:治疗组显效 41 例，对照组 22 例，两组比较差异有高度显著性(P0.01);治疗组无效 4 例，对照组 8 例，两组比较差异亦有显著性(P0.05)。症状积分比较:治疗组为(1.030.94)，对照组为(1.420.84)，两组比较差异有高度显著性(P0.001)。药物不
9、良反应比较:对照组有 5 例恶心、呕吐;7 例食欲减退;2 例皮疹。而治疗组仅出现 3 例恶心和食欲不振。孔祥周11使用半夏泻心汤治疗 120 例慢性萎缩性胃炎。方药加减为:疼痛明显者加延胡、川楝子;腹胀明显者加厚朴、枳壳;泛酸嘈杂者加木香、吴茱萸;大便干结者加大黄;食欲不振者加山楂;气短乏力，面色少华者加黄芪。每日 1 剂，分 2 次于饭前半小时服用，疗程 3 个月。治疗结果:显效 48 例，有效 58 例，无效 14 例，总有效率为 88.3%。作者认为:半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎，在改善症状，减轻炎症，促进胃黏膜修复，逆转其萎缩、肠化生等方面均具有较好的效果。杨建东等12将 186 例
10、胆汁反流性胃炎分治疗组(96 例)与对照组(90 例)。治疗组予半夏泻心汤加减，组方:制半夏、金钱草、黄连、黄芩、干姜、吴茱萸、柴胡、苏梗、茯苓、甘草。若肝经实火明显加炒山栀、蒲公英;胃寒加荜澄茄、九香虫;腹胀矢气多加炒莱菔子、炒枳实;气逆噫嗳加代赭石、旋覆花;胃黏膜糜烂出血或便血加地榆炭、仙鹤草、参三七。每日 1 剂，28 天为 1 个疗程。对照组采用雷尼替丁胶囊，西沙必利治疗，28 天为 1 个疗程。连服 2 个疗程后评判疗效。结果:治疗组治愈 36例，无效 8 例，其余为显效、有效，总有效率为 91.6%。对照组治愈 23 例，无效 15例，总有效率为 83.3%。两组比较差异有显著性(
11、P0.05)。作者认为:胆汁反流性胃炎以寒热错杂、脾胃不和为多见。该药方兼温、清、攻、补，融辛开苦降、温脾清5胃于一炉，且温而不燥，补而不滞，清而不损。康存战13等使用半夏泻心汤治疗经 X 线钡餐透检查诊为胃下垂 82 例，同时经纤维胃镜检查排除上消化道恶性肿瘤。治疗组 82 例给予半夏泻心汤煎 400ml，早晚分服，并于服后静卧 1020min，15 天为 1 个疗程，服药期间禁食生冷及不易消化食物。胃痛明显者加游仙散(草果、延胡索、没药、五灵脂)，吞酸嘈杂者加海螵蛸、煅瓦楞子;灼热者加黄连至 10g。对照组 79 例给予口服补中益气丸加吗丁啉片。观察指标为治疗 4 个疗程后，根据患者自觉症
12、状进行 X 线钡餐检查，同时对已痊愈者随访 3 年，有复发征象者，再行 X 线钡餐检查。结果:治疗组痊愈 74 例，有效 2 例，无效 6 例，总有效率为 92.6%；对照组痊愈 62 例，有效 7 例，无效 10 例，总有效率为 87.3%。两组比较差异有显著性(2=4.24，P0.05)。3 年后随访结果:治疗组 74 例，复发 8 例(10.8%);对照组 62 例，复发 15 例(24.9%)。两组比较差异有高度显著性(2=37.3，P0.01)曹银珠14将 92 例经 X 线钡餐检查或纤维胃镜检查确诊为胃黏膜脱垂患者分为治疗(54 例)和对照(38 例)两组。治疗组采用半夏泻心汤治疗
13、。肝胃不和者加柴胡、枳壳;脾胃虚弱者加黄芪、白术;泛吐酸水者加海螵蛸、煅瓦楞子;胃热重者加蒲公英、连翘;有瘀血者加丹参、当归。对照组用吗丁啉 10mg/次，每天 3 次、法莫替丁 20mg/次，每天 2 次。两组疗程均为 4 周，治疗 1 个月后做 X 线钡餐检查或胃镜检查。结果:治疗组治愈 22 例，显效 12 例，有效 16 例，无效 4 例，总有效率为 92.6%;对照组治愈 11 例，显效 8 例，有效 10 例，无效 9 例，总有效率为76.3%。两组疗效比较差异有显著性(P0.05)。连书光等15使用升降散合半夏泻心汤加减治疗糖尿病胃轻瘫(DGP)30 例。6其中男 13 例，女
14、17 例;年龄(51.118.1)岁;病程(10.13.2)年;空腹血糖(9.313.82)mmol/L。所有患者均采用胰岛素配合口服降糖药治疗，使空腹血糖控制于7.0mmol/L 以下，餐后血糖控制于 10mmol/L 以下。半夏泻心汤和升降散方药为:法半夏、黄芩、干姜、黄连、僵蚕、蝉蜕、姜黄、太子参、生白术、苍术、三棱、莪术、甘草、大枣。每日 1 剂，水煎 2 次共取 400ml 分 2 次餐前服用。28 天为 1 个疗程。结束后进行 X 线钡餐检查以测定胃排空时间，复查血糖并随访半年。结果:显效14 例，有效 13 例，无效 3 例，有效率为 90%。作者认为:对 DGP 的治疗将气机的
15、升降作为关键，一旦气机调畅，则津走正道，血行通顺，郁解邪祛。4 治疗肿瘤化疗胃肠道反应胃肠道反应是肿瘤患者化疗的常见副反应，不仅直接影响患者的生活质量，而且常常妨碍化疗的顺利实施。减轻或消除胃肠道反应对于提高肿瘤的化疗效果有重要的临床意义。张新龙等16对 45 例治疗组采用受体拮抗剂(枢丹)合半夏泻心汤防治顺铂(DDP)化疗药物引起的恶心、呕吐。对照组 45 例治疗方法为:枢丹4mg，每日 1 次，静推连用 3 天;5%GNS 250ml 加胃复安 10ml 加维生素 B6 0.2g，静脉滴注，每日 1 次，连用 3 天。治疗组在对照组基础上，同时服用半夏泻心汤每日 1 剂，水煎两服，饭后半小
16、时服用，连用 5 天。评价指标:恶心分级:无恶心;轻度恶心:不影响进食和日常生活;中度恶心:影响进食和日常生活;严重恶心而卧床。止呕效果:完全缓解(CR):呕吐 0 次/天;部分缓解(PR):呕吐 12 次/天;轻微缓解(MR)呕吐 35 次/天;无效(F):呕吐5 次/天。治疗结果:恶心控制效果:治疗组无恶心 10 例，轻度 23 例，中度 8 例，重度 4 例;而对照组分别为 3 例，11 例，24例，7 例。两组比较差异有显著性(P0.05)。预防呕吐的效果:治疗组 CR 11 例，7PR 24 例，MR 6 例，F 4 例。对照组则对应为 5 例，11 例，20 例，9 例。两组比较差异有显著性(P0.05)。现代研究发现17，半夏泻心汤能抑制化疗后大鼠胃肠嗜铬细胞释放 5-HT，降低血液和胃肠道中 5-HT 含量，从而达到降逆止呕，防治呕吐的目的。张若燕等18用半夏泻心汤加味治疗 21 例肿瘤化疗所致的腹泻。其方药为:法半夏、黄连、黄芩、干姜、党参
