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1、1 糜蛋白酶联合消痔灵在腘窝囊肿介入 超声治疗中的应用【摘要】 目的 探讨介入超声引导下套管针经皮穿刺 糜蛋白酶联合消痔灵囊内注射硬化治疗腘窝囊肿的方法、疗效和临床应用价值。方法 20 例腘窝囊肿患者在超声引导下采用套管针(16G“BD”留置针)进行穿刺、抽吸囊液、 糜蛋白酶生理盐水溶液冲洗囊腔后,囊内注入消痔灵进行硬化治疗。结果 术后 1 个月、3 个月、6 个月进行超声随访，1 次治愈 17 例(85.00%),2 次治愈 1 例(5.00%),3 次治愈1 例(5.00%),无效 1 例(5.00%)。其中型腘窝囊肿 15 例，一次痊愈 14 例，2 次痊愈 1 例；型腘窝囊肿 2 例，
2、一次痊愈 1 例，2 次痊愈 0 例，无效 1 例；型腘窝囊肿 3 例，1 次注射一次痊愈 2 例，2 次痊愈 0 例，3 次痊愈 1 例。结论 超声引导下套管针经皮穿刺 糜蛋白酶联合消痔灵硬化治疗腘窝囊肿具有微创、安全、有效等优点。 【关键词】 超声引导 介入治疗 腘窝囊肿 糜蛋白酶 消痔灵本院于 2007 年 8 月2008 年 12 月，应用超声引导经皮穿刺治疗腘窝囊肿 20例，疗效显著，现报告如下。资料与方法 1.一般资料20 例腘窝囊肿患者，男 8 例，女 12 例，年龄 2655 岁，左侧 11 例，右侧 9 例，共 20 个囊肿，囊肿大小为 35 mm31 mm22 mm110
3、mm106 mm58 mm 之间，2其中型腘窝囊肿 15 个，型腘窝囊肿 2 个，型腘窝囊肿 3 个。主要症状以患者腘窝处肿胀不适或腘窝包块而就诊，少数以超声检查下肢血管时发现，超声检查显示腘窝区探及大小不等的、呈规则的椭圆形或不规则形的无回声团，边界清楚，大多囊壁较薄，内壁光滑，有的囊壁较厚，内壁毛糙，囊内多呈透声好的无回声，少数囊内呈絮状回声，囊性肿块多呈单房，少数可见带状高回声分隔。病史 1个月5 年；首诊者 17 例，手术后复发者 3 例。2.方法使用仪器为 GE Logic pro7 彩超，探头频率 7.513 MHz；采用套管针(16G“BD”留置针)。术前常规检查肝肾功能、血常规
4、、出凝血时间、彩超等检查，发现血小板异常或出、凝血时间异常者禁忌穿刺。硬化治疗术前超声发现囊体位置较高、超声不能确定蒂部是否有细管道与膝关节腔相通者则予囊腔冲洗后注入1/23/4 囊液量的泛影葡胺，行 X 线下透视，确定囊肿与膝关节腔不相通后方可继续进行硬化治疗。患者取俯卧位，穿刺前对患处行多切面扫查，选择最佳进针方向，常规消毒皮肤，局麻后选取囊肿长轴最表浅处并避开腘窝之血管及腓总神经走行部位作穿刺点。采用 16 G“BD”留置针(1.7 mm，51 mm)穿刺，超声监视下穿刺至针尖接近远端囊壁拔出针芯，固定套管，抽取囊液并记录囊液量，然后用 糜蛋白酶生理盐水溶液(250 ml 生理盐水中加入
5、 1520 mg 糜蛋白酶)冲洗囊腔，至抽出液体变清亮后，囊内注入消痔灵注射液（将消痔灵注射液与 2利多卡因混合配制成 11 浓度），注入腔内的药量与抽出的胶状物量呈 11，即抽出 1 ml的胶状物则注入 1 ml 的消痔灵混合液。型及型腘窝囊肿患者可任意选取方便治疗的体位，、型腘窝囊肿患者则需变换体位以使囊体位于膝关节腔重力水平的下部。轻揉使药液均匀分布于囊腔与囊颈部，停留 5 min 后抽出，反复 233次，拔出针头，用无菌敷料包扎，绷带加压固定。治疗后 2448 h 患侧膝关节制动，型腘窝囊肿患者术后均用绷带于蒂部水平加压包扎，4872 h 内保持囊肿体部低于膝关节腔重力水平的体位，手术
6、后用绷带加压包扎 3 d。术后给予口服抗生素 3 d，1 周后抽出囊内渗出液后用 糜蛋白酶溶液冲洗囊腔并加压包扎。介入治疗后分别在 1、3、6 个月进行超声随访。若第 1 次注射 6 个月后囊肿没有完全消失，行第 2 次治疗，3 次治疗无效者建议手术。3.疗效标准治愈：经 13 次穿刺治疗后超声检查囊肿随时间延长越来越小，囊肿闭合消失、囊壁增厚，随访 6 个月以上无复发。无效：囊肿逐渐增大恢复到原来大小。结 果 1.治疗效果1 次治愈 17 例(85.00%),2 次治愈 1 例(5.00%),3 次治愈 1 例(5.00%),无效 1 例。其中型腘窝囊肿 15 例，一次痊愈 14 例，2 次
7、痊愈 1 例；型腘窝囊肿 2 例，一次痊愈 1 例，2 次痊愈 0 例，无效 1 例；型腘窝囊肿 3 例，1 次注射一次痊愈 2 例，2 次痊愈 0 例，3 次痊愈 1 例。2.并发症穿刺局部出现轻至中度疼痛者 4 例，均可忍受，于 2472 h 内自行缓解，未做特殊处理。 【摘要】 目的 探讨介入超声引导下套管针经皮穿刺 糜蛋白酶联合消痔灵囊内注射硬化治疗腘窝囊肿的方法、疗效和临床应用价值。方法 20 例腘窝囊肿患者在超声引导下采用套管针(16G“BD”留置针)进行穿刺、抽吸囊液、4 糜蛋白酶生理盐水溶液冲洗囊腔后,囊内注入消痔灵进行硬化治疗。结果 术后1 个月、3 个月、6 个月进行超声随
8、访，1 次治愈 17 例(85.00%),2 次治愈 1 例(5.00%),3 次治愈 1 例(5.00%),无效 1 例(5.00%)。其中型腘窝囊肿 15 例，一次痊愈 14 例，2 次痊愈 1 例；型腘窝囊肿 2 例，一次痊愈 1 例，2 次痊愈 0 例，无效 1 例；型腘窝囊肿 3 例，1 次注射一次痊愈 2 例，2 次痊愈 0 例，3 次痊愈 1 例。结论 超声引导下套管针经皮穿刺 糜蛋白酶联合消痔灵硬化治疗腘窝囊肿具有微创、安全、有效等优点。 【关键词】 超声引导 介入治疗 腘窝囊肿 糜蛋白酶 消痔灵本院于 2007 年 8 月2008 年 12 月，应用超声引导经皮穿刺治疗腘窝囊
9、肿 20例，疗效显著，现报告如下。资料与方法 1.一般资料20 例腘窝囊肿患者，男 8 例，女 12 例，年龄 2655 岁，左侧 11 例，右侧 9 例，共 20 个囊肿，囊肿大小为 35 mm31 mm22 mm110 mm106 mm58 mm 之间，其中型腘窝囊肿 15 个，型腘窝囊肿 2 个，型腘窝囊肿 3 个。主要症状以患者腘窝处肿胀不适或腘窝包块而就诊，少数以超声检查下肢血管时发现，超声检查显示腘窝区探及大小不等的、呈规则的椭圆形或不规则形的无回声团，边界清楚，大多囊壁较薄，内壁光滑，有的囊壁较厚，内壁毛糙，囊内多呈透声好的无回声，少数囊内呈絮状回声，囊性肿块多呈单房，少数可见带
10、状高回声分隔。病史 1个月5 年；首诊者 17 例，手术后复发者 3 例。52.方法使用仪器为 GE Logic pro7 彩超，探头频率 7.513 MHz；采用套管针(16G“BD”留置针)。术前常规检查肝肾功能、血常规、出凝血时间、彩超等检查，发现血小板异常或出、凝血时间异常者禁忌穿刺。硬化治疗术前超声发现囊体位置较高、超声不能确定蒂部是否有细管道与膝关节腔相通者则予囊腔冲洗后注入1/23/4 囊液量的泛影葡胺，行 X 线下透视，确定囊肿与膝关节腔不相通后方可继续进行硬化治疗。患者取俯卧位，穿刺前对患处行多切面扫查，选择最佳进针方向，常规消毒皮肤，局麻后选取囊肿长轴最表浅处并避开腘窝之血
11、管及腓总神经走行部位作穿刺点。采用 16 G“BD”留置针(1.7 mm，51 mm)穿刺，超声监视下穿刺至针尖接近远端囊壁拔出针芯，固定套管，抽取囊液并记录囊液量，然后用 糜蛋白酶生理盐水溶液(250 ml 生理盐水中加入 1520 mg 糜蛋白酶)冲洗囊腔，至抽出液体变清亮后，囊内注入消痔灵注射液（将消痔灵注射液与 2利多卡因混合配制成 11 浓度），注入腔内的药量与抽出的胶状物量呈 11，即抽出 1 ml的胶状物则注入 1 ml 的消痔灵混合液。型及型腘窝囊肿患者可任意选取方便治疗的体位，、型腘窝囊肿患者则需变换体位以使囊体位于膝关节腔重力水平的下部。轻揉使药液均匀分布于囊腔与囊颈部，停
12、留 5 min 后抽出，反复 23次，拔出针头，用无菌敷料包扎，绷带加压固定。治疗后 2448 h 患侧膝关节制动，型腘窝囊肿患者术后均用绷带于蒂部水平加压包扎，4872 h 内保持囊肿体部低于膝关节腔重力水平的体位，手术后用绷带加压包扎 3 d。术后给予口服抗生素 3 d，1 周后抽出囊内渗出液后用 糜蛋白酶溶液冲洗囊腔并加压包扎。介入治疗后分别在 1、3、6 个月进行超声随访。若第 1 次注射 6 个月后囊肿没有完全消失，行第 2 次治疗，3 次治疗无效者建议手术。63.疗效标准治愈：经 13 次穿刺治疗后超声检查囊肿随时间延长越来越小，囊肿闭合消失、囊壁增厚，随访 6 个月以上无复发。无
13、效：囊肿逐渐增大恢复到原来大小。结 果 1.治疗效果1 次治愈 17 例(85.00%),2 次治愈 1 例(5.00%),3 次治愈 1 例(5.00%),无效 1 例。其中型腘窝囊肿 15 例，一次痊愈 14 例，2 次痊愈 1 例；型腘窝囊肿 2 例，一次痊愈 1 例，2 次痊愈 0 例，无效 1 例；型腘窝囊肿 3 例，1 次注射一次痊愈 2 例，2 次痊愈 0 例，3 次痊愈 1 例。2.并发症穿刺局部出现轻至中度疼痛者 4 例，均可忍受，于 2472 h 内自行缓解，未做特殊处理。讨 论 腘窝囊肿亦称 Baker 囊肿，是临床最常见的滑液囊肿。它位于膝关节后方，充满滑液的硬性包块。
14、成人发生者大多数有其他关节疾病。小儿则多为原发性，由连续轻微外伤所引起。囊肿有完整囊壁，内衬有滑膜，腔内含有滑液1。腘窝囊肿可有三种不同的来源，一为腓肠肌内侧头的腱鞘囊肿，二为腓肠肌和半腱肌的慢性滑囊炎，三为膝关节囊滑膜的囊性膨出2。根据高频超声腘窝囊肿的表现，声像图可分为 3 型：单纯囊肿型，囊肿与关节腔不通；分叶囊肿型，囊肿基底部7与关节腔相通；囊液浑浊型，囊肿壁毛糙增厚，内见密集点状回声，呈悬浮状，可漂动3。临床上腘窝囊肿的常规治疗是外科手术，但有些囊肿因发生部位与周围解剖关系复杂，手术剥离囊壁比较困难，很难剥离干净，残存的滑囊细胞极易导致囊肿复发，疗效尚不满意。超声引导下的介入治疗具直
15、观、实时、微创、费用低等独特优势，是目前较为有效的治疗手段。选择恰当的穿刺途径，能够缩短穿刺距离，提高命中率，降低并发症4。而超声引导下经皮穿刺置管引流(UG TPPCD)术具有适应证广、高效等特点，是目前介入超声应用中较理想的治疗性手段之一。套管针穿刺克服了金属穿刺针难以固定的缺陷，使介入治疗更为安全有效。腘窝囊肿硬化治疗的原理是利用硬化剂使囊肿内壁细胞脱水、变性、坏死而丧失分泌功能，致使囊壁皱缩粘连、囊腔闭塞而达到治愈。常用的硬化剂有无水乙醇、高渗糖等。近年来有人应用消痔灵作为硬化剂囊内注射治疗滑囊炎，疗效满意5。消痔灵注射液是由中草药五倍子、枯矾的提取物辅以几种化学药物组成，主要含鞣酸、
16、低分子右旋糖酐、三氯叔丁醇、枸橼酸钠、甘油、亚硫酸氢纳等制成的灭菌注射制剂6，常用于肛肠科注射治疗内痔出血及脱垂。该药中的五倍子、明矾具有收敛作用，能使囊液分泌减少，甘油在组织中吸收缓慢，可刺激组织引起无菌性炎症粘连。利用该药的这一特性用于腘窝囊肿腔内注射，使其分泌减少，慢性无菌性炎症使其囊颈、囊壁粘连，从而使囊腔闭塞而达到治愈。因腘窝囊肿的囊液为以黏蛋白为主的胶冻状分泌物，不易冲洗干净，残留的黏液可能阻碍硬化剂对囊壁细胞充分作用，若囊壁破坏不完全则容易复发。 糜蛋白酶可迅速分解附着于囊壁内表面的黏蛋白，有利于彻底冲洗囊腔，提高硬化治疗效果。本组病例中型腘窝囊肿治疗效果好，型腘窝囊肿因与关节腔相通，治疗效果欠佳，型腘窝囊肿因囊液黏稠，分隔较多，囊内有出血及感染，疗效不如型腘窝囊肿。我们认为治8疗应注意：需选好穿刺点，尽量靠近病灶部位，减少损伤周围组织，避
