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1、1FC 方案治疗慢性淋巴细胞白血病的护理氟达拉滨+环磷酰胺的化疗方案是美国国家综合癌症网络(NCCN)推荐的一线治疗 SLL/CLL 的方案,近年来国内也开始运用含氟达拉滨的方案治疗低度恶性淋巴瘤,包括 SLL/CLL。我科使用氟达拉滨治疗 21 例患者,并经过精心的护理,取得较满意的疗效,现报道如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象 2006 年 8 月至 2008 年 8 月我院收治的共 21 例患者,均符合参考文献1的诊断标准。其中男 15 例,女 6 例,年龄 5272 岁,平均 63 岁,其中临床分期期 6 例,期 10 例,期 5 例。 1.2 治疗方法 21 例在每个化疗周期之
2、前常规采集外周静脉血,检测血常规、肝肾功能、血糖、肌酐清除率和血清 2 微球蛋白,所有以上指标符合化疗标准方可进行化疗。所有患者均采用 FC 治疗的化疗方案:氟达拉滨 2530mg.m-2 静脉滴注,第 13 天,环磷酰胺 0.2 静脉滴注,第 1-3 天;28d 为 1 个周期,重复 4-6 个周期。化疗前均使用中枢性止吐药盐酸格拉斯琼,同时保护肝功能,并水化和碱化尿液。 2 结果 2.1 临床疗效 21 例患者共完成了 92 个化疗周期,平均为 4.4 个周期,其中 CR13例(61.9%),PR6 例(28.6%),OR 率为 90.5%。 2.2 不良反应 氟达拉滨和环磷酰胺的 FC
3、化疗方案主要不良反应为骨髓抑制和免疫功能抑制。21 例中,有不同程度中性粒细胞减少者 20 例(95.2%),出现级粒细胞减少者 7 例(33.3%),有不同程度血小板减少者 12 例(57.1%),出现级血小板减少者 4 例(19.1%)。 有 7 例出现感染、发热,主要为上呼吸道感染(4 例)和肺感染(3 例),经过抗炎、对症2支持治疗后都好转。非血液学毒性主要为胃肠道反应,在常规化疗前给予格拉司琼预防治疗之后，出现度恶心、呕吐 2 例,度肾功能损害 1 例，中度贫血 1例，均给予对症处理及输注红细胞悬液后好转。无一例发生静脉炎。 3 护理 3.1 胃肠道不良反应的护理氟达拉滨同其他细胞毒
4、性药物的不良反应一样,刺激小肠释放 5-HT,经由 5-HT 受体激活迷走神经的传人支,触发呕吐反射2。此时护士应指导患者进食清淡，易消化的食物,养成少量多餐的习惯;在进行化疗前 30,分钟给患者静脉注射止吐药物格拉司琼等;在化疗过程中要严密观察患者的胃肠道反应以及呕吐物的颜色，性质和量,做到及时发现,及时处理;根据患者的具体情况给予补液,保证电解质和酸碱的平衡。 3.2 预防感染 病室要注意通风，做好消毒隔离，防止交叉感染，应减少病房探视，陪伴率。工作人员在与患者接触时要重视手及诊疗器械的清洁消毒。要注意患者口腔，皮肤和会阴部的清洁，可用生理盐水漱口，每日清洗体表，便后需要 1/5000 高
5、锰酸钾液坐浴，保持大便通畅，避免肛裂。出现 I-II 度骨髓抑制的患者给予每天晚上紫外线消毒 30 分钟，墙壁地板每日用洗必泰擦洗。出现 IIIIV 骨髓抑制的患者进入无菌病房。护士要密切观察患者的病情变化;及早发现患者的感染症状根据患者的具体情况,给予支持治疗和抗菌素对症治疗。 3.3 预防出血 血小板小于 50*109/L 的患者建议减少活动，防止碰撞，用软毛刷刷牙。血小板小于 20*109/L 的患者建议绝对卧床休息，并给予成分血小板输注。 3.4 心理护理 由于该方案化疗患者出现胃肠道的不良反应,化疗后骨髓抑制时间较长,患者继发3各种感染,患者的恐惧感增加,这种消极情绪严重抑制机体免疫
6、功能。因此做好心理护理尤为重要，护士应在化疗前认真做好患者的解释工作,让患者及家属了解治疗的全过程,化疗后可能出现的不良反应及相关的预防措施,同时护士应理解患者的心理变化,给予必要的关心,使患者能够消除恐俱情绪,增强信心,积极配合治疗。 4 结论 氟达拉滨联合环磷酰胺对 SLL/CLL 的疗效较好，但在治疗过程中可能出现化疗药物毒副作用的累加造成不良反应。因此需要护理工作细致的观察,及时的对症处理,同时要注意患者的心理活动,保证患者顺利度过化疗。, 参考文献 1张之南.沈梯.血液病诊断及疗效标准.科学出版社,2007:139-140. 2刘耀文.慢性淋巴细胞自血病的治疗进展.国外医学，药学分册.200431(1):11-14.
