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1、1中西医结合治疗甲状腺机能亢进症临床 观察【关键词】 疏肝消瘿合剂;甲状腺机能亢进症;中西医结合疗法甲状腺机能亢进症(以下简称“甲亢”)是指因多种原因导致的甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征。目前,现代医学治疗甲亢主要有 3 种疗法,即抗甲状腺药物、放射性碘和手术治疗,但不良反应大、患者不能耐受。中医学对甲亢的认识由来已久,对本病的治疗积累了丰富的经验,具有一定的优势。2002 年 8 月-2008 年 8 月,笔者采用中西医结合疗法治疗该病 80 例,取得较满意的疗效,现报道如下。1 临床资料1.1 诊断标准所有病例均符合甲亢的诊断标准1：高代谢症状及体征;甲状腺肿大呈弥漫性;血清总三碘甲
2、腺原氨酸(T3)、血清总甲状腺素(T4)增高,促甲状腺激素(TSH)减低;伴浸润性突眼;排除结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能性腺瘤、甲状腺癌伴甲亢,以及结核、神经官能症、恶性肿瘤等疾病。1.2 一般资料入选病例为 2002 年 8 月-2008 年 8 月本院内分泌门诊及病房甲亢患者,采用随机数字表法将患者随机分为治疗组及对照组。治疗组 40 例,男 5 例,女 35 例;平均年龄(33.8011.56)岁;平均病程(4.763.04)年。对照组 40 例,男 6 例,女 34 例;平均年龄(33.1611.27)岁;平均病程(4.793.27)年。2 组患者的 T3、T4、游离 T3、
3、游离2T4 值均有不同程度的升高,TSH 降低。2 组患者性别、年龄、病程及实验室检查差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。2 方法2.1 治疗方法2.1.1 基础治疗 诊断后在甲亢病情尚未得到控制时,尽可能取得患者的充分理解和密切合作,合理安排饮食,需要高热量、高蛋白质、高维生素和低碘的膳食;精神要放松;适当休息,避免重体力活动。2.1.2 药物治疗 治疗组：用疏肝消瘿合剂(由黄芪、党参、麦冬、玄参、浙贝母、水牛角、柴胡、木香、香附、丹参、赤芍、炒白术组成,本院制剂室提供,每剂 100 mL),每日 1 剂,分 2 次早晚服,连续给药 4 周为 1 个疗程,治疗 2 个疗程。同时应用适
4、量他巴唑 510 mg,每日 3 次,或丙基硫氧嘧啶 50100 mg,每日 3 次,根据甲状腺激素水平调整剂量。对照组：他巴唑 510 mg,每日 3 次,症状控制后逐渐减至维持量,每次 510 mg,每日 1 次。心率大于 90 次/min,加用心得安 10 mg,每日 23 次,或倍他乐克 12.525 mg,每日 2 次。2.2 观察指标检测 T3、T4、游离 T3、游离 T4、TSH,治疗前后各检测 1 次。体征：心率、体重、血压,每 2 周记录 1 次。中医临床症状及体征的改变,采用中医证候评分方法进行统计,治疗前后详细记录。2.3 疗效标准3参照中药新药临床研究指导原则(试行)2
5、制定。显效：临床症状、体征总积分值下降2/3,实验室指标检查基本恢复正常,或较治疗前改善 30%以上;有效：临床症状、体征总积分值下降2/3 且1/3,实验室指标检查有一定的改善,或较治疗前改善 10%29%;无效：临床症状、体征总积分值下降1/3,实验室检查指标无改善或较治疗前改善不到 10%。2.4 统计学方法计量资料以xs 表示,组内前后及组间差异比较采用配对 t 检验;计数资料采用 2 检验,临床等级资料比较采用 Ridit 分析。采用 SPSS13.0 统计分析软件进行计算。3 结果3.1 2 组临床疗效比较(见表 1) 表 1 2 组甲亢患者临床疗效比较例(%)注：与对照组比较,*
6、P0.053.2 2 组临床症状、体征积分比较(见表 2)表 2 2 组甲亢患者治疗前后临床症状、体征积分比较注：与本组治疗前比较,P0.01;与对照组治疗后比较,P0.013.3 治疗前后心率、血压、体重变化比较 2 组治疗后与治疗前比较,除体重外,心率和脉压差差异有统计学意义,治疗后 2 组心率比较,差异有统计学意义。见表 3。表 3 治疗前后心率、血压、体重变化情况 2 组比较 注：与本组治疗前比较,P0.05;与对照组治疗后比较,P0.0543.4 2 组治疗前后血清甲状腺激素水平比较治疗前 2 组患者 TSH 水平显著降低,T3、T4、游离 T3、游离 T4 水平显著升高。治疗后,2
7、 组患者 TSH 水平有明显升高,T3、T4、游离 T3、游离 T4 水平显著下降;组间对比,治疗组血清游离 T3、游离 T4 水平下降显著高于对照组,TSH 升高显著低于对照组。见表 4。表 4 2 组甲亢患者治疗前后血清甲状腺激素检测结果比较 注：与本组治疗前比较,P0.05,P0.01;与对照组治疗后比较,P0.054 讨论现代医学认为,甲亢是一种与遗传、精神因素和自身免疫有关的疾患,临床表现多样,典型表现为甲状腺激素过多所致的高代谢症候群、甲状腺肿及突眼。单纯的西药治疗存在着诸多不良反应,且复发率高,手术及放射碘治疗致终生甲状腺机能减退的发生率占 30%左右。中医学认为,本病的发生乃七
8、情内伤所致,同时与饮食、地理环境、体质、性别相关。气虚、阴虚是发病之本,标实者为虚火、痰浊和瘀血,气阴耗伤、痰瘀互结为甲亢的主要病理特点。故治疗应坚持标本兼顾的原则,以益气、养阴、降火、化痰、活血为主,通过益气养阴、清热泻火、化痰祛瘀、软坚散结以补虚泻实、调整阴阳。疏肝消瘿合剂以黄芪、党参、白术、麦冬、玄参为主药,益气养阴固本;配以柴胡、丹参、木香、香附、浙贝母,理气化痰散结治标;佐使水牛角、牡丹皮、赤芍等清热凉血。诸药合用,益气养阴、理气活血、化痰散结,共达扶正祛邪,标本同治之功。本临床观察结果显示,疏肝消瘿合剂不仅能有效消除或改善临床症状,更重要的是能调理机体整体功能。同时,疏肝消瘿合剂与适量抗甲药物联合应用,能尽快5恢复甲状腺功能,使游离 T3、游离 T4、TSH 趋于平衡,能明显缩短疗程,同时能较快的稳定心率,保护肝脏功能,促进白细胞的生成。采用中西医结合疗法治疗甲亢,辨证与辨病相结合,能弥补单一西药的不足,变弊为利,整体调理,从而缩短疗程,提高治愈率。【参考文献】1 叶任高,陆再英.内科学M.第 6 版.北京：人民卫生出版社,2004.732.2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)S.北京：中国医药科技出版社,2002.226-230.
