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1、1CT 扫描方式对纵隔旁区肿块定性定位诊 断的价值研究【摘要】 目的：研究 CT 扫描方式对纵隔旁区肿块的定性定位诊断的价值。方法：对 80 例纵隔旁区肿块患者进行常规 CT 检查，然后对病灶区域行薄层扫描及薄层增强扫描，对比观察上述各扫描方法对于肿块与胸膜线的关系的显示情况。结果：纵隔胸膜线向肿块边缘的内外走行的显示率常规扫描为 12.5%、薄层扫描为 32.6%、薄层增强扫描为 92.5%。结论：研究表明薄层 CT 可以提高胸膜线征的显示率，但还较低，而薄层增强扫描则可显著提高其显示率，通过明确显示胸膜线与肿块的关系而判定出肿块位于纵隔内或是肺内，对解决纵隔旁区肿块的定位定性诊断有很高的实
2、用价值。 【关键词】 纵隔旁区肿块；胸膜线；薄层 CT；薄层增强 CT纵隔旁区肿块常累及纵隔胸膜，致常规 CT 不易显示胸膜线，使肿块的定位定性诊断发生困难，因此我们设计了薄层 CT 及薄层增强 CT 扫描以提高胸膜线与肿块的走行关系，用以判定肿块位于肺内或是纵隔内，从而提高纵隔旁区肿块的定性诊断。1 对象与方法收集我院自 2001 年 2 月至 2008 年 10 月期间的 80 例经手术病理（金标准）诊断的纵隔旁区肿块病例，其中肺癌 49 例、淋巴瘤 12 例、肺结核 19 例；其中男 56 例，女 24 例，年龄 4278 岁，平均 60 岁。病例 CT 检查采用 GE 公司的双螺旋 C
3、T 机，电压 140kV,电流 260mA,造影剂用碘帕醇。全部病例行（1）常规 CT 扫描：层厚为210mm 的连续扫描；(2)薄层 CT 扫描：病灶区层厚 2mm 扫描；（3）薄层增强扫描：碘帕醇 100mL 经肘静脉注射，速率 2.53.0mL/s，在注药后 30 秒(动脉期)、60 秒（静脉期）、180 秒（延迟期）分别行 2mm 的薄层 CT 动态增强扫描。由两名中级职称以上医师分别独立观片并做出诊断，全部结果均经手术及病理证实。2 结果80 例纵隔旁区肿块 CT 检查纵隔胸膜线征及走行显示结果见表 1。与常规扫描相比薄层扫描、薄层增强扫描对纵隔旁区肿块的定位准确率（与金标准符合率）
4、差异经四格表卡方检验，差异均有统计学意义（P0.05），薄层扫描、薄层增强扫描定位准确率提高，尤以延迟期薄层增强扫提高明显，见表 1。表 1 80 例纵隔旁区肿块 CT 检查纵隔注：纵隔胸膜线征的观察标准为可辨认出的正常胸膜线近肿瘤时沿肿瘤边缘向内或向外走行即可，不考虑长度。 3 讨论纵隔旁区肿块可由多种疾病引起，最常见于纵隔型肺癌1，2，其它还有淋巴瘤、结核等。常规 CT 扫描对判断纵隔旁区肿块是在纵隔内还是肺内常常很困难3，而准确定位对诊断有极大帮助。产生定位困难的原因是因为肿块紧邻或累及纵隔胸膜致胸膜线不能明确显示。为了解决这一难题，我们设计了薄层扫描、薄层加增强扫描用以提高胸膜显示率的
5、方法，并与常规扫描比较。结果发现纵隔胸膜线影尽管不能观察到全程，但可观察到纵隔胸膜线在达肿块边缘时的走行方向，其对判定肿物位置有极大帮助。如果纵隔胸膜线在达肿块时向外沿肿块走行，可推测肿块源于纵隔内，使胸膜线向外推移；反之证明病灶源自肺内累及胸膜。我们的结果表明常规 CT 检查诊断率仅为 12.5%，薄层扫描诊断率达 32.5%，薄层增强扫描高达 92.5%。这是因为薄层增强的胸膜线征象发现率明显高于其它组。原理为薄3层扫描的容积效应减少所以显示率提高；薄层增强扫描因为肿块与胸膜的强化程度有差异，可显著提高纵隔胸膜线在肿块边缘的显示率及走形方向；在增强扫描中纵隔胸膜线动脉期的显示率较低，静脉期
6、及延迟期提高，原因考虑为纵隔胸膜为乏血供组织，强化程度较低，而肺癌、淋巴瘤一般在静脉期及延迟期强化显著3，所以明显提高了胸膜线在肿块边缘时向内或向外走行的倾向方位的显示率。根据纵隔胸膜线的走行确定了病灶起源后再结合肺癌、淋巴瘤、结核各自的影像学特点，使 CT 的鉴别诊断率明显提高，与手术病理对照保持高度一致。总之我们的研究证实薄层扫描、薄层增强扫描对于纵隔胸膜线在肿块边缘的走行显示率明显高于常规的厚层扫描，对解决纵隔旁区肿块的定位定性诊断有较高的实用价值。【参考文献】1 邹玉林，郑晓林，肖利华，等.纵隔型肺癌的影像学表现J.医学影像学杂志，2006，16（2）：182-184.2 章必成，杜光祖，孙志强，等.纵隔型肺癌的诊断（附 27 例分析）J.医师进修杂志，2004，27（2）：16-17.3 白人驹.医学影像诊断学M.北京：人民卫生出版社，2006：286-293.
