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1、本科毕业设计（论文） 文 献 综 述题 目 农民工医疗保险存在的问题及对策研究 一、一、 前言前言随着我国经济的不断发展，农民工逐渐成为一个不可忽视的群体，他们是我国经济建设中重要的生力军，为我国经济发展做出了巨大贡献。农民工是我国社会转型期出现的特殊群体，也是当前我国一个庞大的弱势群。然而他们的社会保障程度低，面临着各种尴尬和困难，这一问题引起了学术界以及政府的关注，其中，农民工医疗保险是社会公认的亟需解决的三大保障项目(养老、工伤、医疗)之一。农民工在城市中生活和工作的条件都是最脏、最累、最危险的，较为恶劣的工作、生活环境和条件无法保证甚至损害农民工的健康权益，其微薄的经济收入，难以承担城
2、市中昂贵的医疗费用。这不仅仅不利于农民工的健康，容易导致“因病致贫” 、 “因病返贫“，也不利于工业化人力资本的积累，不利于城市的发展和稳定与和谐社会的建立。因此对农民工医疗保险问题进行研究具有很强的现实意义。笔者通过广泛查阅国内外相关研究文献，进行归纳总结，对它们的观点综述如下。二、二、 主题部分主题部分从公开发表的已有成果来看，学术界有关农民工医疗保险的研究大致集中 在以下几个方面：（一）农民工医疗保险的现状及存在问题（一）农民工医疗保险的现状及存在问题杜受祜、陈希勇认为家庭健康保障是目前农民工健康保障体系的主要方式，我国公共卫生体系的公平性和可得性差，而新型农村合作医疗保险还不能满足农民
3、工健康保障的需求，农民工医疗救助状况令人堪忧。 （杜受祜、陈希勇，2008）朱友梅，刘子森从调查中得出农民工的健康防护意识匮乏，习惯于以身扛病，心理健康状况的堪忧，他们不仅外部对其没有足够的保护措施如企业保险、工伤赔偿，其自身的健康防护意识也极其缺乏。 （朱友梅、刘子森，2009）宋静、冷明祥通过调查分析认为农民工健康状况令人担忧，农民工作为流动入口的主体，是寄生虫病和传染病在城市的传播和流行的重要传染源。而农民工的就医状况却不客乐观，收入水平低，缺乏医疗保障，存在大量应就医而未就医的现象。 （宋静、冷明祥，2009）柳思维从农民工从事的不同行业进行分析，认为中国工矿业工伤事故发生率高、死伤率
4、高，死伤者中多是农民工；城市的“脏、重、累、危险活”基本是农民工承担，其健康易受损害；在高污染行业劳动的农民大多得职业病的概率高；农民工劳动与生活的条件恶劣；农民工低收人无钱看病就医， “带病劳动”者居多；农民工就诊求医过程中易受到种种歧视，往往付出更高的成本。 （柳思维，2005）石振杰认为总体上来说当前针对农民工医疗保健而设的保障制度可以说是处于缺失的地步。农民工工作性质、职业分化等原因决定了其从事的工作大多属于脏、乱、累的工作，居住地分布密集、条件差。由于收入水平较低，他们所能花费在保持卫生知识的获得、卫生设施的购置方面的财物支出或时间支出都大大低于城镇居民。 （石振杰，2007）（二）
5、农民工医疗保险推进过程中面临的问题与障碍（二）农民工医疗保险推进过程中面临的问题与障碍1、农民工身份尴尬张莉在加强农民工医疗保险体系建设促进社会和谐健康发展报告中指出现行农民工医疗保险权利得不到制度保证，我国的医疗保障体系实行的是以身分为区分标准的二元社会保障体系，而农民工的特殊身分，使得他们在农村医疗保障体系及城市医疗保障体系之间游离。农民工生活在城市中，但其户口却是农村的。这样就存在一个矛盾，他们既享受不到城市为市民提供的各种医疗保险，而“新型农村合作医疗“又不能为其提供有效率的医疗保险。农民工生活在城市边缘，已经成为一个新的弱势群体。 （张莉，2008）李华、张志元认为城乡户籍制度成为农
6、民工医疗保障的障碍，虽然政府各项政策逐渐出台，但是各级部门执行却比较死板，缺乏灵活性，农民工是介于农村常住居民和城市人口的边缘群体，已经脱离农业生产，在城里工作，但户籍仍在农村的农民工，他们成了医疗保障体系中的一个盲点，城乡二元户籍制度长期分隔导致一方面他们被农村合作医疗所忽视，另一方面，又被城镇居民医疗保障体系“屏蔽”了。 （李华、张志元，2009）2、医疗保险权利得不到法律保障吴玲玲、陈心德研究得出关于农民工医疗保险立法统筹层次低，医疗保险事业仍停留在社会政策的层面，关于农民工的医疗保险法律更显匮乏。各地对农民工医疗保险制度的探索，因为经济发展不平衡，法律制度设计也不一样，为将来建立全国统
7、一的医疗保险制度留下了隐患。 （吴玲玲、陈心德，2010）刘迎春认为目前，我国现行的农民工社会保障立法大多是国务院颁布的指导性文件，均属于行政立法，缺乏强有力的法律保障。农民工医疗保障的具体实施大多由当地政府决定。致使很多用人单位钻了法律的空子，侵犯了农民工的合法权益而逃脱追究。 （刘迎春，2008）3、农民工医疗保险覆盖面小、保障水平低陈燕林认为由于起付标准和自付比例高，多数城市的农民工医疗保险的相对保障水平比较低。各地的农民工医疗保险制度都规定了统筹基金的起付标准、支付比例以及最高限额。有的地区所规定的起付标准都远远超出了农民工一个月的工资收入。 （陈燕林，2009）吴玲玲、陈心德在报告中
8、指出现行医疗保险制度缴费率的设定明显偏高，同时农民工参加医疗保险没有强制性，可任意退保。筹资缴费过于单一化，各个统筹地区内所有农民工的缴费额是一致的，没有做到区别对待、分类参保。（吴玲玲、陈心德，2010）王权堂认为社会医疗保险缺乏对弱势群体保障的网底功能。我国目前对处于社会顶层人群的医疗保险相对完备，而大量底层人群的医疗需求却难以满足，因病致贫、因病返贫问题严重。有限的社会医疗保险资源应该更好的发挥其功效，使农民等弱势人群的基本医疗得以保障。 （王权堂，2008）4、农民工缺乏适宜险种李朝晖在其我国农民工医疗保险方案存在的问题与完善思路写道，医疗保障项目与农民工实际需求脱节。农民工迫切需要的
9、不是大病住院保障而是常见门诊医疗保障。另外，在农民工频繁流动的环境下，用人单位缴费且只保当期大病，意味着农民工任何工作异动都可能导致医疗保险待遇的终止，随时都可能重新被排除社会保障网之外。 （李朝晖，2008）张玲玲认为现行的医疗保险制度与农民工的特点不相适应。一方面，当前我国医疗保险制度主要是针对城镇同定丁设计的。并且要求养老、工伤、失业和生育等几大险种“捆绑”参保。另一方面，医疗保险门槛高、负担重。现行的医疗保险缴费标准的起点多以职工月平均工资的比例为标准。 （张玲玲，2009）5、农民工医疗保险关系转移、接续困难张莉认为目前各个城市提供的社会保障得不到有效统一，这种地区性的政策无法满足农
10、民工流动性的需求。我国现行社保制度不能在城乡之间实现有效对接，社会保险基金区域统筹与农民工跨省流动存在尖锐矛盾。 （张莉，2008）吴玲玲、陈心德认为当前城乡二元户籍制度的限制使保险关系的转移接续变得困难，目前我国医疗保险实行省级统筹，多数省还停留在县市级统筹的水平。现行的医疗保险制度不仅地区板块分割，而且城乡差异较大，这就造成了农民工的医保账户的转移困难，给农民工带来不便甚至利益损害。 （吴玲玲、陈心德，2010）刘迎春认为由于我国没有统一的农民工医疗保障体系，各地方具体实施方法不一，加上农民工流动性大的特点使得农民工医疗保障迟迟得不到落实。更有一些农民工一开始就意识到工作地点不稳定而投保积
11、极性不高。如此而来，农民工的医疗保障长时间得不到真正的落实。 （刘迎春，2008）宋静、冷明祥调查指出各地政府管理能力有限，医保转接困难。目前由于医保管理手段、方法落后，网络体系不健全。各个统筹区域的农民工医疗保险业务、信息网络不能与其他统筹区域连接，不能适应农民工高流动性这一特点，大大影响了农民工医疗保险的运行效率。 （宋静、冷明祥，2009）（三）医疗保险缺乏的原因探究（三）医疗保险缺乏的原因探究张莉认为导致农民工的医疗保险缺失必定有其存在的深层次原因。医疗费用高，医疗卫生费用高与收入水平低的矛盾，是影响外来流动人口及时就医的主要原因；用工单位将其排斥在社会保障之外；农民工自身的原因；纳入
12、社会保障存在户籍障碍、执法障碍、管理障碍的三大制度障碍。 （张莉，2008）魏洁、周绿林认为农民工医疗保险的缺乏，究其原因有以下几点：农民工收入水平低与参保费用高的矛盾；农民工医疗资源分配的供需矛盾；农民工流动性灵活性特征与医疗保障制度的矛盾。 （魏洁、周绿林，2010）曾春燕、魏晋才结合相关数据，分析得出如下影响农民工健康保障的主要因素有收入水平低与医疗保障费用高的矛盾，生活工作条件差、职业危险性高与医疗保障意识低的矛盾，流动性特征与医疗保障体制的矛盾三对大矛盾。 （曾春燕、魏晋才，2008）梁海水、史磊从农民工本人、用人单位以及制度层面来考虑造成农民工医疗保险权利或者待遇缺失的原因。他认为
13、，农民工就业缺乏稳定性，流动性强；农民工收入水平偏低，交换权利缺失；对新农村合作医疗过度依赖；农民工群体年龄结构相对年轻化，取得现实的经济收人才是他们的主要目的；农民工法律意识缺乏，维权意识淡薄；农民工个体势单力薄，缺乏与雇主谈判的资本。而用人单位责任意识缺失，用工歧视。就制度层面而言，配套体制缺失，农民工医疗保障问题的解决涉及劳动保障部门、卫生部门、用人单位、医疗机构等多个部门和单位，需要建立多方协作机制。但目前，此种机制及有效的运营模式由于种种原因并未建立起来。 （梁海水、史磊，2009）陈燕林从农民工自身、政府与企业三方面综合分析农民工的医疗保险缺失的原因。她认为，农民工参加医疗保险的意
14、识很低，收入很少，农民工医疗保险关系的转移和接续很难；户籍制度方面存在障碍，医疗管理制度不完善， 政府管理上存在障碍；企业会尽可能地去降低包括农民工的劳动力成本在内的各种的生产要素的成本，企业中普遍存在着不和农民工订立劳动合同等现象，这些情况都给农民工在参加医疗保险方面造成了很大的障碍。 （陈燕林，2009）杜受祜、陈希勇认为我国农民工健康保障缺失的原因是多方面的，既有体制、文化和宏观政策方面的原因，也有政府执行实施法律政策过程中具体操作层面的原因，同时也有农民工自身的原因。人为安排的二元社会体制造成的权利非均衡分布是农民工社会保障缺失的根本原因。根深蒂固的乡土情结和家园意识阻碍了农民工健康保
15、障体系的完善。农民工队伍不断壮大使得农民工在与用工单位的博弈中处于劣势。 （杜受祜、陈希勇，2008）朱友梅，刘子森认为从大的社会历史背景来分析有二点：我国资本积累的必然；现代社会的工具理性使人异化，忽视了社会发展的价值目标。从具体社会微观层次的分析有三点：从经济上来分析，因为农民工看不起病，漠视自身健康最深层次的原因首先是经济原因；从政治层面来分析，农民工的话语权缺失；从社会保障政策上分析，农民的健康无保障也是有原因的。 （朱友梅、刘子森，2009）（四）解决农民工医疗保险问题的路径选择（四）解决农民工医疗保险问题的路径选择在户籍管理、劳动力流动管理等社会政策支持下，我国的社会保障体系实行的
16、是以身分为区分标准的二元社会保障体系，而农民工的特殊身分，使得他们在农村社会保障体系及城市社会保障体系之间游离。关于这一路径的选择，学者提出了不同看法。1、纳入城镇职工基本医疗保险体系魏洁、周绿林等认为将农民工医疗保险纳入城镇职工基本医疗保险，使农民工享受与城镇职工同等待遇的医疗保险，这是解决农民工医疗保险问题最有效的办法。为农民工建立专门的医疗保障卡，实行社会统筹与个人账户相结合的制度。王权堂认为解决农民工的社会保险最简捷和最理想的办法是，放开户籍政策，吸收其为城镇职工，至少应首先对于完全市民化的农民工纳入城镇职工基本医疗保险纳体系，有利于建立城乡一体化的社会保障体制，是我国社保制度改革的必然趋势。 （魏洁、周绿林，2010）2、纳入新型农村合作医疗保险体系杨立雄认为农民工进入城镇职工社会保障体系，会造成两个方面的不利影响：一是造成城镇职工与农民工社会保障待遇不平等；二是给脆弱的城镇社会保障体系造成巨大的压力，此外还存在许多操作中的困难。而建立新的农民工社会保障体系则可能产生社会保障体系的三元
