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1、中国现代药物应用 2 0 0 9年 7月第 3卷第 l 3期C h i n J Mo d D r u g A D D 1 ， J u l 2 0 0 9 ， V 0 1 3， N o 1 3 儿血液循环中断， 还有前置胎盘血窦开放， 产妇大量出血 ， 循 环血量急剧减少， 上述诸因素最终均导致胎儿缺血缺氧 ， 继 发羊水粪染， 堵塞呼吸道导致新生儿窒息， 在国内已有报导 新生儿窒息大多数是 由于多种 综合 因素所致 J 。 3 2 如何降低新生儿窒息的发生 针对上述导致新生儿窒 息的发病因素中， 有单一因素引起， 有多种因素并存， 并相互 影响， 无论是母体因素、 分娩因素及胎儿因素均是导致新
2、生 儿 窒息 的主要 因素 。因此 提高 产科质 量 ， 做 好孕 产期 保健 ， 积极治疗妊娠合并征及并发症， 及早筛查高危妊娠， 防治胎 儿宫内窘迫， 预防早产 、 过期产的发生， 纠正胎位不正， 提高 住院分娩， 在分娩期严观宫缩、 胎音及产程进展， 正常使用缩 宫素， 发现产程、 胎音及羊水异常及时处理 ， 有剖宫产指征， 及时剖宫产结束产程， 新生儿窒息多数 由于呼吸道堵塞引 起 ， 当胎头娩 出时应 尽快尽 可能 吸净 呼吸道 内分 泌物 ， 然后 再娩出胎身。目前由于社会因素导致剖宫产率有上升趋势， 故使用麻醉药导致新生儿窒息已有上升趋势， 从本组资料 中， 使用麻醉药导致新生儿
3、窒息在诸多因素中位于前 3位。 剖宫产术中， 除麻醉药直接抑制呼吸中枢外， 由于胎儿娩出 73 前未经过产道挤压， 肺内及气管 内液体不能排出体外， 堵塞 气管 ， 也可导致新生儿窒息的发生， 引产严格掌握剖宫产指 征 ， 及麻醉药用量， 降低社会因素剖宫产率也是预防新生儿 窒息发生的关键措施之一， 因此提高产科质量， 做好孕初期 保健， 提高住院分娩率， 适时选择恰当的分娩方式， 严格掌握 剖宫产指征， 是降低新生儿窒息的关键。 参考文献 1 叶鸿瑁 新生儿窒息复苏教材第四版， 2 0 0 0： l 1 0 1 3 0 2 广西卫生厅基层 基层 与妇幼保 健 ， 广 西孕初 期保健 技术专家
4、 组编 ， 广西孕初期保健 助产技 术岗位资 格考试考 核培训资料 ， 2 0 0 2 1 1： 3 4 4 3 徐立新 儿科 学 北 京人 民卫生 出版社 ， 2 0 0 0， 7： 4 2 - 4 3 4 乐杰 妇 产科学 人 民出版社 ， 2 0 0 8 ， 1 ： 3 0 - 3 3 5 金泌珍 ， 黄德 氏， 官希吉 ， 等实用新 生儿科学 ， 2 0 0 2： 4 0 0 -4 0 1 6 李友婵 ， 钟红磊 ， 李顺英 新 生儿窒息 2 2 6例及 相关 因素分析 中国实用妇科与产科杂志 ， 2 0 0 4， 2 0 ( 7 ) ： 4 2 7 血管紧 张素转化酶抑制剂对心 力衰
5、竭 的疗效 刘 荣彩 【 摘要】 目的探讨血管紧张素转化酶抑制剂对心脏增大的慢性心力衰竭患者的治疗价值。方法 将 1 0 8例经胸部 x线 ， 心脏彩超等证实有心脏增大的慢性心力衰竭患者分为观察组和对照组两组。 观察组 3 4例在 常规治疗基础上给予血管 紧张 素转 化酶抑制剂 ( 巯 甲丙脯 酸) ， 对照组仅 给予常规治疗 。 结果观察组心功能改善的显效率为 3 5 3 ， 总有效 率为 8 5 3 ， 与对 照组( 分别 为 2 0 0 与 6 5 0 ) 相比， 差异显著( P3 5 0 I m o l L的患者。 随机分成观察组与对照组， 观察组 6 8例， 对照组 4 0例。两 组
6、患者的年龄、 病程、 射血分数( E F ) 、 心排血量( c I ) ， 无明显 差异 ， 具 有可比性 。 1 2 方法观察组患者在常规治疗 ( 洋地黄类 、 利尿类、 钙 通道阻滞剂、 B受体阻滞剂) 的基础上 ， 加用巯甲丙脯酸治 疗， 对照组仅常规治疗。观察组根据患者血压来调整巯甲丙 脯酸的用量， 安静时血压不低于 9 0 6 0 mm H g ( 1 mm H g= 0 1 3 3 k P a ) 为最大耐受 量 ， 一般情 况下 ， 巯 甲丙 脯酸从 6 2 5 m g开始， 3次 d ， 根据病情可渐调整至 5 0 m g ， 3次 d 。治疗 作者单位 ： 1 5 2 5
7、0 0 黑龙江省铁力市人 民医院急诊科 1 年后根据胸部 x线片、 心脏彩超及临床表现判定心力衰竭 纠正程度及心脏结构变化。 1 3 疗效标准心功能达到 I 2级为显效； 根据胸片及心 脏彩超 提示判定 心脏 结构 ， 心脏横径缩小 0 8 c m 以上为心 脏结构改善显效； 缩小 0 50 8 c m为改善有效； 心脏横径 缩小未达到有效， 甚至在原有基础上增大， 则视为心脏结构 无改善， 即无效。由于心脏本身原因导致无法预料的自然死 亡为心脏性猝死 。 2 结果 2 1 治疗后两组心功能比较可见观察组对心功能的改善 显效率和总有效( 显效 +有效 ) 率分别为 3 5 3 和 8 5 3
8、。 无变化为 1 1 7 。而对照组心功能改善显效率和总有效率 分别为 2 0 和 6 5 ， 无变化为 2 0 。 2 2 治疗后两组心脏外形结构比较观察组心脏外形结构 改善的显效率和总有效率分别为 2 3 5 和 4 1 2 ， 心脏性 猝死率为3 。对照组患者心脏外形结构改善显效率和总有 效变化分别为 1 0 和 2 0 ， 且部分患者心脏继续增大的趋 势比观察组高， 心脏性猝死发生率也较高， 为 1 5 。 3 讨 论 C HF发生发展的根本原因与神经 内分泌系统被长期激 活导致心肌重塑有关 ， 其中肾素一 血管紧张素- 醛固酮系统 ( R A A S ) 和交感 肾上腺素能系统激活是
9、造成心力衰竭恶性 7 4 中国现代药物应用 2 0 0 9年 7月第 3卷第 l 3期C h i n JMo d D r u gA o p 1J u l 2 0 0 9 Vo 1 3 N0 1 3 循环的两个重要因素。心衰时肾素 血管紧张索 醛固酮系统 和交感一 肾上腺素能系统活性增高， 其兴奋作用将加速心衰 低排状态是心肌细胞死亡， 血管收缩增加后负荷， 进一步减 少心排血量。而血管紧张素转化酶( A C E I ) 抑制剂同时抑制 肾素血管紧张素系统和交感一 肾上腺素能系统， 兼有扩张小 动脉及小静脉作用， 抑制醛固酮生成 ， 促进水钠排除及利尿， 减轻心脏前后负荷 ； 另一方面， 血管紧
10、张素转化酶抑制剂 ( 巯甲丙脯酸) 主要通过阻抑血管紧张素 的生成， 从而产生 预防和逆转心肌重构的作用 J 。本组结果提示 ， 给心力衰竭 的患者使用血管紧张素转化酶抑制剂( 巯甲丙脯酸)， 可以 有效地纠正心衰、 预防和阻抑心脏扩大， 减少心脏性猝死的 发生率。当患者心脏尚处于代偿期而无明显症状时， 即开始 给予 A C E I 抑制剂( 巯甲丙脯酸) 的干预治疗对心力衰竭有 重要意义。因为 A C E I 抑制剂降低心力衰竭患者神经 体液 的不 利影 响 ， 限制心肌 、 小血管 的重构 ， 从而可 以达到 维护心 肌的功能， 降低远期死亡率。因此， 可以通过抑制 R A A S的 活性
11、 ， 遏制心肌重塑 ， 达到治疗 C H F的目的。 参考文献 1 张峰铭 ， 王海 琛 小剂 量卡托 普利对患者 蛋 白尿 的作用 临床 军医 ， 2 0 0 5 ， 3 3 ( 4 ) ： 3 8 1 2 王吉耀内科学 人民卫生出版社 ， 2 0 0 5， 7 ： 2 0 0 3 徐叔云 ， 魏 伟 临床药理学 人民卫生 出版社 ， 2 0 0 5 ： 2 3 2 急性重型病毒性心肌炎 3 2例 临床分析 曹荣婷 病毒性心肌炎临床表现及辅助检查均缺乏特异性， 对怀 疑为病毒性心肌炎的患者病毒分离， 心肌活检， 或特异性莹 光抗体检查存在以下几方面方面问题： 患者不易接受； 炎性组织存心肌中
12、呈灶性分布， 心肌检查不一定取到病灶标 本； 心肌中有病毒存在， 血液 中不一定有抗原抗体存在。 病毒感染后， 根据临床表现有严重血流动力学改变， 需要大 剂量血管升压药或其他辅助措施， 静息或劳累时气急、 浮肿、 发热等症状出现迅速， 可具体到 1 2 d ， 考虑为急性重型病 毒性心肌炎。临床出现心力衰竭、 心脏扩大、 心源性休克、 严 重心律失常、 传导阻滞等， 现分析如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料所有患者为近 1 O年来本院收治的急性重 型心肌炎 3 2例 ， 其中男2 1 例 ， 女 1 1例， 年龄 2 1 4 4岁， 平均 3 1 2岁 。 1 2 人选标准病毒感染后出
13、现出现严重的心力衰竭、 心 源性休克、 心律失常、 传导阻滞。心脏彩超可见心脏扩大， E C G可有 s T段抬高、 病理性 Q波等类似急性心肌梗塞的心 电图表现、 血沉增加， c反应蛋白加快， 发病后 3周间2次血 清抗体滴度呈 4倍升高。 1 3 治疗所有患者予严密的生命体征监护： 体温、 脉搏、 呼吸、 血压、 心电图， 绝对卧床休息， 抗休克、 抗心律失常、 抗 感 染 ， 提高免疫力 、 营养心肌 。 2结果 体温 ： 平均体温 3 7 8 ， 7例体温高于 3 9 c， 占2 2 2 。 呼吸 ： 平均呼吸 2 4 m i n ， 呼吸 2 8 L m i n 1 6例 ， 占 5
14、 0 。 心率 ： 平均心率 1 0 1 7 mi n ， 心率 1 0 0 m i n 1 3例， 占 4 0 6 ； 心率 5 0 m i n为 5例 ， 占 1 5 6 。血压： 出现心 源性休克 l 2例， 占3 7 5 。心功能： 急性心功能不全 1 5例， 占4 6 9 ， 平均左室舒张末期内径为( 5 0 23 2 ) m m， 平均 左室射血分数 0 3 40 2 6 ， 有心功能不全者平均为 0 2 2 0 2 4 。心电图表现： 1 5例出现 s T段抬高弓背向上 ， 呈持续 作者单位 ： 1 5 6 1 0 0 黑龙江省富锦市 中心 医院 性， l l 例出现病理性 Q波
15、。心律失常 1 8例， l 1 例并发早搏， 心房纤颤4例 ， 室扑 1例， 高度房室传导阻滞4例， 束支传导 阻滞2例。心肌酶谱： 心肌酶谱 C k MB 、 A S T、 L D H升高， 7例 查肌钙蛋白I 升高。 3 讨论 病毒性心肌炎是临床较常见的内科疾病， 可由多种病毒 感染引起。急性重 型病毒性心肌炎好 发于青壮年 ， 由于 目前 抗病毒药物疗效不显著， 对病毒性心肌炎缺乏特异性手段， 部分患者病程迁延， 心脏扩大， 发展为心肌病。急性重症病 毒性心肌炎， 起病急骤、 病情凶险， 病毒感染后短期内发生心 脏症状、 多伴血流动力学障碍， 需要大剂量血管升压药或其 他辅助治疗措施。心电图多有 s T段上抬 ， 部分有病理性 Q 波， 心肌酶学检查 c k - MB升高， 酷似心肌梗塞， 应与急性心肌 梗塞鉴别。3 2例重症心肌炎 中， 有心源性休克 l 2例 ， 占 3 7 5 ， 严重心功能不全 1 5例， 占4 6 9 ； 严重心律失常 1 1 例， 占3 4 4 o 3 2例患者经积极抢救， 1 例死亡 对严重室 性早搏( 多源性、 R o n -
