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1、 胰岛素的用法与用量学习目的：掌握了解胰岛素的用法与用量，针对糖尿病患者进行指导。学习目的：掌握了解胰岛素的用法与用量，针对糖尿病患者进行指导。胰岛素是大分子肽，在消化道内会被蛋白分解酶分解、消化，失去生理学 活性；另外胰岛素分子较大，有很强的分子间聚合趋势，形成较大分子量的寡 聚体，难以通过消化道黏膜进入循环发挥效应。故目前胰岛素口服制剂尚在临 床试验阶段。 胰岛素经皮下和静脉注射后，先经毛细血管、静脉系统回心脏，再经动脉 系统到肝脏代谢及全身各效应细胞发挥作用，使胰岛素在外周血管滞留较长， 不能模仿生理性胰岛素分泌。而体内胰岛素从胰岛 b 细胞分泌后经门脉系统到 肝脏代谢，经下腔静脉回心脏
2、，再经动脉系统到全身各效应细胞发挥作用。 胰岛素的使用方法：胰岛素的使用方法：一般情况下，胰岛素均应采用皮下注射给药。现在广 泛采用特殊的胰岛素注射器（此注射器的刻度为一格一个单位），笔式注射器 和胰岛素输注泵。 笔式注射器现有诺和诺德公司出品的诺和笔，礼来公司的优伴，但均得使用为 之配套的卡瓶式胰岛素。使用时装入“笔”内，旋转笔帽即可调节注射的胰岛 素单位，调节时可发出响声，有利于盲人或视力不佳者；其注射的针均较细， 故注射时基本没有疼痛。 （1 1）补充治疗：）补充治疗：当口服降糖药后，空腹血糖仍高（当药物在夜间减弱或 有黎明现象时）可采用胰岛素补充治疗。 睡前使用中效胰岛素能减少夜间肝糖
3、原的产生和降低空腹血糖；中效胰岛 素最大降糖效果出现在注射后 8 小时，晚 10 时注射后，正好抵消在 6：00- 9：00 之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）；最低的血糖水平常出现在 7Am，此时病人已醒，易于监测血糖，也便于进食避免低血糖。 补充治疗的方法：继续使用口服降糖药物，晚 10 时使用中效胰岛素皮下 注射，开始剂量为 0.2u/kg，3 日后根据血糖调整剂量，每次调整量在 2-4u， 空腹血糖应控制在 4-8mmol/L。 （2 2） 替代治疗：替代治疗：当外源性胰岛素用量接近生理剂量时，改用替代治疗， 替代治疗胰岛素用量估计： 型糖尿病 0.7-0.8u/kg/d 型糖尿病
4、大于 1.0u/kg/d 三次注射疗法：用于 1 型糖尿病尚存部分内生胰岛功能或 2 型糖尿病有条 件自我监测血糖者。一般从小剂量开始，于三餐前 30 分钟皮下注射短效胰岛素 或在进餐时注射超短效胰岛素。也可在早、中餐前注射短效胰岛素，晚餐前注 射短效胰岛素加小量中效胰岛素（或长效胰岛素）。三次注射疗法接近生理状 态，易于调整胰岛素剂量，是临床常用的治疗方法。应注意的是：如果晚餐前 的中效胰岛素用量小时，空腹血糖控制不好；如用量大时，夜间 12 时-3Am 可 出现低血糖。一日之内，一般早餐前所用的剂量最多，晚餐前次之，中餐前最 少。用 3-5 日后可根据餐后 2 小时血糖的情况来调整胰岛素用
5、量。 四次注射疗法：即在三次注射疗法基础上，在睡前注射一次小剂量（4- 8u）的中效胰岛素，以控制空腹血糖。这也是目前临床常用的方案。缺点是：由于中效胰岛素作用维持 14-16 小时，如果基础胰岛素缺乏者，在翌日 2pm 到晚餐前出现空白区。 五次注射疗法：即在三餐前各注射短效胰岛素一次，另在 8Am 左右，睡前各注 射中效胰岛素一次。这是最符合生理模式的给药方法，但每日需注射五次，不 易为患者接受。 二次注射疗法：在三次注射疗法的基础上，按早、中餐前注射短效胰岛素 的比例，选用予混胰岛素（诺和灵 30R 或 50R）。这可减少午餐前的注射，方 便了病人，但缺点是如早餐后 2 小时血糖满意，午
6、餐前易出现低血糖，如在 10Am 小量加餐，则午餐后血糖波动，不易控制，（可在午餐时加用二甲双胍或 a 糖苷酶抑制剂）。晚餐前中效胰岛素过量，前半夜可出现低血糖，如晚餐前 中效胰岛素不足，空腹血糖控制不满意。 在用胰岛素治疗前应停用口服降糖药，用胰岛素后可加用二甲双胍、a-糖 苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂，这样可减少胰岛素用量，且可达到更早控制血糖 的目的。 （3 3） 强化胰岛素治疗：强化胰岛素治疗：强化胰岛素治疗是指每日注射或 3 次以上胰岛素， 或用体外胰岛素泵每日多次监测血糖，根据血糖情况，饮食摄入量预计运动量 等来调整胰岛素剂量。其目标是用外源胰岛素维持全天血糖接近正常水平。这 样可明显
7、减少糖尿病病人的微血管合并症。但发生低血糖的危险增加。 强化胰岛素治疗主要适用于型糖尿病病人；妊娠糖尿病；或型糖尿病 用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目标时，可考虑强化治疗。 强化治疗的禁忌症：强化治疗时的低血糖危险增加，故有严重低血糖危险 的病人，如 Addison 氏病，垂体功能低下者。幼年或高年龄患者，糖尿病晚期 的病人不应用强化治疗。 （4 4）小剂量胰岛素疗法：）小剂量胰岛素疗法：治疗非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒和糖尿病酮 症酸中毒时可用小剂量胰岛素疗法，即每小时静脉点滴胰岛素 1-12u（平均约 5-6u）或每公斤体重每小时给 0.05u-0.1u 胰岛素。在此浓度时体内脂肪、蛋
8、白 分解及生成酮体的作用可受到最大的抑制，且具有相当强的降血糖作用。 （5 5） 持续皮下胰岛素注射：持续皮下胰岛素注射：即胰岛素泵治疗。胰岛素泵是一种内装有短 效或超短效胰岛素的微电脑动力装置，通过微电脑控制，胰岛素以基础量和餐 前大剂量两种方式给予，模仿了正常人胰岛素的分泌，就像一个人工胰腺，又 叫持续皮下胰岛素注射。目前胰岛素泵不能自动测定血糖并调节胰岛素剂量， 需要医师事先决定好基础胰岛素需要量，持续输入体内，在餐前或运动后需增 减胰岛素剂量时，要按事先设计好的程序进行，或患者自行手动调整。 胰岛素泵适用于持续高血糖，达标困难者；血糖波动不易控制；需要在短 时内降低血糖者，如有糖尿病急性并发症-包括发生急性心肌梗死，急诊手术等； 妊娠妇女饮食治疗不能达标时。
