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1、常用脏腑病机词汇类证鉴别常用脏腑病机词汇类证鉴别【概论概论】1 1 什么叫病机什么叫病机( (病机的含义病机的含义) )病机是指疾病的病因、病位及病程中变化的机理。如张景岳说：“机者，要也，变也，病变所由出也”。病机病汇则是说明疾病病变机理的一些专用名词，亦可称为病机术语。2 2 怎样掌握病机怎样掌握病机必须审证求因，运用四诊，收集症状、体征，通过分析归纳，推断病因、病位及其发展转归，辨别证候属性，从而认清病变机理。3 3 病机词汇在临床上的重要意义病机词汇在临床上的重要意义3.1 能高度概括辨证所得印象在辨清疾病各个症状病理变化的前提下，把许多错综复杂的症状，加以联系和归类，提出明确的辨证概
2、念，突出病变机理的主要重点，起到执简驭繁的作用。3.2 是指导实践的理论依据病机词汇是表达理性认识的概要性术语，是中医理论的核心，联系证与治的中心环节，指导实践的重要依据，和进一步演绎分析的基础。3.3 是推断疾病证候表现的基础由于病机词汇是根据症状所得出来的抽象概念，因此，反过来也可作为推断疾病症状的基础。临证既应学会“从症求机”，也要注意“从机测症”的思维方法，才能有利于研究病案和讨论病例时的需要。3.4 能反映病变的整体关系及其发展转归体现了脏腑之间在病理情况下的相互联系和影响，提示了疾病的发展演变与转归，加强了对疾病的预见性及治疗方案的计划性。4 4 讲座范围讲座范围拟在脏腑辨证知识的
3、基础上，将一些临床常用病机名词中的类似证候，加以对比鉴别，并适当联系治法和方药，以求有助于在临证中能比较确切地掌握和应用病机词汇，书写病历，表达辨证所得印象，使其为实践服务。【各论各论】1 1 心系心系1.1 心气虚弱与心阳不振心阳不振包括心气虚弱而言，因阳虚必然兼有气虚，气虚可以发展到阳虚，也就是说在心气虚的基础上，表现有阳虚征象的，则为心阳虚。区别言之，则病情有轻重之别，病势有缓急之分。心气虚病轻而势缓，主症为心慌，气短，胸部憋闷，劳累、活动后明显，自汗，神疲，喜卧，脉虚大、细弱、结代，舌质淡胖、苔白。心阳虚病重而势重，兼有汗出肢冷，面浮肢肿，面色灰暗青紫，舌质淡润、紫蓝，脉沉迟等虚寒证。
4、如发展到阳气虚脱，可见大汗淋漓，四肢厥冷，咳喘气逆，烦躁，神识昏糊，脉微细欲绝或模糊不清。治法：气虚的补益心气，用养心汤。阳虚的回阳救逆，用四逆加人参汤、参附汤。药如黄芪、党参(人参)、炙甘草，及附子、肉桂等。1.2 心血不足与心阴亏耗心阴亏耗包括心血不足在内。主要区别在于有无虚火现象。心血虚的无虚火现象，心阴虚者每有虚火征象。心血虚可与脾虚证候同时出现，称为“心脾血虚”；心阴虚易与肾阴虚同时出现，称为“心肾阴虚”。心血虚因血不养心，症见心悸，健忘，夜寐不酣，神疲，面色淡白(黄)，舌质淡红、苔薄，脉细弱。心阴不足则心阳独亢，虚火上炎，症见心悸而烦，惊惕不安，寐少梦多，面热升火，颧红，盗汗，口干
5、，口舌碎痛，舌质红、苔少，脉细数。治疗：血虚补益心血，用黑归脾汤，药如当归、白芍、丹参、熟地、龙眼肉等。阴虚则滋阴降火，用补心丹，药如麦冬、柏子仁、生地、鸡子黄、黄连等。1.3 心阴不足、心阳独亢与心火炽盛(心火上炎)两者都有火象，主要区别在于火的属虚属实。心阴不足、心阳独亢，是在心阴亏耗的基础上，导致心阳独亢，属于虚火，为本虚标实证，其证治可参阅心阴亏耗条。心火炽盛，属于实火，故火旺现象比较突出，症见心悸阵作，烦热躁动不安，失眠、夜多恶梦，口苦而干，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热，舌质红、尖绛或起刺，苔黄，脉数。治疗：心火炽盛者，当清心泻火，用朱砂安神丸、导赤散加减，药如黄连、山栀、生地、木通、
6、莲子芯、竹叶、珍珠母、生铁落等。如病久火灼伤阴的，按心阴亏耗证治疗。1.4 心阳不振与饮凌心阳(水饮凌心)两者俱有心阳失用的病理表现，并有标本关系。如阳虚不能布津，水饮内停，上凌心阳，则可导致“阳虚饮逆”，病变脏器涉及到脾和肾。主要区别有虚实之分。心阳不振属虚，因阳虚气弱，不为神用；饮凌心阳(水饮凌心)属实，因饮邪上逆，水凌火位，心阳被困，不能为用。心阳不振，证治见前述。饮凌心阳，症见心悸，气短，胸胁支满，闷塞不舒，呕吐痰涎，头晕目眩，怕冷，甚则喘咳气逆，痰多清稀起沫，肢体浮肿，尿少，舌苔白滑，质淡，脉沉弦或沉迟。治疗：饮凌心阳当温阳化饮，利水宁心，用苓桂术甘汤或真武汤，药如桂枝、白术、茯苓、
7、甘草、生姜、附子等。1.5 心血瘀阻与心阳痹阻两者均属“心痹”范围，以发作性的心胸暴痛为主症。其区别点在于是血瘀，还是阴寒、痰浊。心血瘀阻者，其痛如绞如刺，牵及肩背，面如漆柴，唇色紫黯，舌有紫斑、紫点，或全部舌质黯紫，脉细涩或结代。因心阳痹阻所致的胸痛其因有二：一为阴寒偏盛，寒凝气滞，痹阻胸阳。症见猝痛无声，口鼻气冷，手足清冷至节，面色发青，汗大出，昏厥不清，舌质淡蓝或淡紫，脉沉迟伏。一为痰浊壅塞，心阳失旷。症见胸痛如塞，心胸憋闷，呼吸喘促，咯吐粘痰，舌苔浊腻，脉缓滑。治疗：心血瘀阻，当活血行瘀，用血府逐瘀汤，药如桃仁、红花、乳香、没药、丹参、莪术、三棱等。若因心阳不振，血行不畅，而致心血瘀阻
8、者，当在温补心阳的基础上，加入活血行瘀药。心阳痹阻，因阴寒偏盛者，当温通阳气，药如干姜、附子、肉桂、甘草等，痛剧可服苏合香丸；因痰浊壅塞的，当通阳泄浊，用瓜蒌薤白半夏汤，药如瓜篓、薤白、半夏、石菖蒲等。1.6 痰迷心窍与痰火凌心两者均以精神神志失常为主。其区别点在于动静、阴阳的不同，有火无火。痰迷心窍，为心气郁结，气郁生痰，症见神情痴呆，喜静，抑郁淡漠，对事物反应迟钝，喃喃独语，或意识昏糊不清，舌苔白腻，脉弦滑。痰火凌心为痰郁化火，神情烦躁，喜动，狂乱不安，哭笑骂詈无常，舌苔黄腻、质红，脉弦滑数。治疗：痰迷心窍，当顺气解郁、化痰开窍，用顺气导痰汤加石菖蒲、远志、郁金等。痰火凌心，当清火化痰开窍
9、，用礞石滚痰丸及天竺黄、陈胆星、黄连、黑山栀等。1.7 心气不宁与心胆虚怯两者均有精神不安的表现。心气不宁，是泛指因下虚或邪实而致心神不安；心胆虚怯，是指体虚及惊恐伤及心胆，心虚与胆虚并见，或伴有气虚生痰的病理变化。心气不宁，症见心悸、心慌，心烦不寐，脉象参伍不调。心胆虚怯，症见心慌不安，虚烦不眠，梦多，精神恍惚，遇事易于惊恐，多疑善虑，如有所失，口苦，泛恶痰涎，舌苔薄而粘腻，脉虚弦。治疗：心气不宁，当安神宁心，药用熟枣仁、柏子仁、茯神、琥珀、龙齿、龙骨等，并应结合不同的病理情况施治。心胆虚怯，当安神定志、佐以化痰，用安神定志丸合温胆汤，药如党参(人参)、熟枣仁、茯苓神、远志、石菖蒲、龙骨等。
10、1.8 心胆虚怯与痰迷心窍两者都具有精神神志失常的表现。其区别要点在于气虚与气郁。一为心气虚而胆气怯；一为心气郁结、气郁生痰。心胆虚怯，以神思不安为主；痰迷心窍，可见神志不清、昏迷。具体证治参阅以上两条。1.9 心肾不交与心肾(君相)火旺两者的相同点是病在心肾两脏，都有火的病理表现。其区别点在于虚火、实火。心肾不交，为肾阴亏于下，心火炎于上，水不济火。症见心悸，虚烦少寐，头昏目花，耳鸣，腰酸，腿软，遗精，口干，舌质红，少苔，脉细数。心肾火旺，为心有系念，多思妄想，心火引起相火，而致心中烦热不寐，梦多，梦遗，小便黄、有热感，口苦，舌苔黄，脉弦数。治疗：心肾不交，当壮水制火，交通心肾，用黄连阿胶汤
11、、交泰丸，药如生地、麦冬、玄参、五味子、黄连、肉桂等。君相火旺，当苦泄厥少、清心泻肾，药如黄连、朱莲芯、黄柏、知母等。2 2 肺系肺系2.1 肺气不宣与肺失清肃肺气不宣与肺失清肃两者均属邪犯于肺的实证，以咳嗽为主要临床表现，并可见气喘，音哑(金实无声)。主要区别在于病因的属寒属热。肺气不宣一般习惯指外感；肺失清肃包括外感和内伤，或外感邪恋较久者。亦可表现为肺失宣肃，因平素肺有蕴热，而风寒外束，或风寒犯肺，内郁化热而表寒未解(寒包热)。肺气不宣，多因寒邪束肺，肺气失于宣畅，症见咳嗽气急，咯痰色白质稀，鼻塞流涕，恶寒发热，汗少，苔白，脉浮紧。肺失清肃，多因热邪(风热、痰热)犯肺，肺失肃降，症见咳嗽
12、气粗，痰粘或稠黄，或痰中带血，或有身热，口渴，苔黄，脉数。治疗：肺气不宣，治当宣肺散邪，用三拗汤加桔梗、前胡等。肺失清肃，治当清肃肺气，用桑白皮、黄芩、知母、马兜铃、白前、葶苈子等。如宣降俱病，则应宣降并施，用麻杏石甘汤，药如麻黄配石膏、黄芩或葶苈子。2.2 风热犯肺与痰热蕴肺两者都有肺热见症。如风热犯肺、蒸液成痰，可表现痰热蕴肺的证候。区别点为有无外感现象，看表热与里热的偏重；并注意痰的多少与色质。风热犯肺有外感表热症，咳痰量一般不多，色白或黄而不甚稠粘，无热腥味，苔黄，脉浮数。痰热蕴肺以里热症为主，咳痰量多，色黄，质稠粘，或夹血，或有腥臭味，可见喘逆痰鸣，胸部满胀，苔黄腻，脉滑数。治疗：风
13、热犯肺的，疏风清热，用桑菊饮、银翘散，药如桑叶、菊花、连翘、银花、牛蒡子、大贝、山栀、黄芩等。痰热蕴肺的，清肺化痰，用清肺饮，药如黄芩、天花粉、桑白皮、海蛤粉、知母、射干、鱼腥草、金荞麦根等。2.3 痰浊(湿)阻肺与痰(寒)饮伏肺(水寒射肺)两者俱属痰壅肺气所致，以慢性咳喘为主证。主要区别是湿痰(浊)还是寒痰(饮)，湿痰其本为脾气虚弱，寒痰其本为脾肾阳虚，前者病情较轻、较浅，后者较重、较久。偏于湿痰(浊)者，咳嗽时作，气息急促，胸满，痰多粘腻稠厚，色白或灰白，苔白厚腻，脉濡滑。偏于寒痰(饮)者，喘咳时作，喉中痰鸣有声，痰多稀薄起沫、色白，怕冷，遇寒易发，苔白滑，脉沉弦。治疗：湿痰(浊)阻肺的，
14、燥湿化痰，用二陈汤、三子养亲汤，药如法半夏、陈皮、茯苓、厚朴、白芥子等。寒痰(饮)伏肺的，温肺化饮，用小青龙汤，药如麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、法半夏、茯苓等。2.4 燥伤肺津与阴虚肺燥燥伤肺津与阴虚肺燥二者都见肺有燥热，阴津耗伤的表观。区别者在于病因有外感内伤之分，病史有新旧之异。燥伤肺津是因外感温燥之邪，燥热耗伤津液，病情较轻。阴虚肺燥是在阴虚的基础上，因阴液损伤，产生内燥现象，多见虚候，甚则病及于肾，表现肺肾阴虚(金水交亏)。燥伤肺津，为风燥犯肺，肺失清润。症见咳呛气逆，痰少而粘，或带血丝，口干、唇鼻干燥，咽喉干痛，咽痒，心烦，或伴鼻塞，微寒身热等表症，多见于秋令，苔薄白或薄黄，质干
15、、边尖红，脉浮数或细弦数。阴虚肺燥，为肺阴亏耗，虚热内灼所致。症见干咳，痰少质粘，或夹血丝，声音嘶哑，午后潮热，颧红，盗汗，口干咽燥，形体消瘦，肌肤枯燥，舌质红、苔少，脉细数。治疗：两者一清一滋，各有重点，不可混淆。燥伤肺津，清肺润燥，一般用桑杏汤；燥火内盛，用清燥救肺汤。药如桑叶、花粉、知母、南沙参、杏仁、梨皮、芦根等。阴虚肺燥，滋阴润燥，用沙参麦冬汤、百合固金汤。药如北沙参、麦冬、玉竹、鳖甲、地骨皮等；肺损络伤，咯痰夹血，加白及、阿胶、橘络等；声嘶、语喑(金碎不鸣)，加诃子、凤凰衣、胡桃肉、白蜜等。2.5 肺气亏虚与肺不主气两者均有气虚的表现。其区别有广义和狭义的不同。肺气亏虚的范围广，是
16、泛指肺气虚的多种症状，包括呼吸、卫表(肺卫不固)等各方面的病变。肺不主气则一般习用于呼吸方面，病重者涉及到肾。肺气亏虚，症见咳而无力，咯痰清稀，声低，气怯，懒言，神疲、倦怠，畏风，自汗，容易感冒，面色白光白，舌苔淡白，脉细弱。肺不主气，主要是指虚喘，症见气短不足以息，呼吸喘促困难。治疗：肺气亏虚，当补益肺气，用补肺汤加减。药如黄芪、党参、人参、冬虫夏草、炙甘草等；如肺不主气，再加补气敛肺的五味子、胡桃肉、诃子等。2.6 肝火犯肺与肺虚肝旺(木火刑金与金不制木)二者都具有气火上逆犯肺的症状。主要区别在于一虚一实，一为虚火，一为郁火。肺虚肝旺，为肺阴不足，不能制肝(金不制木，木寡于畏，反致木火上炎刑金)，属木虚标实；肝火犯肺，系肝郁化火上炎(因木火刑金而致木叩金鸣)，属于实证，如火郁伤阴，可以从实转虚。肝火犯肺，症见咳呛痰少，质粘，咽部常有痰意，或咯血鲜血，胸肋刺痛，烦热善怒，头眩，面红目赤，口苦，苔黄质红，脉弦数。肺虚肝旺，症见干咳少痰，或痰中带血，胸肋作痛、午后潮热、颧红、盗汗、口干咽燥、苔少质红，脉细数。治疗：肝火犯肺，当泻肝清肺，用泻白散，药如桑皮、丹皮、地骨皮
