《急危重症护理学》实验指导

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1、第 1 页 共 7 页急危重症护理学急危重症护理学实验指导实验指导760 型呼吸机操作步骤型呼吸机操作步骤一一 用物准备用物准备 呼吸机及各种连接管路、模拟肺、氧气、无菌蒸馏水、多功能插座、简易呼吸器、吸痰器、 吸痰管、注射器、胶布等。 二二 操作步骤操作步骤 1 正确连接呼吸机各管道，湿化器内加入灭菌蒸馏水，水位至 Max 线。 2 连接呼吸机、显示器、湿化器电源。 3 连接氧气，打开氧气，压力不超过 0.4。 4 先开显示器开关，再开呼吸机、湿化器开关，设置温度为 32-34。 5 选择合适的通气模式：A/C SIMV SPONT 然后根据所选模式选择呼吸型式：容量控制 呼吸（VCV） ，

2、压力控制呼吸（PCV） ，压力支持呼吸（PSV） 。 6 调节各参数： 容量控制呼吸设置容量控制呼吸设置： A 呼吸频率：12-16 次/分； B 潮气量：传统通气潮气量为 10-12ml/Kg，现主张小潮气量，限压通气，潮气量为 6-8 ml/Kg，平台压力小于 30cmH2O； C 峰流速 30-40L/min，峰流速可改变吸呼比，调节峰流速时要察看显示器，使吸呼比维持 在 1：1.5-2； D 吸气平台压：5-13 cmH2O。 压力控制呼吸设置压力控制呼吸设置： A 呼吸步率：12-16 次/分； B 吸气压力正常 15-20 cmH2O，不超过 25 cmH2O，现主张小潮气量限压通

3、气，吸气压力为 9-16 cmH2O； C 吸呼比：1：1.5-2； D 压力上升梯度：25。 压力支持通气压力支持通气：PSV A 压力支持：15-20 cmH2O，不超过 20 cmH2O，看潮气量调节； B 压力上升梯度：25； C 呼气灵敏度：50。 一般设置一般设置： A PEEP/CPAP：3-5 cmH2O； B 流量触发灵敏度：3L/min； C 氧浓度：45%，缺氧时间长的病人可调至 50%以上（甚至可吸纯氧） ，最长时间不超 过 4 小时，以防发生氧中毒。 7 报警设置：按要改变设置值的相应按钮，转动旋钮设定按 ACCEPT 确认。 8 无报警：摘掉模拟肺，连接病人。第 2

4、 页 共 7 页9 在机械通气过程中，严密观察病人情况和各参数的变化以及有无报警、人机对抗等。当病 人病情发生变化时，及时调节各参数以适应病人的需要。 10 停用呼吸机： 将呼吸机和病人分离，先关显示器，再关呼吸机、湿化器开关；关氧气；拔掉电源；11 呼吸机螺纹管、湿化器各个接头及呼吸机面板等进行终末消毒处理。三三 思考题思考题 1 呼吸机使用中出现人机对抗怎样处理？ 2 简述呼吸机高压报警和低压报警的处理方法？电动洗胃操作电动洗胃操作一一 用物准备用物准备 1 用物：电动洗胃机装置一套（洗胃机、水桶内盛洗胃液 500010000ml、污物桶） 、治疗 盘内盛：无菌治疗碗（内盛胃管一根、镊子一

5、把、压舌板一个、纱布两块）用无菌纱布覆盖、 石腊油、弯盘、纱布、开口器、舌钳、听诊器、50ml 注射器、橡胶单、治疗巾、胶布、无菌 手套、手电筒、水温计、标本瓶（必要时） 。 2 检查洗胃机的性能：接通电源，检查洗胃机性能，连接洗胃机各个管道，将管末端分别 置于各桶内，检查管道是否通畅，备好胶布。 二二 操作步骤操作步骤 1 备齐用物，携至床旁，核对病人，对清醒病人做好解释工作。 2 病人去枕平卧，找到剑突部位，右手用镊子持胃管前端，左手垫纱布捏住胃管后端，测 量病人鼻尖-耳垂-剑突的距离并作标记， 。 3 协助病人左侧卧位，铺橡胶单及治疗巾于病人胸前及口角处，弯盘置于口角旁，用物放 于治疗巾

6、上，倒石蜡油于纱布上（或用制备石蜡油球） 。 4 嘱病人张口，检查病人口腔（必要时用压舌板和开口器） ，如有活动假牙应取出，放置胃 镜咬口。 5 戴无菌手套，持胃管并用石腊油润滑胃管前端约 1015cm，右手持胃管前端自病人口腔 缓缓插入 1415cm 时，嘱病人作吞咽动作，同时插入胃管至所需长度，如病人无呛咳、 呼吸困难等症状，验证胃管确实在胃内，胶布固定，然后将胃管与洗胃机相连接。 6 先按手吸键吸出胃内容物，再按手冲键反复冲洗或按自控键反复冲洗，直至流出的液体 澄清无味为止，必要时留取胃内容物送检。 7 拔管： 遵医嘱停止洗胃，关机，分离胃管与洗胃机，反折胃管末端用纱布包裹，边拔 边擦，

7、当胃管前端接近咽喉处快速拔出，以免液体流入气管，将胃管盘好放入盘内。 8 取出胃镜咬口，清洁病人口鼻面部（清醒病人协助其洗脸漱口） ，撤去橡胶单及治疗巾， 脱手套，协助病人舒适卧位。整理用物交代注意事项。 9 洗手，做好洗胃记录（记录洗胃液及洗出液的量及性质） 。 10 终末处理： 撤去所有用物，清洗消毒洗胃机（清水冲洗 45 次，再用 500mg/L 的含氯 消毒剂消毒循环浸泡约 30 分钟） ，然后用清水循环 45 次晾干后备用，关闭电源。第 3 页 共 7 页三三 思考题思考题 1 在洗胃过程中造成胃粘膜损伤的因素有哪些？ 2 洗胃的原则口咽通气管的应用口咽通气管的应用一一 用物准备用物

8、准备 双通道半硬式口咽通气管，其型号分别为 410 号。吸引装置、纱布、胶布 或绷带，必要时备开口器、舌钳等。 二二 操作步骤操作步骤 置管方法分为两种： 1 直接放置法：直接放置法：患者取平卧位，头偏向一侧，根据病人的年龄大小选择适宜的型号，将口 咽通气管凹面向下对准咽喉部迅速置入，使前端置于舌根之后位于上咽部固定。 2 反向插入法反向插入法：患者取平卧位，头偏向一侧，根据病人的年龄大小选择适宜的型号，将口 咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，然后旋转 180使其凹面向下，前端置于舌根 之后。 3 对意识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关撬开，压舌板从臼齿处放入抵 住舌，将舌与口咽

9、后壁分开，然后放入口咽通气管。 4 置管成功后口咽通气管尾端用胶布或绷带固定在患者上下门齿外，必要时可用胶布固定 在唇面部以防移位或脱出，口腔分泌物、呕吐物、血液多时可用吸痰管由口咽通气管两 侧插入，轻轻将口咽部的分泌物吸净，使口腔清洁保持有效通气。痰多时送吸痰管到气 管深部，由下到上旋转式吸痰，便于清理呼吸道深部的痰液。 5 使用完毕，对口咽通气管进行终末消毒处理。 三三 思考题思考题 1 口咽通气管放置后如何吸痰? 2 口咽通气管使用的适应症？简易呼吸器的应用简易呼吸器的应用一一 用物准备用物准备 口咽通气管、吸引装置、纱布、简易呼吸器囊、面罩、氧气、吸氧管等 二二 操作步骤操作步骤 1

10、安置体位：将病人仰卧，去枕、头后仰 2 清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物 3 开放气道：常用仰头抬颏法（无颈椎骨折） 或双下颌推举法（有颈椎骨折） ； 插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠 4 抢救者应位于患者头部的后方，一手用 EC 手法将面罩紧扣口鼻，并托牢下额使其朝上， 使气道保持通畅。 5 用另外一只手挤压球囊，频率 1216 次/分 学龄儿童 20 次/分 婴幼儿 30 次/分 新 生儿 40 次/分。 6 有氧源的接氧气，流量 810 升/分。 7 清洁与消毒 将简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入 2%戊二醛碱性溶液中浸泡 46 小时。 取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消

11、毒剂。第 4 页 共 7 页储气袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。 三三 思考题思考题 1EC 手法的方法？ 2简易呼吸器 挤压的频率及送气量？明视经口气管插管术明视经口气管插管术一一 用物准备用物准备：喉镜、气管导管和管芯、吸引装置、牙垫、胶布、供给正压通气的麻醉机或 呼吸器及氧气、喷雾器（内装局麻药）等 二二 操作步骤操作步骤1 将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。 2 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。 将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。

12、3 如采用弯镜 片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处 (会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧 带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门 (左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会 厌，声门即可显露4 以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约 1822cm。5 插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：压胸部时，导管

13、口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 如能监测呼气末 ETCO2 则更易判断， ETCO2 图形有显示则可确认无误。 6 确认插管成功后立即塞入牙垫，退出喉镜。套囊内充气，成人 510 毫升；5 岁以下的小 儿不充气。 7 将导管和牙垫“八”字形外固定于面颊部。三三 思思考考题题 1 气管插管暴露声门的三个标志是什么？ 2 气管插管后呼吸音不对称的处理方法？ 3 外气囊注气量多少的依据？第 5 页 共 7 页静脉留置针穿刺输液静脉留置针穿刺输液一

14、一 用物准备用物准备：治疗盘，碘伏，棉棒，胶布，止血带，弯盘，留置针 2 个，输液器 2 个，透 明敷贴 2 个，药液，治疗卡，网套，小枕，5/10ml 空针，封管液。 二二 评估患者评估患者：1、询问了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。2、评估患者局 部皮肤及血管情况。 三三 操作步骤操作步骤： 1 查对医嘱，输液单，检查药液和一次性物品的灭菌日期及外包装。 2 备齐用物携至床旁，查对床号，姓名，向患者解释做好说明后，询问大小便。 3 将小枕置于手臂下，扎止血带，选择静脉，松开止血带， 4 选择合适的留置针，准备透明敷贴及胶布。 5 再次检查药液，并与输液卡核对。消毒瓶口，插输液器

15、至根部，排气、对光检查有无气泡。6 扎止血带消毒穿刺部位皮肤，直径大于 8cm，待干。 7 打开留置针外包装，将头皮针插入肝素帽内排气，再次对光检查输液管路。旋转松动留置 针外套管调整针芯斜面，使斜面朝上。绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内 1/2 或 1/3 处，以 1530 度角度在血管上方直刺进针，进针速度宜慢。见回血后，降低角度至 510 度子沿 血管走向进针 23mm。右手固定针翼，左手将套管全部送入静脉。（或左手固定“Y” 接口，右手后撤针芯 23mm 左手绷紧皮肤，右手持透明座将软管送入血管。） 8 松开止血带，打开输液调节器。拔出针芯。 9 打开敷贴固定。 10 记录穿刺日期，时间，

16、操作者姓名。 11 调节滴速，填写输液卡，整理用物，及病人床单位，协助患者取舒适卧位，将呼叫器放于 患者可及位置，向病人交待注意事项（输液期间可适度活动淋浴时防水，保持敷贴固定、 干燥） 12 定时观察。 13 封管 正压封管（将针头斜面留在肝素帽内，脉冲式冲管后余 0.51ml 封管液边推边拔针， 带液拔针）股动脉穿刺术股动脉穿刺术一一 目的目的：1、需采集动脉血液标本或某些特殊检查 2、急救时需加压输血输液 3、用于区域性 化疗 二二 用物准备用物准备：治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，2-2.5%碘酊，70-75%酒精或 安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签，0.1%肾上腺素、笔、砂轮，注射器、针头、抗 凝剂、试管、弯盘、注射器针头回收器，需要时备输液或输血用物 三三 操作步骤操作步骤： 1 准备洗手、戴口罩。 2 备齐用物携至床旁，查对床号、姓名、治疗项目等