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1、 总部地址：中国 广州 510623 珠江新城珠江西路 5号广州国际金融中心主塔写字楼 34楼 10单元 HQ Addr: Room 10, 34/F Main Tower, GZIFC，No. 5, Zhujiang Xi Road, Zhujiang New Town, Guangzhou, 510623, P.R.China Tel: (86) 20 8396 6788 上海分公司地址：中国 上海 200120浦东新区世纪大道 100 号环球金融中心 28楼 A22 单元 SH Branch Addr: Unit A22, 28F Shanghai World Financial Cen
2、ter, 100 Century Avenue, Pudong New District, Shanghai, 200120, P. R China Tel: (86) 21 2033 9669 201604 启用 投保单为保险合同的重要组成部分。投保前请仔细阅读保险条款，特别是保险责任和责任免除投保单为保险合同的重要组成部分。投保前请仔细阅读保险条款，特别是保险责任和责任免除条款条款（包括但不限于免赔额、免赔率及比例赔付等）（包括但不限于免赔额、免赔率及比例赔付等）。 本公司已就保险条款全部内容履行明确说明义务，本公司已就保险条款全部内容履行明确说明义务，请请确认已经对条款内容确认已经对条款
3、内容仔细阅读且仔细阅读且完全理解并无异议后再作出投保决定。完全理解并无异议后再作出投保决定。 被保险人资料被保险人资料 姓名_ 姓名拼音_ 性别 男 女 护照/身份证号_ 出生日期_ 联系电话_ Email_ 保险期间保险期间 开始日期_ 结束日期_ 选择保险计划 计划一 计划二 计划三 保障利益表保障利益表 保障利益保障利益 保险金额保险金额 （人民币）（人民币） 计划一计划一 计划二计划二 计划三计划三 境外自驾车意外身故及伤残 100,000 300,000 500,000 自驾车意外医疗（免赔额 100 元，100%赔付） 10,000 30,000 50,000 意外每日住院津贴（3
4、0 日为限） 100 100 100 绑架及非法拘禁每日津贴（30 日为限） 100 200 300 个人及宠物责任 100,000 200,000 300,000 保费表保费表 保险期间保险期间 成年人保费成年人保费 计划一计划一 计划二计划二 计划三计划三 1-2 天 20 40 60 3-7 天 40 70 100 8-15 天 60 110 150 全年（每次旅行最大天数 30 天） 200 380 600 特别提示特别提示 1.1. 所有的保额、保费、保险责任均以安联财产保险（中国）有限公司签发的保单及保险条款为准。如保单载明与保险条款内容不一致的，以保单载明为准。所有的保额、保费、
5、保险责任均以安联财产保险（中国）有限公司签发的保单及保险条款为准。如保单载明与保险条款内容不一致的，以保单载明为准。 2.2. 被保险人的投保年龄为出被保险人的投保年龄为出 1818 周岁至周岁至 7070 周岁。周岁。 3.3. 本产本产品（包含一个或多个保险计划）每一被保险人限投一份，多投无效。品（包含一个或多个保险计划）每一被保险人限投一份，多投无效。 4.4. 节假日指法定假期和双休日。节假日指法定假期和双休日。 5.5. 如保险期间为一年，每次承保旅程最长期限为如保险期间为一年，每次承保旅程最长期限为 3030 天。天。 6.6. 本保单仅承保被保险人从中国大陆境内出发的旅行，且必须
6、于出行前投保。本保单仅承保被保险人从中国大陆境内出发的旅行，且必须于出行前投保。 7.7. 本保单仅承保目的地在中国大陆以外地区的旅行，具体以本保单明细和条款中所载明或约定的旅行目的地为准。本保单仅承保目的地在中国大陆以外地区的旅行，具体以本保单明细和条款中所载明或约定的旅行目的地为准。 投投保人资料保人资料（如被保险人为投保人本人，本栏可不填）（如被保险人为投保人本人，本栏可不填） 投保人姓名_ (若被保险人为未成年人，则投保人必须为其父母或监护人。投保人可为个人或公司。发票抬头和发生退费时退款账户户名需与投保人一致） 联系电话_ 联系传真_ 通讯地址_ 联系邮箱_ 受益人资料受益人资料（受
7、益人资料如为空白，则按继承法的规定给付身故保险金；若未填写受益比例，身故保险金受益人按照相等份额享有身故保险金；所有受益人的受益比例之和须等于 100%) 姓名 证件号 与被保险人关系 受益比例 受益人一 受益人二 受益人三 投保人投保人/ /被保险人声明：被保险人声明： 1. 1. 本人兹申请投保本产品并声明以上陈述内容及各项细节确认皆属真实无讹，且本投保单将会构成投保人与安联财产保险（中国）有限公司（以下简称“贵公司”）所签署的保险合同的重要本人兹申请投保本产品并声明以上陈述内容及各项细节确认皆属真实无讹，且本投保单将会构成投保人与安联财产保险（中国）有限公司（以下简称“贵公司”）所签署的
8、保险合同的重要 组成部分。本人同意保险合同关系的成立须以投保人一组成部分。本人同意保险合同关系的成立须以投保人一次缴付本合同的全部保费并经贵公司同意承保为前提，理赔金的赔付以贵公司核赔结果为准。次缴付本合同的全部保费并经贵公司同意承保为前提，理赔金的赔付以贵公司核赔结果为准。 2. 2. 本人现获悉及保证：被保险人绝不会违反医生的劝告及旅行目的不在于治疗疾病，被保险人现在身体健康并无任何不适宜旅行的状况，且对任何可能导致旅行取消或中断的状况并不知晓。本人现获悉及保证：被保险人绝不会违反医生的劝告及旅行目的不在于治疗疾病，被保险人现在身体健康并无任何不适宜旅行的状况，且对任何可能导致旅行取消或中
9、断的状况并不知晓。 3.3. 本人明白：任何年龄在本人明白：任何年龄在 1818 周岁以下的被保险人，如果以其死亡为给付责任的保险金额（包括在所有商业保险公司所购买的保险）超出中国保监会规定限额的周岁以下的被保险人，如果以其死亡为给付责任的保险金额（包括在所有商业保险公司所购买的保险）超出中国保监会规定限额的 ，则超出部分无效。，则超出部分无效。 4. 4. 本人同意贵公司为本保险的目的收集本人的个人资料本人同意贵公司为本保险的目的收集本人的个人资料( (该资料不论是从本投保单上或其他地方所该资料不论是从本投保单上或其他地方所获取获取) )并授权可由贵公司或任何与贵公司有关的机构或其他人士并授
10、权可由贵公司或任何与贵公司有关的机构或其他人士( (不论在中国或海外地方不论在中国或海外地方) )持有、持有、 转告、及用于处理及审核此投保单或其他保险事宜，提供与该保险有关之服务，及与本人联络的用途。转告、及用于处理及审核此投保单或其他保险事宜，提供与该保险有关之服务，及与本人联络的用途。 5. 5. 本人已经仔细阅读保险条款，尤其是黑体字部分的条款内容，并对保险公司就保险条款内容的说明和提示（包括责任免除事项）完全理解，没有异议，申请投保。本人已经仔细阅读保险条款，尤其是黑体字部分的条款内容，并对保险公司就保险条款内容的说明和提示（包括责任免除事项）完全理解，没有异议，申请投保。 6. 6
11、. 本人确认贵公司销售人员已向本人详细解释并明确说明有关保险条款全部内容，并清楚说明免除保险人责任的条款（包括免赔额、免赔率及比例赔付）。本人确认贵公司销售人员已向本人详细解释并明确说明有关保险条款全部内容，并清楚说明免除保险人责任的条款（包括免赔额、免赔率及比例赔付）。 为了维护您的利益，请勿在空白投保单上签名，投保人/被保险人需详细填写投保单上所列资料，并亲笔签名确认。 投保人投保人签字（盖章）：签字（盖章）： 被保险人签字（盖章）：被保险人签字（盖章）： （若与投保人为同一人则免签）（若与投保人为同一人则免签） 日期：日期： 产险销售人员姓名：产险销售人员姓名： 职业证号：职业证号： 保险中介机构盖章：保险中介机构盖章： 产险销售人员签字：产险销售人员签字： 日期：日期： 安联财产保险（中国）有限公司安联财产保险（中国）有限公司 Allianz China General Insurance Company Ltd. 畅享自驾畅享自驾- -安联安联境外境外自驾车保障自驾车保障计划投保单计划投保单 Allianz Self-drive Insurance Application Form
