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1、第 1 页中 南 大 学 现 代 远 程 教 育毕毕 业业 论论 文文论文题目论文题目 重症急性胰腺炎患者肠内肠外营养支持的观察重症急性胰腺炎患者肠内肠外营养支持的观察 姓姓 名名 梁梁 柳柳 专专 业业 护护 理理 学学 层层 次次 本本 科科 入学时间入学时间 20082008 年年 春春 管理中心管理中心 江西教学管理中心江西教学管理中心 学习中心学习中心 江西电大学习中心江西电大学习中心 指导教师指导教师 肖肖 红红 2009 年 12 月 10 日第 2 页【摘要摘要】目的目的：观察重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者肠内营养(EN)与肠外
2、营养(TPN)支持对机体的影响。方法：方法：将 60 例 SAP 患者随机分为肠内营养支持组和肠外营养支持组各 30 例，观察两组患者腹胀缓解时间、体温恢复时间、平均住院天数及患者血清清蛋白的改善情况。结果：结果：两组患者腹胀缓解时间，体温恢复时间，平均住院天数及患者的血清清蛋白的改善情况，EN 患者的各项指标均优于 TPN，差异有统计学意义(P0.05)。结论：结论：SAP 患者行早期 EN 支持符合生理状态，较 TPN 有更好的营养效果，且并发症少，护理工作量轻，花费少，是 SAP 患者较好的营养支持方式，值得临床推广应用。【关键词关键词】重症急性胰腺炎；早期肠内营养；肠外营养第 3 页【
3、Abstract】【Abstract】 Objective: To observe the effect of the enteral nutrition (EN) and parenteral nutrition (TPN) support for the patients with severe acute pancreatitis (SAP).Methods: 60 patients with SAP were randomly divided into enteral nutrition and parenteral nutrition support group ,each grou
4、p with 30 cases. To observe the response time of abdominal distension, the recovery timebody temperature, the average hospitalization days and the improvement of serum albumin. Results: the response time of abdominal distension, the recovery timebody temperature, the average hospitalization days and
5、 the improvement of serum albumin, various indicators in the patients with EN are better than with TPN, the difference was statistically significant (P 0.05). Conclusion:the patients with SAP were given early EN support in line with physiological state, better nutrition effect than the TPN, and few
6、complications, nursing workload lightly, inexpensive and is a better nutritional support in patients with SAP, it was worthy of clinical application.【Key【Key words】words】 severe acute pancreatitis; early enteral nutrition; parenteral nutrition第 4 页目目 录录1.资象与方法 5(1)临床资料 5(2)方法 5(3) 观察指标及评定标准6(4)统计学方法
7、 62.结果 63.讨论 74.结论 85.参考文献 8第 5 页重症急性胰腺炎患者肠内肠外营养支持的重症急性胰腺炎患者肠内肠外营养支持的 观察观察 姓名姓名 梁柳梁柳 学号学号 0803401050100308034010501003SAP 是一种高分解代谢性疾病，常伴有器官衰竭、局部并发症和严重代谢功能紊乱，其病情凶险，发展迅速，许多患者常伴有不同程度的营养不良。由于治疗及护理方法的不断改进，营养支持的应用，特别是 EN 支持，具有并发症少、安全性高、对 SAP 的治疗起着重要作用1。本研究对应用肠内营养与应用传统标准的肠外营养患者，在等热量、等氮量摄入的条件下进行对比研究，观察其基本恢复
8、情况，现将结果报道如下。1 1 资料与方法资料与方法1.11.1 临床资料：临床资料：2003 年 1 月至 2008 年 1 月我院消化内科收治的 60 例各种原因引起的 SAP患者，均符合诊断标准2；随机分为肠内营养支持 30 例（观察组）和肠外营养支持组 30 例（对照组）。观察组中男 16 例，女 14 例；年龄 2072 岁，平均48.6 岁；对照组中男 17 例，女 13 例；年龄 2173 岁，平均 49.5 岁。发病时间均为 1h36 h，平均 10h；发病原因：胆源性 39 例，高脂血症 7 例，暴饮暴食 6 例，妊娠 2 例，不明原因 6 例。均行非手术治疗。两组患者在年龄
9、、性别、病情、发病时间经统计学处理无显著性差异，p0.05。1.21.2 方法方法两组患者均给予心电监护、胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌、纠正水、电解质和酸碱平衡等对症治疗，给予等氮、等热量的营养液。对照组的营养液，糖占 50%60%，20%脂肪乳剂占 40%50%，氮量选择 7%必需氨基酸和支链氨基酸，第 6 页水电解质按出入平衡供给，通过外周静脉或中心静脉输入。观察组置入中心静脉导管，待患者的病情和体内环境稳定，肠道功能恢复后行 EN。30 例 SAP 病人入院后于 4872h 开始实施 EN，在 X 线透视下或胃镜辅助下，将带导丝鼻空肠营养管放置至空肠(均经透视或腹部平片证实)，拔除导丝
10、后使鼻腔外的导管保持松弛状态，体外留置营养管 20 cm 不固定，在证实无肠麻痹、肠梗阻、胃肠道出血存在情况下给予肠内营养。必要时在内镜辅助下置管到空肠。实施当日输注 500ml 等渗盐水，第二天给予肠内营养要素饮食 500ml 和等渗盐水 500ml静脉输注，以后逐渐增加至要素饮食 10001500m1，同时通过肠内营养输注米汤、菜汤、牛奶等。要素饮食的输注应该从小剂量开始，2030ml/h，观察病人的胃肠道反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大不超过 100ml/h。利用重力或输注泵匀速滴注。营养液配制好应立即使用，放置不宜超过 24h，以防溶液变性，滴注完毕后用 50100ml 温开水冲洗
11、鼻肠管。1.31.3 观察指标及评定标准观察指标及评定标准观察患者腹胀缓解时间、体温恢复时间、平均住院天数患者的血清清蛋白改善情况。1.41.4 统计学方法统计学方法资料用均数标准差，计量资料用 t 检验，P0.05 为差异有显著性。2 2 结果结果两组患者无一例死亡。两组患者无一例死亡。观察组患者的腹胀缓解时间、体温恢复时间、平均住院天数低观察组患者的腹胀缓解时间、体温恢复时间、平均住院天数低于对照组，差异有统计学意义于对照组，差异有统计学意义( (P P0.00.05)5)见表见表 1 1。观察组与对照组的血清清。观察组与对照组的血清清蛋白，二周后与蛋白，二周后与一周后的比较，差异有统计学
12、意义一周后的比较，差异有统计学意义( (P P0.00.05)5)见表见表 2 2。表表 1 1 2 2 组患者治疗后腹胀缓解时间、体温恢复时间、平均住院天数（均数组患者治疗后腹胀缓解时间、体温恢复时间、平均住院天数（均数标准差）标准差）组 别腹胀缓解时间（d）体温恢复时间（d）平均住院天数（d）对照组6.41.111.31.522.61.7观察组3.10.97.91.318.61.4注：与对照组相比，注：与对照组相比，p p0.050.05。第 7 页表表 2 2 对照组和观察组血清清蛋白（均数对照组和观察组血清清蛋白（均数标准差）变化标准差）变化观察组 指标对照组 一周后二周后血清清蛋白(
13、g/ t)34.14.838.95.4*43.57.4*注：与对照组比较，注：与对照组比较，* *P P0.0.0505。观察组二周后与一周后的比较，。观察组二周后与一周后的比较，* *P P0 0.05.05。3 3 讨论讨论多年来，TPN 一直是 SAP 病人营养支持的标准方式，具有使胃肠道休息、消除对胰腺内分泌的刺激、保证营养物质摄入等优点，但长期禁食或肠外营养支持，会使胃肠道处于无负荷的“休眠状态” ，缺乏食物刺激会使胃肠动力、消化酶及消化道激素分泌受到抑制，可造成肠绒毛萎缩、肠黏膜变薄，黏膜更新和修复能力下降，从而发生肠道细菌移位，可能导致并发症，且费用昂贵等3。而且肠外营使用技术比较复杂，要求严格，在使用前及使用过程中对
