変形性膝関节症-日本临床整形外科学会

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1、変形性膝関節症変形性膝関節症 膝関節関節表面軟骨減半月板変性断裂、関節内炎症膝関節関節表面軟骨減半月板変性断裂、関節内炎症 起、関節変形痛生病気。国内約起、関節変形痛生病気。国内約 1000万人患者言、整形外科的疾患有病率腰痛万人患者言、整形外科的疾患有病率腰痛 第第2位。中高年女性多、位。中高年女性多、40歳以降発症多見。歳以降発症多見。初期痛 治、痛年病院訪 人尐現状。適切治療受症状改善進行遅 、普通日常生活送。同変形性膝関節症、症状現同変形性膝関節症、症状現 方進方人異。線写真膝関節変形相当進方進方人異。線写真膝関節変形相当進 症状人、逆痛線写真変形症状人、逆痛線写真変形 見人様。見人様

2、。 変形性膝関節症症状進知手、自覚症 状。自覚症状病気状態的確反映。 症状症状 （初期）（初期）朝、膝違和感覚朝、膝違和感覚 起床時第一歩膝違和感最早現症状。段階、動 作時痛、一時的休痛場合。 一時的痛本格的変形性膝関節症軽快場合。 （中期）症状簡単治 初期症状放置、徐進行症状悪場合。痛 頻度多、膝完全曲、伸状態進、正座 等動作苦痛。階段、特下 。、炎症生膝周辺腫、熱。、膝 水膝曲張重。膝変形目立、膝力 動、異音自覚。 （末期）痛 放置、日常生活支障起痛。、 仕事、買物、旅行活動思、活動範囲狭。 高齢者家外出生活続痴呆症状現人。骨変形 相当進外見的関節変形目立O脚（股）。 原因 変形性膝関節症

3、成因一次性二次性分。変 形性膝関節症多、加齢変化筋肉衰肥満、無理動作多要 因絡合膝負担、膝関節軟骨減炎症起発症 。明確原因一次性、一方、怪我病気 原因明確二次性。 変形性関節症原因遺伝子一理化学研究所研究発見、米国 科学雑誌NatureGenetics2005年2月号掲載。、変形性 関節症患者遺伝子働強、含 酸（D）配列14個場合（D14多型）変形性関節症 2倍。軟骨細胞成長因子TGF抑制軟骨 傷。 一次性変形性膝関節症危険因子 遺伝子 加齢、女性、肥満、筋肉衰 膝負担大習慣 脚下肢変形 二次性変形性膝関節症危険因子 膝周辺骨折、捻挫関節軟骨損傷 靭帯、半月板損傷 反復性膝蓋骨脱臼 大腿骨内顆

4、骨壊死 検査 1線撮影 膝骨変形度合調。骨骨間関節部分何写、 隙間狭関節軟骨減。 2関節液検査 膝炎症起腫場合、注射器関節液抜取性状病気 判定。変形性膝関節症、黄色透明関節液排出、 等関節炎、黄色混濁関節液出鑑別。 3MRI検査 関節軟骨、半月板骨内病変有無調。変形性膝関節症進行、 半月板痛断裂、骨内骨嚢腫穴開痛原因 。、膝関節大腿骨内顆骨壊死発見。 4血液検査 関節CRP（炎症反応）因子陽性多、一方、 変形性膝関節症通常、CRP因子陰性。 治療 一度減関節軟骨、形修復困難、加齢 徐悪化。従、変形性膝関節症治療目的、痛、膝動改善膝機能高。治療方法、症状進行度痛 程度異、保存的治療、薬物療法、物

5、理療法、装具療法、 運動療法4基本。治療痛緩和生活支障 場合手術治療。 【薬物療法】 変形性膝関節症処方薬、病気治 、対症療法、炎症抑痛軽回復 助。薬、医師指示従正服用大切。 副作用、飲効勝手判断飲 治療効果期待。 内服薬 1非系消炎鎮痛剤（NSAID） 短時間作用型（、等） 比較的短時間（30分位）効果現。一錠効果持続時間半日位、 1日23錠分内服。 長時間作用型（等） 1日1回内服効果持続時間1日。効果現時間（612 時間）急痛対応。慢性痛適応。軟骨保護 作用報告。、胃腸障害5位、腹痛 服用中止下。極、腎障害肝障害副作用 出。、喘息方服用危険事 。 2漢方製剤 漢方薬使用尐現状、証（漢方医

6、学体質）合 効果期待。変形性膝関節症、水体質方、 防已黄 湯痛水腫効果。 外用薬 塗薬、貼薬、坐薬 経皮的消炎鎮痛剤（非系）配合 、皮膚吸収患部到達効果発揮。皮膚以 外副作用尐使、強痛対応、内服薬 身体奥効果届事実。 1塗薬：、等 2冷感湿布：、等 3温感湿布：、等 4剤：、等 5坐薬（NSAID） ：内服薬吸収早作用強早効（約20分） 、胃 腸障害内服薬比尐、内服薬胃痛人内服薬効果得 強痛時処方。下痢副作用痔 方難。坐薬、坐薬等 関節内注射 酸注入： （、） 最近化粧品使酸、膝注射 酸、関節軟骨被膜保護、潤滑改善、軟骨修復、消炎鎮痛作用。 週1回5回位改善人多、疼痛改善率9割以上。副作用 安

7、心使。、誰効、程度 悪治悪多。 注入： （、） 抗炎症作用強鎮痛作用。酸効果見場 合痛急性期使効果的。、繰返使軟骨破壊 進副作用、尐2週間以上間隔頻回使 方良注射。 膝水抜？ 。膝中水原因使過加齢軟骨 炎症誘発、膝関節液作滑膜細胞刺激関節液過剰作出 。関節液、関節軟骨摩耗衝撃保護作用失 、炎症物質多含、水抜炎症改善。、炎 症時間要、水抜水事多、 、水抜水思考。水抜 、抜必要。 注意！整骨院整体等患者言、一般広 、整体等水抜医療行為、説明 。、全医学的間違説明。 伏在神経注射 麻酔科治療昔、整形外科的一般的知治療法 。変形性膝関節症対治療成績私世界初報告（1999 年、米国AAOS学会発表）以来

8、、当院外来行。変形性膝関節症 過敏膝内側神経興奮抑痛太内側 注射。関節内注射良例有効、疼痛改善率9割以上。 副作用、神経走行部位注射効果 手技効果左右。 健康食品効果？ 糖一種、基糖、甲殻類（ ）殻精製（栄養補助食品）。当初 食直吸収軟骨、効果医師 間懐疑的。、最近国内外膝関節学会、変形性膝関節症炎症 抑痛軽減報告増、動物実験軟骨再生見 報告、薬可能性期待。服用際副作用 、腹部膨満感出方見。、 糖一種、血糖値上糖尿病方服用。 、成長期、正常軟骨代謝抑制報告成長期若者適 応、40歳過服用良。軟骨無方急 性、慢性関節炎強痛効果的、変形強方、 患者、主治医相談使用。、 飲酸 等大的宣伝、効果不十分特定保健用食品認定。酸飲