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1、膝盖半月板损伤编辑词条编辑摘要半月板损伤(meniscus injury)是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为 451，而国内报道相反，其比例为 12.5。膝盖半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板。概述编辑本段膝盖半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。病因病理编辑本段膝盖半
2、月板损伤常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻，使半月板产生矛盾运动所致。当膝关节伸曲时，股骨髁在半月板上滑动，伸时推动半月板向前，屈时向后；膝关节旋转时，半月板与股骨内外髁一致活动，其旋转发生在半月板与胫骨平台之间，一侧半月板向前，另一侧半月板向后。而当膝关节处于半屈曲，小腿内旋或外旋位时，半月板即被挤住而不能运动。如此时突然伸直或进一步旋转，半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力，超过其本身的耐力时，即会发生撕裂。1.如当膝关节屈曲，胫骨固定，股骨强烈外旋，可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。2.屈膝状态下强烈内旋股骨（或小腿外旋），易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损
3、伤。长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。半月板异常松动，关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原因，都是半月板易受损伤的因素。据国外文献，半月板损伤以内侧居多，而国内报道则以外侧多见。半月板损伤有边缘撕裂，纵行撕裂，横行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。由于半月板本身无血运，只在周缘有血液循环，因此，仅边缘撕裂有可能愈合。破裂的半月板不但失去了其协助稳定关节的作用，而且反而会干扰膝关节的正常运动，甚至造成交锁。损伤原因编辑本段损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂；外侧半月板损伤的机制相同，但
4、作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。损伤类型编辑本段半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。按撕裂的形态可分为：垂直纵行裂、斜行裂、放射状裂、水平裂、桶柄状裂或不规则形撕裂等，甚至破碎成关节内游离体。内侧半月板损伤类型内侧半月板损伤类型 1边缘型：破裂位于内侧半月板边缘的前。中、后三个位置、严重的边缘型破裂呈周边完全破裂，仅由前、后角部相连，破裂的腰部向膝中央滑移。并导致关节。锁固。在伸膝位时症状显著。据认为，此型有自行愈台的可能亦有施行缝合痊愈的 2前角型：破裂位于前角部，可仅为裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚
5、，亦有前角连接部断裂。疼痛位于膝前，但内、外侧别患者可能辨别不清。 3.后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷缩和后角连接纤维断裂过度屈膝位时疼痛明显。疼痛多可指出在偏后方内侧，但也有少数不能指明侧别。 4横型：系内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异膝内侧疼痛多可指明，偶有关节交锁现象。 5桶柄型：为内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂。破裂口增厚明显，股骨髁滑膜损伤广泛患膝常有“锁固”，行走多费力费时。 6内缘型：半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害，偶有游离片进入关节腔本型对伸屈膝运动经常造成影响，表现疼痛经年，股骨髁关节面损害明显，有时关节交锁X 线平片
6、偶有。游离骨片。 7水平劈裂型：系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离若早期确诊，良好制动，有可能获得修复患膝可表现隐痛、不稳，或有滑落感 8纵裂型：系内侧半月板纵行破裂并可在前或后角部断裂，游离部进入膝内，成为膝痛和伸屈阻挡的主要因素 9松弛型：为内侧半月板在关节囊附着部松弛。每于膝部伸屈，旋转有不稳的滑落感，在胫股关节问挤向膝中央时，内侧关节囊(及皮肤)可陷入关节间隙内这种类型可为外伤后或先天性结构上的缺陷所引起。临床症状编辑本段1.大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著。2.疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。3.行走可
7、，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩。4.交锁症状。当运动中，股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后，交锁多可解除。 疾病检查编辑本段压痛。在髌韧带与侧副韧带之间，沿关节间隙，有固定而局限的压痛。麦氏征阳性。研磨试验阳性。X 线检查有助于排除骨性病变或其它疾患。膝关节镜检查的确诊率超过 90%。预防护理编辑本段预防：由于外侧半月板不与外侧副韧带相连，故活动度比内侧半月板大。另外，外侧半月板常有先天性盘状畸形，称先天性盘状半月板。因此，损伤的机会也就较多。半月板损伤多见于球类
8、运动员、矿工、搬运工等。当膝关节完全伸直时，内外侧副韧带紧张，关节稳定，半月板损伤机会少。在下肢负重，足部固定，膝关节处于半屈曲位时，半月板向后方移动，如突然过度内旋伸膝或外旋伸膝，半月板来不及退开而被挤压，就可引起损伤及撕裂。急救：(1)给予局部止痛，对症治疗。(2)到医院行 x 线检查，明确脱位或有无骨折等情况，但 x 线不能显示半月板状态，须行膝关节的合磁共振检查，明确有无半月板的损伤。(3)一旦发现有半月板损伤，急性期可用石膏固定 4 周，急性期过后可以做股四头肌的锻炼进行恢复。术前的准备：术前对诊断有疑点者，应行关节镜检查，根据镜下所见和临床表现择定手术方案，是在关节镜下进行，还是切
9、开关节进行。对股四头肌萎缩明显的病人，术前嘱其积极锻炼股四头肌;膝部积液较多者，术前要减少膝关节活动，局部施行治疗，待积液消退再手术。治疗编辑本段非手术治疗非手术治疗非手术治疗的指征有限。非手术疗法包括卧床休息，抽吸关节内积液，弹性绷带加压包扎等，以及石膏管型固定并加强股四头肌锻炼。适用于症状轻或有明显退变者。中医治疗：1.口服中药：当归 9 克，川芎 6 克，白芷 9 克，续断 12 克，红花 5 克，生地黄12 克，牛膝 9 克，牡丹皮 9 克，杜仲 9 克。水煎服，每日 1 剂。2.汤药： 当归 12 克，川芎 6 克，乳香 6 克，苏木 6 克，红花 5 克，没药 6 克，土鳖虫 9
10、克，三七 3 克，赤芍 9 克，陈皮 3 克，落得打 6 克，紫荆藤 9 克。水煎服，每日1 剂。 手法治疗1.患者仰卧位，医者先施按揉法于髌骨下缘髌韧带与侧付韧带之间，以酸胀为度。2 滚膝关节及周围，主要在髌骨上下缘及股四头肌部，约 5 分钟，然后摇膝关节（先屈伸后内外旋转）3.按揉两膝眼、膝阳关、曲泉、鹤顶诸穴，以酸胀为度 。4.擦患部，以透热为度，配合湿热敷。中医治疗中医治疗半月板损伤是属中医“筋伤”范畴，主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿、邪乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。可以使用中药膏药改善患处血液微循环，补充周围组织营养，修复半月板受损组织。治
11、疗注意事项：大多数患者都认为骨关节疾病应该多锻炼，有助于疾病恢复，但半月板损伤因其病症的 特殊性，所 以不适合运动锻炼；切忌不能太累，不能受凉。手术治疗手术治疗人们对半月板的生物力学功能进行许多研究，越来越认识到半月板的生物力学功能重要性，认为不宜简单地将损伤半月板切除，而应修复它们，但由于半月板本身内部无血液，只在周围有血液循环，所以，半月板损伤仅边缘撕裂经过长时间修养有可能会愈合。半月板无血液供应区的损伤修复后不易愈合，这是骨科界的难题之一，为此人们亦进行了许多研究。半月板损伤通常不易愈合，因为半月板血运极差，绝大部份为无血管区，只有外侧也就是靠近关节囊侧的 25%30%有血液供应。因此半
12、月板损伤后极难愈合。一经确诊即应根据损伤情况及时治疗。以往常采用保守治疗，如手法治疗通过内外旋转小腿，使小腿尽量屈曲后伸直，可解除膝关节交锁症状；或固定疗法通过制动、抽液，用弹力绷带包扎，以夹板或石膏固定膝关节屈曲 45.半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。1.急性期 如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上 1/3 下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位 4 周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。2.半月板血液供应区损伤修复半月板血液供
13、应区的损伤，特别是纵形裂伤，可行缝合手术使其愈合，该手术预后良好，这已为许多实验和临床研究证实。但在一个长达 10 年的前瞻性观察中，不少做过此种手术的病人被发现有 x 线关节退变征象，这说明这种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。3.半月板无血液供应区损伤修复半月板无血液供应区的损伤相对较难，成为膝关节外科中的一个难题。半月板无血液供应区较小而规整的损伤，如桶柄样撕裂等，往往行部分切除术，疗效尚可，但这毕竞或多或少损害了半月板的生物力学的生物理学功能。目前虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤，但临床研究进行得较少，这方面有待开拓。4.半月板严重损伤半月板严重损伤时，只
14、得行全切除手术，此时可行冰冻半月板和半月板假体移植，但半月板假体移植术存在不少难题，如假体的生物力学功能不能达到要求，假体难于固定，移植后关节退变仍然明显等。补充替代医疗补充替代医疗膝盖半月板损伤严重影响运动功能，更可怕的是它非常容易引发退行性关节炎，进一步破坏人体运动功能。而且，膝盖半月板是两块大软骨，是人体运动技能的重要保障，除非万不得已轻易不要切除。鉴于通常疗法不能让膝盖半月板软骨自行修复，目前在世界上许多发达国家，已经逐渐摈弃既有的吃止痛片缓解疼痛或者手术的关节疗法，普遍采用天然的锯峰齿鲛软骨粉用于临床治疗。并且取得临床的软骨再生的验证，而且安全没有不良作用，为人们彻底恢复膝盖半月板带
15、来明亮的曙光，已经成为世界代替疗法（alternative medicine）的巨大潮流，在欧洲一些国家，已把纯天然锯峰齿鲛软骨粉萃取物认定为药品，日本也选定了企业专门提供临床之用。日常保健编辑本段半月板损伤的日常预防要点1、做体育锻炼时应做好准备工作，待关节温热，反应灵活之后再开始运动；2、不要在疲劳状态下锻炼，因此时容易动作协调，令膝关节扭伤而致半月板损伤；3、加强肌肉力量练习，保证关节的稳定和灵活；练习时动作应避免幅度过大，以免造成意外。4、上下楼梯时必须全神贯注，且踏稳之后，再动第二步以避免外伤。为了避免膝部外伤，平时可戴上护膝以预防意外。5、饮食上少食油腻，高脂肪，多食多食蔬菜水果及粗粮。软组织未治愈前饮食忌吃公允鸡、鲤鱼、酸笋、牛肉姜等。6、在治疗的基础上可适当做红外线理疗，有助于半月板康复。注意事项编辑本段1.除了注意运动姿势和运动的强度外，要注意运动保护，如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。2.日常生活中，凡事要有预见意外发生的可能性，充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走，有职业习惯的人，最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。 开放分类：开放分类：半月板
