常用抗心律失常药物的临床应用

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1、常用抗心律失常药物的临床应用常用抗心律失常药物的临床应用来源：医学全在线 更新：2008-10-15 医学论坛近十多年来，心律失常的治疗有较大的进展，包括病因治疗、药物治疗、电学治疗和手术治疗等。抗心律失常药物的应用，仍是最主要的疗法。一、抗心律失常药物及其分类目前常用的是改良的 Vaughan williams 分类法（1984） ，按细胞电生理和临床应用分成四类，并将类分成三个亚类。第类：膜抑制剂。主要降低心肌细胞对钠离子的通透性，使心肌动作电位0相上升速度及幅度降低，从而减慢传导，同时使膜反应性降低，有效不应期延长，也降低起搏细胞4位相的坡度，从而降低自律性，该类又分为三个亚类。A 类：

2、奎尼丁、普鲁卡因酰胺，双异丙吡胺、安搏律定、安它唑琳、缓脉灵、吡呱醇（Pirmenol） 、环苯唑啉（Cibenyoline）等。B 类：利多卡因，慢心律、室安卡因、苯妥英钠、乙吗噻嗪。C 类：英卡胺、氟卡胺、劳卡胺、心律平及 Indecainide。表332 类药电生理效应及心电图变化亚类抑制O 相APDERPERPAPD减低传导速度PR QRSQTA中（QT）（HV）00B弱（QT）小00C强（HV）第类： 肾上腺素能受体阻滞剂，主要作用为阻断或减弱交感神经对心肌的兴奋作用，包括心得定。氨酰心安、美多心安、心得平等。第类：动作电位延长剂。延长心肌细胞动作电位时间及有效不应期，包括胺碘酮，溴

3、苄胺、甲磺胺心定(sotolol)等。 第类：钙拮抗剂。抑制心肌细胞钙慢通道，阻止钙离子流入主要对慢反应纤维起作用。包括异搏定、硫氮卓酮。其它药物：包括腺苷（Adenosine） 、三磷腺苷、洋地黄、钾盐、异丙肾上腺素等。以上仅是根据主要的电生理作用来分的，而有些药物可有多种电生理作用，如胺碘酮不仅具有第类的作用，而且有第类的钠通道阻滞作用，溴苄胺及甲磺胺心定属第三类药物，亦具有类药的作用。二、常用的抗心律失常药物（一）奎尼下（Quinidine） 用于各种过早搏动，心动过速以及心房颤动，心房扑动的复律。目前主要用于房颤、房扑复律以及电复律后维持窦性心律之治疗，有时亦用于某些顽固性室上性或室性

4、快速心律失常而用其它药物难以控制者。房颤复律多口服0.2g 每2小时一次，共5次，如无效逐渐增加0.1g的剂量，一般最多用到0.4g 每二小时一次，避免发生严重副作用。本药疗效显著，但安全范围小,主要问题为发生奎尼丁昏厥，为室速或室颤所致，多数学者认为其发生似与剂量无关，小剂量亦可发生，而可能与低钾、心功能差，对本药敏感等因素有关。（二）普鲁卡因酰胺（Procainamide） 对室上性、室性心律失常均有效，主要用于以难治性室速、预激综合征合并房颤。静脉给药0.1克加5葡萄糖20ml 缓慢推注5分钟，510分钟注射1次，总量不超过1克；也可静脉滴注。应在心电监护下进行，并密切观察血压。应用时应

5、谨慎。有时也用于治疗顽固性室早，用量每日4次，每次0.250.5克，但不宜长期维持，因用药几月后有近三分之一病例发生狼疮综合征。（三）双异丙吡胺（Disopyramide） 作用类似奎尼丁，可用于室性与室上性心律失常，有效率为7580，口服100150mg，每日4次，常见副作用是由抗胆硷作用引起的排尿困难，口干和视力模糊等。负性肌力作用显著、故不能轻易和 阻滞剂，异搏定同用。对心衰、青光眼、尿潴留、传导阻滞，病窦综合征等应禁忌或慎用，孕妇亦不宜用。（四）安搏律定（茚满丙二胺 Aprindine） 对室性与室上性心律失常均有效，本药的毒性作用剂量和治疗剂量很接近，用量应小，2550mg，每日2次

6、。神经系统副作用常见，包括头晕、颤抖、复视、癫痫样抽搐等，可在其它药无效时选用。（五）利多卡因(Lidocaine） 本药对频发室早、室速、室颤均有效，包括急性 心肌梗塞、洋地黄中毒、手术引起者，并可提高室颤阈，室颤电击不能复律者 可用利多卡因后再电击，可能复律。静脉给药，先给负荷量 50100mg，510 分钟酌情给 50mg，第一小时不超过 300mg，维持量 1-3mg/分。本药毒副作用 小，用药过大时可引起嗜睡、肌肉颤动，抽搐，甚至窦性静止，房室阻滞。心 衰、肝功能损害及老年人应酌情减量。（六）慢心律(Mexiletine） 作用与利多卡因相似，但可口服。主要用于 室早与室速。口服剂量

7、为 0.10.2g，每 68 小时一次，静脉内可首次在 1520 分钟内滴注 100200mg，以后 23 小时内给 200mg。副作用较轻，主 要副作用有恶心、呕吐及运动失调、颤抖、头晕、视力模糊等神经系统症状。（七）室安卡因（Tocainide） 作用也类似利多卡因，主要用于室性心律 失常，口服剂量 0.3-0.6g ，每 812 小时一次，副作用轻，与慢心律者相似。（八）苯妥英钠（Diphenylbydantion） 目前主要用于洋地黄性反应引起 的异位心律。静脉内每次用 100125mg，35 分钟内缓慢注入，每隔 510 分钟可重复，共 34 次。快速静脉内给药可引起低血压与虚脱，甚

8、至死亡，应 特别注意。医学全在线 （九）乙吗噻嗪（Ethmozine） 是一种吩噻嗪类衍生物，适用于各种过早 搏动，阵发性室上速或短阵室速的转复或使心室率减慢，多用于口服，每日 400800mg ，分 34 次服。静脉内给药为 1.8mg/kg 稀释于葡萄糖盐水 20ml 中，510 分钟注入。副作用小，主要为头晕、恶心 、纳差、亦可引起 窦房阻滞。PR 延长及 QRS 增宽，停药后即可消失。房室阻滞、窦房阻滞、 病窦综合征、肝肾功能异常者慎用。（十）心律平（Propafenone） 药物作用与奎尼丁相似，但较奎尼丁作用 强，并有轻度抗交感和慢通道阻滞作用，可用于治疗复发性室上性及室性心律 失

9、常；可使部分房颤转复，并可预防其发作；可阻断附加束折返，对预激综合 征合并房颤或室上速亦有较好效果对于交感神经兴奋有关的心律失常更为有效。口服剂量为 150mg，每日 34 次，维持量 150mg，每日 23 次，静脉内每次 70mg 葡萄糖 20ml，本药一般耐受良好。主要副作用为胃肠道症状，头痛、眩 晕、味觉障碍等；心血管系统不良反应，主要引起传导障碍，包括房室或束支 传导阻滞、窦性停搏等。静脉注射偶可引起血压明显下降。本药对心肌有抑制 作用，左心功能不良者可诱发和加重心衰，故有心功能不全，低血压、传导阻 滞者应禁用或慎用。（十一）氟卡胺（Flecainide） 为高效抑制室早药，对房早较

10、差。终止 和防止室上速、室速发作的疗效可靠，控制房扑、房颤发作的疗效较差，预防 发作有效。能明显延长旁路的有效不应期和抑制旁路的逆向传导，是治疗预激 综合征伴快速心律失常极有前途的药物，口服剂量 100mg，每日 2 次，可渐增， 不超过 300400mg/天，静脉滴注 2mg/kg。本药有轻度负性肌力作用和使心肌 不应期延长，PR 延长，QRS 增宽，对原有左房室功能不良者可加重心衰， 偶见致心律失常作用，其它副作用有腹痛、腹胀、头痛、嗜睡、口干、恶心、 呕吐等。（十二） 受体阻滞剂 主要是阻断或减弱交感神经对心肌的兴奋作用， 适用于顽固性窦速、室上性过早搏动、心动过速、减慢房颤的室率，可与

11、地高 辛合用。对运动或兴奋使心率增快时发生的室早或室速也可能有效。二尖瓣脱 垂时发生的室早或室速可能与交感神经因素有关，疗效良好。常用的是心得安， 每日 30200mg，分 34 次口服，主要副作用有窦缓、房室传导阻滞、心衰加 重及支气管痉挛。对哮喘、心衰、病窦综合征，房室传导阻滞、休克等禁用。 心脏选择性（即 1 受体）阻滞剂，如氨酰心胺对支气管影响小，故不易引起支 气管痉挛。口服剂量 2550mg，每日 12 次。（十三）胺碘酮(Amiodarone） 是一种广谱的抗心律失常药，对室上性、 室性和预激综合征合并心律失常均有效但毒性明显，故目前主张用于其它药物 无效者，口服每日 2-3 次，

12、每次 200mg，奏效后逐渐减量，紧急情况下静脉注 射，5mg/kg，分 23 次，或点滴 15-20 分钟内注入。常见副作用为角膜色素沉 着，少数病例发生甲亢或甲低，停药后消失，心脏方面可引起窦缓、或房室传 导阻滞，QT 延长常见，若延长大与用药前的 25，需立即停药，偶可发生 扭转性室速与室颤，副作用与剂量有关，我国用量较小。（十四）溴苄胺（Bretylium Tosyleate） 主要用于难治性室速与室颤等危 急情况下，可提高室颤阈，室颤电击无效时，可注射溴苄胺后再电击，有时可 使之复律。室颤无电击条件可用溴苄胺静脉注射，5mg/kg 加 5葡萄糖 40ml，1020 分钟注入，主要副作

13、用为低血压及恶心、呕吐、应密切观察血压。（十五）异搏定（Verapamil） 对窦房结、房室结具有抑制作用，延长房 室结有效不应期，为终止房室结折返性与房室折返性室上速的首选药物，也可 减慢房颤、房扑的心室率，但仅少数能复律，可治疗房早预防室上速复发，口 服剂量 40120mg，每天 3 次，静脉注射每次 5mg 溶于葡萄糖中缓慢推注。副 作用为头晕、心衰、孕妇一般不宜用，忌与 阻滞剂并用。（十六）三磷酸腺苷（ATP） 有报道本药治疗室上性心动过速，见效快、 疗效好，但副作用较多。一般 200mg/次快速静注。不良反应有头昏、恶心、面 红、亦有窦房结暂停,房室传导阻滞、个别发生阿斯氏综合征。（

14、十七）黄连素 近年通过药理试验及临床观察发现黄连素有抗心律失常 作用，动物试验显示本药轻度降低 0 相上升速度，延长心肌动作电位时间和有效不应期。除轻度胃肠道症状外，无其它副作用，一般口服 0.3-0.4g，每日 34 次。三、使用抗心律失常药物时应注意的问题（一）首先应熟悉各种药物的药理作用，根据心律失常和药物的电生理特 点选择治疗方案，对一些顽固性心律失常可有做电生理的急性药物试验。（二）利用反映药物吸收、分布、代谢及排泄的药代动力学参数，指导临 床应用。（三）注意药物相互作用，可减少不良反应。如服地高辛者加服奎尼丁、 异搏定、胺碘酮、心律平均可使地高辛浓度上升，易引起洋地黄毒性反应，抗 心律失常药联合应用，可提高疗效，也可产生有害作用，如胺碘酮与 IA 类药物 合用可使 QT 明显延长或伴发扭转性室速。（四）注意抗心律失常药物的致心律失常作用，即加重或产生心律失常， 几乎每种抗心律失常药物有此作用，估计发生率在 10以上，多见于器质性心 脏病、左心功能不全、有持续性室速、合用多种抗心律失常药物者。临床多见 者如 IA（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺）和类（胺碘酮和 Sotalol）药 可致尖端扭转型室速。IC 类（氟卡胺、英卡胺、心律平）可加快原有室速，延 长持续时间，甚至成为连续性。