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1、临床路径评价与改进（一）临床路径的评价指标及评价的结果分析临床路径的评价指标包括效率指标、效益指标和质量指标，在临床路径实施过程中，可作为于每月、每季度、每一年临床路径的评价总结，或者与实施单病种管理前的各项指标进行比较，为临床路径的持续改进提供客观依据。1、手术病人的评价指标包括：病种治愈率、好转率、死亡率、院内感染率、并发症发生率、非计划重返手术室次数、平均住院日、平均医疗费用、平均药品费用、手术切口甲级愈合率、 、预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、健康教育知晓情况评价、患者满意度（包括医护人员的服务态度、治疗效果、合理检查、合理用药、合理收费）等指标，进行临床路径效果评
2、价 。2、非手术病人评价指标包括：实施病情严重程度评估、病种治愈率、好转率、死亡率、院内感染率、并发症发生率、一周内再住院率、平均住院日、平均医疗费用、平均药品费用、临床路径材料支出比率、临床路径检查项目所占比率、 、预防性抗菌药物应用的类型、健康教育知晓情况评价、患者满意度（包括医护人员的服务态度、治疗效果、合理检查、合理用药、合理收费）等指标，进行临床路径效果评价。3. 结果分析表：单病种费用监测和评估指标、 胆囊结石胆囊炎腹腔镜治疗质量控制表、 胆囊结石胆囊炎腹腔镜治疗临床路径医疗质量评价表。单病种费用监测和评估指标单病种费用监测和评估指标一级指标二级指标数据来源数据出处单病种平均住院日
3、单病种工作量单病种住院病人数占住院总人数的比 例病案首页数据病案统计编目室/ 信息室次均费用（总费用/药费/检查费/治疗 费/手术费）单病种医疗费 用日均费用（总费用/药费/检查费/治疗费/手术费）病案首页数据病案统计编目室/ 信息室抗生素费用占病种费用比例高值耗材占病种费用比例大型设备检查费用占病种费用比例病种费用构成检验费占病种费用比例一日清单数据计算机室/出院处胆囊结石胆囊炎腹腔镜（手术治疗）单病种质量控制评价表胆囊结石胆囊炎腹腔镜（手术治疗）单病种质量控制评价表科室： 住院号： 患者姓名： 检查日期：项 目内 容备 注其他诊断变异及原因无（）有（）原因：退出及原因无有（）原因：胆囊结石
4、胆囊炎腹腔镜治疗胆囊结石胆囊炎腹腔镜治疗临床路径医疗质量评价表临床路径医疗质量评价表出院人数治愈率好转率死亡率并发症发生率 抗菌药物合理用药率 非计划重返手术室例数切口甲级愈合率院内感染率平均住院日平均医疗费用患者满意度举例：肝胆外科举例：肝胆外科胆囊结石胆囊炎腹腔镜治疗质量检查结果胆囊结石胆囊炎腹腔镜治疗质量检查结果胆囊结石胆囊炎腹腔镜（手术治疗）单病种质量控制评价表胆囊结石胆囊炎腹腔镜（手术治疗）单病种质量控制评价表科室：肝胆外科 住院号：431208 患者姓名：孙清兰 检查日期：2009.11.2手术后并发症无有（）诊断：围手术期抗菌药物应用药物选择（）（1）头孢呋辛、 （2）克林霉素应
5、用时间（）（）（）术前 30 分钟； 手术超过 3 小时加用 1 次； 术后 48 小时停药健康教育知晓情况评价：有（） 、不全（） 、无（）非计划重返手术室次数：无（）或 （） 次切口愈合： II /甲（）或（ ）手术前住院天数：2 天（）或 （ ）天住院天数：5 天（）或（ ）天病人转归：治愈（） 、好转（） 、未愈（） 、死亡（） 、 其他（）质量控制指标住院费用：2009 年年 9 月份胆囊结石胆囊炎腹腔镜治疗月份胆囊结石胆囊炎腹腔镜治疗临床路径医疗质量评价表临床路径医疗质量评价表项 目内 容备 注其他诊断脂肪肝变异及原因无（）有（）原因：退出及原因无（）有（）原因：药物选择（）头孢呋
6、辛、（）克林霉素围手术期抗菌药 物应用应用时间（）术前 30 分钟； （ ）手术超过 3 小时加用 1 次； （）术后 48 小时停药术后 24 小 时停药手术前住院天数： 2 天（）或 （）天非计划重返手术室次数：无（）或 （） 次并发症：无（） 有（） 诊断：切口愈合： II /甲（）或其他（）健康教育知晓情况评价：有（） 、不全（） 、无 （）住院天数：5 天（）或 （） 天病人转归：治愈（） 、好转（） 、未愈（） 、死亡 （） 、其他（）住院费用：4969.30病人转归：治愈好转未愈死亡其他质量控制指标住院费用：4969.30出 院 人 数治愈 率好 转 率死 亡 率并 发 症 发
7、生 率 抗菌 药物 合理 用药 率 非计划重返手术室例数切口甲级愈合率院 内 感 染 率平 均 住 院 日平均医 疗费用患 者满 意度1010000100010005.3天5423.00元982009 年年 9 9 月份月份胆囊结石胆囊炎腹腔镜治疗质量检查结果反馈表胆囊结石胆囊炎腹腔镜治疗质量检查结果反馈表项项 目目内内 容容一般情况本月符合胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10:K80.1）行腹腔镜胆囊切除术（ICD9CM51.23）的病人 14 人；退出路径 1 人（431254）因胆囊周围组织粘连，转行开腹手术；变异 1 人（430236）因术前检查发现转氨酶757u/L，对症治疗 5 天；出
8、院人数 10 人 质量指标治愈率 100；抗菌药物合理应用率 100，术后抗菌药物停药时间平均为 26.4 小时；无并发症发生；无院内感染；无非计划重返手术室病例；切口甲级愈合率 100；平均住院日 5.4 天；平均医疗费用 5423.1；患者满意度 98病历文书缺陷432182 未下质控医嘱；432182 首页空项；432182、431254、431790 医师签字不全；430316 病程记录第 2 页打印不清楚；430236 退出路径无病程记录（二）（二）临临床路径数据上床路径数据上报报及及处处理流程理流程1.科室每月 1 日将病种质控病历信息登记表上报医务处、护理部。 2.医务处根据病种
9、质控病历信息登记表中的住院号，通知病案室提出相关病案。3.医务处依据腹腔镜手术治疗单病种质量控制评价表进行质量检查、总结，护理部对胆囊结石胆囊炎腹腔镜手术治疗的护理流程、护理规范、健康指导的落实、患者满意度等进行质量检查。在 5 号前报分管院长，并向科室反馈。4. 信息中心每季度向医务处、分管院长上报单病种费用监测和评估指标。5.医务处每季度汇总相关经济学数据、病种质量控制指标、变异原因，召开临床路径评价小组会议，对病种实施的效果进行评价，对变异原因进行分析和总结，进一步修改、完善路径，实现医疗质量的持续改进。 6.定期召开病种管理委员会会议，审核临床路径文本；审核临床路径的评价结果及改进措施
10、；年终根据绩效考核结果，按照医院的规定落实奖罚。临临床路径数据床路径数据报报告及告及处处理流程理流程图图病案室调出病案上报分管院长信息中心上报费用监测和评 估指标信息中心反馈临床科室 每 季 度 评价 小 组会 议病种质量管理委员会效果评价、 奖惩科室将病种质控病历信息登记表上 报医务处、护理部医务处、护理部质控检查，汇 总结果（三）病种付费的绩效考核及处罚规定执行2007 年度病种付费实施方案济医附院院字200730 号文。1.开展临床路径试点的科室：医疗组及护理单元提奖比例在原绩效考核办法基础上增加 1%，若每月开展超过 10 例的，提奖比例增加2%。2.临床科室未开展临床路径的，每月扣科
11、主任奖金 200 元、护士长奖金 100 元，并取消科室年终评奖资格。3.开展临床路径的科室:依据科室诊治的临床路径病人例数占出院病人比例(该比例简称路径比)作为考核标准，具体如下：临床科室：绩效增加明细路径比每月奖励比例 增加(包括医疗 护理)每一临床路 径人次奖励备 注路径比10%按原方案执行 扣科主任奖金 100 元、护士长奖金 50 元。10%路径比15% 1.5%15%路径比20%2%20 元 医疗护理各 10 元20%路径比30%2.5%30 元 医疗护理各 15 元30%路径比40%3%40 元 医疗护理各 20 元路径比40%4%60 元 医疗护理各 30 元导管室、手术室、麻醉科、放疗室： 依据临床路径手术或治疗项目例数占病房手术或治疗项目总例 数比例(简称路径比)作为考核标准，具体如下：路径比奖励比例增加备 注路径比15%按原方案执行15%路径比25% 2%路径比25%3%4.本办法适用有完整临床路径的病种，阶段性治疗项目不参与绩效考核，但开展的科室具有年终评奖资格。5.实行按临床路径结算的医保病人，属于临床路径考核范围，并按上述办法考核，该科室也具有年终评奖资格。 6.凡病人符合临床路径标准，科室不实行临床路径，发现一例扣科主任、护士长每人 500 元。
