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1、 甲状腺癌护理查房甲状腺癌护理查房八病室八病室查房目的1.1.了解甲状腺了解甲状腺了解甲状腺了解甲状腺癌癌癌癌的疾病特点、治疗及手术方式的疾病特点、治疗及手术方式的疾病特点、治疗及手术方式的疾病特点、治疗及手术方式2.2.掌握甲状腺掌握甲状腺掌握甲状腺掌握甲状腺癌癌癌癌的围手术期护理的围手术期护理的围手术期护理的围手术期护理3.3.准确有效的实施健康教育准确有效的实施健康教育准确有效的实施健康教育准确有效的实施健康教育查房内容1.1.复习甲状腺复习甲状腺复习甲状腺复习甲状腺癌癌癌癌的相关知识的相关知识的相关知识的相关知识2.2.介绍查房病例介绍查房病例介绍查房病例介绍查房病例3.3.讨论、总结
2、讨论、总结讨论、总结讨论、总结相关知识甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：1 1、促、促、促、促进进生命有机体的各种生命有机体的各种生命有机体的各种生命有机体的各种细细胞的代胞的代胞的代胞的代谢过谢过程，作用是全身性的。程，作用是全身性的。程，作用是全身性的。程，作用是全身性的。2 2、增、增、增、增强许强许多器官的生理功能活多器官的生理功能活多器官的生理功能活多器官的生理功能活动动和活力，作用也是全
3、身性的。和活力，作用也是全身性的。和活力，作用也是全身性的。和活力，作用也是全身性的。3 3、对对胎儿胎儿胎儿胎儿发发育有育有育有育有调节调节作用。作用。作用。作用。4 4、对婴对婴儿成儿成儿成儿成长长，骨骼的成熟，神，骨骼的成熟，神，骨骼的成熟，神，骨骼的成熟，神经组织经组织的生的生的生的生长长分化都有重要作用。分化都有重要作用。分化都有重要作用。分化都有重要作用。5 5、调节钙调节钙磷的代磷的代磷的代磷的代谢谢，特，特，特，特别别是是是是对对骨骨骨骨质质的脱的脱的脱的脱钙钙和吸收有和吸收有和吸收有和吸收有调节调节作用作用作用作用甲状腺常见疾病l l甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进
4、甲状腺机能亢进l l甲状腺机能减退甲状腺机能减退甲状腺机能减退甲状腺机能减退l l甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎l l甲状腺结节性甲状腺肿甲状腺结节性甲状腺肿甲状腺结节性甲状腺肿甲状腺结节性甲状腺肿l l甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤l l甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌临床知识回忆 什么是甲状腺癌？什么是甲状腺癌？什么是甲状腺癌？什么是甲状腺癌？ 甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌 (thyroid (thyroid carcinoma)carcinoma)是最常见的甲是最常见的甲是最常见的甲是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于状腺恶性肿瘤，是来源于状腺恶性肿瘤，是来源于状腺恶性肿瘤
5、，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿甲状腺上皮细胞的恶性肿甲状腺上皮细胞的恶性肿甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大局部甲状腺癌起瘤，绝大局部甲状腺癌起瘤，绝大局部甲状腺癌起瘤，绝大局部甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病源于滤泡上皮细胞，按病源于滤泡上皮细胞，按病源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌理类型可分为乳头状癌理类型可分为乳头状癌理类型可分为乳头状癌(60%)(60%)、滤泡状腺癌、滤泡状腺癌、滤泡状腺癌、滤泡状腺癌(20%)(20%)，但预后较好；滤泡状腺，但预后较好；滤泡状腺，但预后较好；滤泡状腺，但预后较好；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度癌肿瘤生长较快，属中度癌肿瘤生长较快，属中度癌肿
6、瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未恶性，易经血运转移；未恶性，易经血运转移；未恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存分化癌预后很差，平均存分化癌预后很差，平均存分化癌预后很差，平均存活时间活时间活时间活时间3 36 6个月。甲状腺个月。甲状腺个月。甲状腺个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上癌中以乳头状癌在临床上癌中以乳头状癌在临床上癌中以乳头状癌在临床上较为多见。较为多见。较为多见。较为多见。临床知识回忆病因病因病因病因 甲状腺癌的病因不是十清楚确甲状腺癌的病因不是十清楚确甲状腺癌的病因不是十清楚确甲状腺癌的病因不是十清楚确, ,可能与饮食因素可能与饮食因素可能与饮食因素可能与饮食因
7、素( (高碘或缺碘饮食高碘或缺碘饮食高碘或缺碘饮食高碘或缺碘饮食), ),放射线接触史放射线接触史放射线接触史放射线接触史, ,雌激素分泌增雌激素分泌增雌激素分泌增雌激素分泌增加加加加, ,遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素, ,或其它由甲状腺良性疾病如结节性或其它由甲状腺良性疾病如结节性或其它由甲状腺良性疾病如结节性或其它由甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。胞性甲状腺炎演变而来。胞性甲状腺炎演变而来。胞性甲状腺炎演变而
8、来。病理分类l乳头状腺癌乳头状腺癌 约占成人约占成人60%和儿童全部和儿童全部 l滤泡状腺癌滤泡状腺癌 约占约占20%l未分化癌未分化癌 多见老年人，高度恶性多见老年人，高度恶性l髓样癌髓样癌 可分泌降钙素可分泌降钙素临床知识回忆甲状腺癌的辅助检查l l1 1、实验室检查、实验室检查、实验室检查、实验室检查 除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断。钙素有助于髓样癌的诊断。钙素有助于髓样癌的诊断。钙素有助于髓样癌的诊断。l l2
9、2、影像学检查、影像学检查、影像学检查、影像学检查 l lB B超检查：测定甲状腺大小、探测结节的位置、大小、数目及与领近超检查：测定甲状腺大小、探测结节的位置、大小、数目及与领近超检查：测定甲状腺大小、探测结节的位置、大小、数目及与领近超检查：测定甲状腺大小、探测结节的位置、大小、数目及与领近组织的关系。结节假设为实质性且呈不规那么反射，那么恶性可能性组织的关系。结节假设为实质性且呈不规那么反射，那么恶性可能性组织的关系。结节假设为实质性且呈不规那么反射，那么恶性可能性组织的关系。结节假设为实质性且呈不规那么反射，那么恶性可能性大。大。大。大。l lX X线检查：颈部线检查：颈部线检查：颈部
10、线检查：颈部X X线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵膈增宽。胸部及骨骼摄片有助于排除骨转移的诊断。膈增宽。胸部及骨骼摄片有助于排除骨转移的诊断。膈增宽。胸部及骨骼摄片有助于排除骨转移的诊断。膈增宽。胸部及骨骼摄片有助于排除骨转移的诊断。l l l l3 3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节、甲状腺核素扫描：甲
11、状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规那么。冷结节，一般轮廓清晰，边界规那么。冷结节，一般轮廓清晰，边界规那么。冷结节，一般轮廓清晰，边界规那么。l l4 4、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质确实定。、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质确实定。、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质确实定。、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质确实定
12、。l l 甲状腺癌的辅助检查甲状腺癌的临床表现l l颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最根本的临床特征，也是诊断本病颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最根本的临床特征，也是诊断本病颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最根本的临床特征，也是诊断本病颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最根本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。的主要依据。的主要依据。的主要依据。l l局部压迫病症：在肿瘤增大时，局部病人可有局部压迫病症，压迫声局部压迫病症：在肿瘤增大时，局部病人可有局部压迫病症，压迫声局部压迫病症：在肿瘤增大时，局部病人可有局部压迫病症，压迫声局部压迫病症：在肿瘤增大时，局部病人可有局部压迫病症，压迫声带麻痹可致声音
13、嘶哑；带麻痹可致声音嘶哑；带麻痹可致声音嘶哑；带麻痹可致声音嘶哑；l l髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等病症，并伴有其他内分泌腺体的增生。和血清钙降低等病症，并伴有其他内分泌腺体的增生。和血清钙降低等病症，并伴有其他内分泌腺体的增生。和血清钙降低等病症，并伴有其他内分泌腺体的增生。治疗方法l手术切除手术切除l内分泌治疗内分泌治疗l放射性核素治疗放射性核素治疗l放射外照射治疗放
14、射外照射治疗病史介绍 患者：患者：患者：患者：2828床，李建丰，女性，床，李建丰，女性，床，李建丰，女性，床，李建丰，女性，3333岁，汉族，已婚，住院号：岁，汉族，已婚，住院号：岁，汉族，已婚，住院号：岁，汉族，已婚，住院号：506136506136 主诉：发现颈部肿块主诉：发现颈部肿块主诉：发现颈部肿块主诉：发现颈部肿块2 2年余于年余于年余于年余于2021-03-082021-03-08步行入院步行入院步行入院步行入院 入院诊断：甲状腺入院诊断：甲状腺入院诊断：甲状腺入院诊断：甲状腺CACA伴颈部淋巴结转移伴颈部淋巴结转移伴颈部淋巴结转移伴颈部淋巴结转移 l入院四测：体温：入院四测：体
15、温：36.0 36.0 脉搏：脉搏：7070l 呼吸：呼吸：18 18 血压：血压：109/97109/97l专科情况：颈部甲状腺区偏右可扣及专科情况：颈部甲状腺区偏右可扣及2*1.5CM2*1.5CM大小的肿大小的肿块，质硬，边界欠清，与周围组织黏连，无压痛，活块，质硬，边界欠清，与周围组织黏连，无压痛，活动度差，随吞咽上下活动，外表皮肤无红肿及瘘管、动度差，随吞咽上下活动，外表皮肤无红肿及瘘管、瘘道形成。瘘道形成。l辅助检查：颈部彩超超示：甲状腺声像图改变；辅助检查：颈部彩超超示：甲状腺声像图改变；l 甲状腺甲状腺CACA伴双侧颈部淋巴结转移。伴双侧颈部淋巴结转移。ll患者于03-10日因
16、来月经故请假回家，于03-15返回病房。术前健康教育 手手术前前2天需要天需要练习头颈过伸位伸位 ，目的是可提高，目的是可提高对手手术体位的耐受体位的耐受性，同性，同时可翻开气道可翻开气道,保持呼吸道通保持呼吸道通畅，确保手，确保手术顺利利进行。方法：行。方法：取垂取垂头平卧位，在肩部平卧位，在肩部垫一与肩一与肩齐平平10cm左右厚的左右厚的软枕枕,头下下垫一一软头圈圈,保持保持颈部正中伸直，部正中伸直，头向后仰。每天向后仰。每天练习小小时，练习应循序循序渐进，逐，逐渐增加增加时间。病人术前准备1.1.备皮备皮备皮备皮 去除手术区域汗毛，减少伤口感染时机去除手术区域汗毛，减少伤口感染时机去除手
17、术区域汗毛，减少伤口感染时机去除手术区域汗毛，减少伤口感染时机2.2.术前术前术前术前1010小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息生误吸引起窒息生误吸引起窒息生误吸引起窒息3.3.术前练习床上排尿排便术前练习床上排尿排便术前练习床上排尿排便术前练习床上排尿排便4.4.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱手术记录 患者于患者于20212021年年0303月月1607:50160
18、7:50在全麻下行甲状腺癌在全麻下行甲状腺癌根治术。手术顺利，术野留置创腔引流管根治术。手术顺利，术野留置创腔引流管4 4根，术根，术中留置导尿管、胃管，麻醉清醒后入中留置导尿管、胃管，麻醉清醒后入ICU,ICU,病情稳病情稳定后于定后于03-2710:1003-2710:10返回病房。返回病房。 术后护理l l采取半卧位，有利于呼吸及引流积血。采取半卧位，有利于呼吸及引流积血。采取半卧位，有利于呼吸及引流积血。采取半卧位，有利于呼吸及引流积血。l l给于持续低流量吸氧给于持续低流量吸氧给于持续低流量吸氧给于持续低流量吸氧2L/2L/2L/2L/分，心电监护监测生分，心电监护监测生分，心电监护
19、监测生分，心电监护监测生命体征命体征命体征命体征 l l接各管道予床旁并妥善固定接各管道予床旁并妥善固定接各管道予床旁并妥善固定接各管道予床旁并妥善固定l l遵医嘱给予鼻饲流质饮食遵医嘱给予鼻饲流质饮食遵医嘱给予鼻饲流质饮食遵医嘱给予鼻饲流质饮食l l留置导尿期间做好会阴护理留置导尿期间做好会阴护理留置导尿期间做好会阴护理留置导尿期间做好会阴护理l l严密观察生命体征及引流情况。严密观察生命体征及引流情况。严密观察生命体征及引流情况。严密观察生命体征及引流情况。l l术后活动时防止颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。术后活动时防止颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。术后活动时防止颈
20、部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。术后活动时防止颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。部应慢，不应快速头部运动。部应慢，不应快速头部运动。部应慢，不应快速头部运动。l l术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有术
21、后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。通知医生。通知医生。通知医生。常见并发症及护理一、呼吸困难和窒息：一、呼吸困难和窒息：原因：原因：切口内出血。切口内出血。喉头水肿。喉头水肿。气管塌陷。气管塌陷。痰痰液阻塞。液阻塞。 双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。临床表现：术后临床表现：术后4848小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、小时内，出现进行性呼吸
22、困难、烦躁、紫绀，窒息。紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用备急用二、喉返神经损伤：二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3 36 6个月内可逐渐恢复一个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，侧永久性损伤也可由对侧代偿，6 6个月内发音好转。个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作
23、气管切开。 三、喉上神经损伤：三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。复。 四、手足抽搐：术后四、手足抽搐：术后1 13 3日出现病症。日出现病症。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措
24、施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素素D3D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。五、甲状腺危象五、甲状腺危象临床表现：术后临床表现：术后12123636小时内，出现高热、脉细速小时内，出现高热、脉细速120120次次/ /分、分、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h6 h内应将内应将体温控制在体温控制在38.538.5
25、以下，假设体温超过以下，假设体温超过38.538.5、脉搏、脉搏120120次次/min/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等护理诊断护理诊断l l恐惧：恐惧：恐惧：恐惧：与害怕手术与预后有关与害怕手术与预后有关l l营养失调：营养失调：营养失调：营养失调： 低于机体需要量低于机体需要量 与术后鼻饲流质饮与术后鼻饲流质饮 食；高代谢状态有关食；高代谢状态有关l l疼痛：疼痛：疼痛：疼痛：与手术切口及体位不当有关与手术切
26、口及体位不当有关l l有窒息的危险：有窒息的危险：有窒息的危险：有窒息的危险：与喉头水肿、喉返神经损伤有关与喉头水肿、喉返神经损伤有关l l有出血的危险：有出血的危险：有出血的危险：有出血的危险：与术中大血管损伤结扎不紧有关。与术中大血管损伤结扎不紧有关。l l有感染的危险：有感染的危险：有感染的危险：有感染的危险： 与手术有关。与手术有关。l l有管道滑脱的危险：有管道滑脱的危险：有管道滑脱的危险：有管道滑脱的危险：与术中留置创腔引流管、胃管、与术中留置创腔引流管、胃管、导尿管有关导尿管有关1.1.恐惧：与害怕手术与预后有关恐惧：与害怕手术与预后有关恐惧：与害怕手术与预后有关恐惧：与害怕手术
27、与预后有关1 1与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦2 2提供安静舒适的环境，防止刺激提供安静舒适的环境，防止刺激提供安静舒适的环境，防止刺激提供安静舒适的环境，防止刺激3 3说明手术的平安性及必要性，树立信心说明手术的平安性及必要性，树立信心说明手术的平安性及必要性，树立信心说明手术的平安性及必要性，树立信心4 4过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂过度紧张或失眠者，按医嘱
28、给予镇静剂5 5指导病人掌握消除恐惧的方法等指导病人掌握消除恐惧的方法等指导病人掌握消除恐惧的方法等指导病人掌握消除恐惧的方法等 2.2.营养失调：营养失调：营养失调：营养失调： 低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与术后鼻饲流质饮食；高代谢状态与术后鼻饲流质饮食；高代谢状态与术后鼻饲流质饮食；高代谢状态与术后鼻饲流质饮食；高代谢状态有关有关有关有关1 1加强营养，进食高热量，高蛋白，高维生素的鼻饲流质饮食，加强营养，进食高热量，高蛋白，高维生素的鼻饲流质饮食，加强营养，进食高热量，高蛋白，高维生素的鼻饲流质饮食，加强营养，进食高热量，高蛋白，高维生素的鼻饲流质饮食，保证
29、营养的供给。保证营养的供给。保证营养的供给。保证营养的供给。2 2按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。 3.3.疼痛：与手术切口及体位不当有关疼痛：与手术切口及体位不当有关疼痛：与手术切口及体位不当有关疼痛：与手术切口及体位不当有关 1 1指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感指导病人使
30、用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度度度度2 2指导病人取半卧位，正确保护手术切口。指导病人取半卧位，正确保护手术切口。指导病人取半卧位，正确保护手术切口。指导病人取半卧位，正确保护手术切口。 防止颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起防止颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起防止颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起防止颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；伤口牵拉痛；伤口牵拉痛；伤口牵拉痛； 起床时用手支持头部，以免被牵拉。起床时用手支持头部，以免被牵拉。起床时用手支持头部，以免被牵拉。起床时用手支持头部，以免被牵拉。
31、4.4.有窒息的危险：与喉头水肿、喉返神经损伤有关有窒息的危险：与喉头水肿、喉返神经损伤有关有窒息的危险：与喉头水肿、喉返神经损伤有关有窒息的危险：与喉头水肿、喉返神经损伤有关 1 1按需输氧，床旁备气管切开包按需输氧，床旁备气管切开包按需输氧，床旁备气管切开包按需输氧，床旁备气管切开包2 2术术术术后后后后取取取取半半半半卧卧卧卧位位位位，利利利利于于于于伤伤伤伤口口口口引引引引流流流流，减减减减少少少少颈颈颈颈部部部部张张张张力力力力，防防防防止止止止剧剧剧剧烈烈烈烈咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、说话过多等，消除出血诱因说话过多等，消除出血诱因说话过多等，消除出血诱因说话过多等，消除出血诱因3 3假假
32、假假设设设设出出出出现现现现咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、喉喉喉喉部部部部喘喘喘喘鸣鸣鸣鸣、痰痰痰痰多多多多不不不不易易易易排排排排出出出出，行行行行超超超超声声声声雾雾雾雾吸吸吸吸入入入入，必必必必要时行气管切开术要时行气管切开术要时行气管切开术要时行气管切开术4 4如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。 5.5.有出血的危险：与术中大血管损伤结扎不紧有关。有出血的危险：与术中大血管损伤结扎不紧有关。有出血的危险：与术中
33、大血管损伤结扎不紧有关。有出血的危险：与术中大血管损伤结扎不紧有关。 1 1严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml100ml2 2严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。生，积极术前准备。生，积极术前准备。生，积极术前准备。 6.6.
34、有感染的危险：有感染的危险：有感染的危险：有感染的危险： 与手术有关。与手术有关。与手术有关。与手术有关。 1 1密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定2 2如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。给予药物激素，碘剂，以免
35、甲亢危象的发生。给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。 3 3严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作7.7.有管道滑脱的危险：与术中留置创腔引流管、胃管、导尿管有关有管道滑脱的危险：与术中留置创腔引流管、胃管、导尿管有关有管道滑脱的危险：与术中留置创腔引流管、胃管、导尿管有关有管道滑脱的危险：与术中留置创腔引流管、胃管、导尿管有关(1)(1)向患者及家属交代引流向患者及家属交代引流球球的位置及意义，防止患者自行拔的位置及意义，防止患者自行拔(2)(2)妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压
36、，定时挤压引流管，保持通畅持通畅; ;(3)(3)观察引流液的量，色，性状并记录观察引流液的量，色，性状并记录; ;(4)(4)每日在无菌操作下每日在无菌操作下倾倒引流液倾倒引流液, ,防逆行感染。防逆行感染。评价评价l患者采取有效的方法应对恐惧，恐惧减轻或消患者采取有效的方法应对恐惧，恐惧减轻或消失。失。l患者营养均衡，体重无明显下降。患者营养均衡，体重无明显下降。l患者体位适宜，疼痛可耐受患者体位适宜，疼痛可耐受l患者未发生窒息患者未发生窒息l患者未发生术后出血患者未发生术后出血l患者未发生感染、患者未发生感染、l各管道固定可，无意外脱管各管道固定可，无意外脱管健康宣教l l心理调适：甲状
37、腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。建立一种良好的护患关系。建立一种良好的护患关系。建立一种良好的护患关系。l l功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐功能锻炼
38、：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后进行颈部活动，直至出院后进行颈部活动，直至出院后进行颈部活动，直至出院后3 3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即
39、应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。以防肩下垂。以防肩下垂。以防肩下垂。健康宣教l l治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿l l 瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态
40、瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态l l随随随随访访访访：教教教教会会会会病病病病人人人人颈颈颈颈部部部部自自自自行行行行体体体体检检检检的的的的方方方方法法法法；病病病病人人人人出出出出院院院院后后后后须须须须定定定定期期期期随随随随访访访访，复复复复诊诊诊诊颈颈颈颈部部部部、肺部和甲状腺功能等。假设发现结节、肿块或异常应及时就诊肺部和甲状腺功能等。假设发现结节、肿块或异常应及时就诊肺部和甲状腺功能等。假设发现结节、肿块或异常应及时就诊肺部和甲状腺
41、功能等。假设发现结节、肿块或异常应及时就诊. .健康宣教健康宣教l l饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理l l 1. 1. 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。l l 2. 2. 手术后在放疗时因为
42、有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分2 2次服，次服，次服，次服，至病症消失或根本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚至病症消失或根本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚至病症消失或根本控制。同时，术后要在床上
43、坚持活动，下床后坚至病症消失或根本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。健康宣教健康宣教 3. 3. 甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻, ,辛辣辛辣辛辣辛辣, ,煎炸食品煎炸食品煎炸食品煎炸食品, ,禁烟禁酒。节情志：禁烟禁酒。节情志：禁烟禁酒。节情志：禁烟禁酒。节情志： 忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗
44、心情。还应该定期复查。忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。 4. 4.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、 海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结。出院指导l l伤口出现红，
45、肿，热，痛，渗液，应及时就医。伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。l l拆线拆线拆线拆线2 2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。l l应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。l l定期复查。定期复查。定期复查。定期复查。
