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1、1中医诊治痛风的经验荟萃彭江云 刘维超 李兆福 狄朋桃（云南省中医医院风湿科 云南 昆明 650021 ）摘要：通过对痛风性关节炎有关文献进行复习，了解古代、现代中医医家对痛风的认识、 辨证论治、内外合治、特色外治，对其经验进行总结，为临床提供参考。 关键词：痛风；病因病机；辨证论治；经验荟萃 痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组代谢性疾病。而痛 风性关节炎（gouty arthritis）是由于体内尿酸增高致使尿酸盐沉积在关节囊、滑膜、软骨、 骨质或/和伴有肾脏、皮下、其他组织的尿酸盐沉积而引起组织病损及炎性反应的一种疾病， 血尿酸升高是痛风性关节炎的重要特征。 近
2、年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构中高脂肪、高蛋白成分增加，我国痛风 的患病率逐年增高。近期流行病学调查患病率已超过 0.3%，50 岁以上干部、知识分子中痛 风患者已达 1%左右。痛风已成为临床常见多发病，给患者带来很大痛苦，影响了正常的工 作和学习。 根据痛风发作时的临床表现，类似于祖国医学“痹证”范畴，但古人又认识到痛风发 病有别于一般风寒湿邪侵袭所致的痹证，故又分出白虎历节、历节病、痛痹等名称，并有 不少诊治专论而且疗效肯定，可见痛风在中医早有认识。但由于历史条件的限制，过去中 医对痛风的认识与实践仅限于临床，对其病因及发病机制带有臆测性、是零碎的、不系统 的。 1 病因与病机的认
3、识 1.1 古代中医医家的认识 中医古代医家对痛风的认识可以追溯到内经 ，其间多归于“热痹”的范畴，其名首 见于素问四时刺逆论 ，其中还提出了热痹形成的机理为“其热者，阳气多，阴气少， 病气盛，阳遭阴，故为痹热。 ”所谓痹热，是热痹出现的以关节肿胀、灼热、疼痛、屈伸不 利，伴有发热为临床表现的痹病。故痛风急性期的临床表现属于“热痹”的范畴。【1】汉代以后，有关“历节病” 、 “白虎病” 、 “白虎历节”等描述与本病的临床表现基本合拍。如 金匮要略中风历节病脉证并治对其临床表现叙述为：“诸肢节疼痛，身体九王赢， 脚肿如脱” ， “关节痛不可屈伸” ， “其痛如掣” ， “皆饮酒汗当风所致” ，并
4、提出以白虎加桂枝 汤治疗。 外台秘要卷十三对本病的病因病机、症状表现更有详尽的描述：“风寒暑湿 之毒，因虚所致，将摄失理，此受风邪，经脉结滞，血气不行，蓄于筋骨，或在四肢，肉 色不变，其疾昼静而夜发，发则彻髓，痛如虎之啮。 ” 。到了金元时期，朱丹溪则提出相同 的病名“痛风” 。如丹溪心法曰：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是 也，大率有痰、风热、风湿、血虚又有痛风而痛有定处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮 热，此欲成风毒。 ”又云：“痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地， 或扇取凉，或卧当风，寒外搏热，血得风寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。 ”认为痛风之病
5、，乃血热而风湿入侵、瘀浊凝涩；肢节疼痛是主要症状，发作痛特点为 “痛有定处，其痛处赤肿灼热” 、 “夜则痛甚” 。 【2】虽然此处痛风与现代痛风的概念还不完全一样，但至少已将现代之痛风包括其中。明代李梴医学入门则认为：“形祛瘦者， 多因血虚有火；形肥勇者，多因风湿生痰，曰历节风；甚如虎咬，曰白虎风；痛必夜甚者， 血行于阴也。 ” “痛多痰火，肿多风湿” 。 【3】到了清代的林佩琴，又将痛风归于痛痹之中， 如类证治裁痛风指出“痛风，痛痹之一症也，其痛有常处此因风寒湿郁痹阴分， 久则化热攻痛，至夜更甚。 ”可见前辈医家对痛风的相关认识与记载是很丰富的。 1.2 现代中医医家的认识2现代不少医家在前
6、人的基础之上，通过广泛实践，对痛风的病因病机，中医证候特点、 辨证论治上提出了许多有益的见解与认识。吴生元【4】教授根据多年诊治痛风的临床经验， 认识到该病的发作是由于风寒湿邪阻痹经脉，夹内在痰湿相互交作，邪气不得外散，郁遏 化热于皮肤腠理而导致急性关节肿痛。由于寒热交织，在里为寒湿阻痹，经脉气血不通， 在表为痰湿郁热蕴结不得外散，而发此病。王秀莲【5】认为痛风多发于形体肥胖者，大凡 肥胖者脾虚，加之膏粱厚味，脾虚运化不利，代谢失常，聚湿生痰，脾虚不能疏土，湿浊 内停，代谢产物蓄积，留注四肢关节。同时痛风亦好发中、老年人，肾气渐虚，易外邪侵 袭，加之肾虚水液代谢失调，瘀滞气血不行，脾、肝、肾功
7、能低下，水津输布气血运行失 常，生痰生瘀，痰瘀交结，而体内生理病理产物又不能及时排出，造成浊气堆积，蓄积体 内，滞结筋骨，凝滞经络而发痛风。方建萍【6】认为痛风属湿浊毒邪内郁化热之热痹。不 仅由感受湿热之邪而引起，风寒湿邪郁痹日久，风变为火，寒变为热，湿变为痰，亦致热 痹。钟洪【7】等认为原发性痛风其本在脾，其标在湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑而发病。 王乙黎【8】则认为无论是六淫诸邪还是痰浊、瘀血对本病而言，最终均可归结为“毒” ，其 邪毒的滋生主要来源有三：一是饮食偏嗜致毒；二是“六淫之毒” ；三是七情化毒。而朱良 春【9】之认识则更有见地，他首先提出“似风非风”论点。认为“痛风”其名为风而
8、实非 风，症似风而本非风，乃为浊毒瘀滞使然也。即痛风是由于浊毒滞留血中，不得泄利，初 始未甚可不发痛，然积渐日久，愈滞愈甚，或逢外邪相合，终必瘀结为害；或闭阻经络而 发骨节剧痛；或兼夹凝痰变生痛风结节。久之，痰浊瘀腐则见溃流脂浊，痰瘀胶固，以致 僵肿畸形。由于郁闭之邪最易化热，其证又多兼热象，如湿浊蕴热，煎熬尿液，可见石淋 尿血。浊毒久稽，损伤脾肾，寒热杂错，壅塞三焦，而有关格险恶之症。凡此种种皆浊毒 瘀滞为殃，非风邪作祟之症。 2 中医临床治疗的研究概况 2.1 辨证论治 中医的临床特色在于辨证论治，但由于目前关于痛风性关节炎的中医辩证分型尚未统 一，故临床报道的分型也因人而异。娄玉钤【10
9、】教授将本病分为风寒湿痹、风湿热痹、痰 瘀痹阻和肝肾亏损型进行辨证治疗。张笑平【11】等根据中医病证诊断疗效标准关于痛 风的证候分类加以补充而进行辨证分型。脾虚湿浊型，相当于无症状性高尿酸血症；湿热 蕴结型，相当于急性期及肾盂尿酸性结石，单个关节突然红肿热痛，昼轻夜重、拒按、喜 冷敷；痰瘀阻滞型，相当于间歇期（除去关节畸形与肾功能不全、痛风肾）关节肿胀刺痛， 肌肤麻木不仁；湿毒弥漫型，相当于已见肾功不全者，主要见有神疲乏力，四肢困重、口 臭多涎，甚或欲呕，少尿；肝肾阴虚型，相当于已见关节畸形者，主要见有筋脉拘挛，关 节畸形，口干少饮，头昏耳鸣。吴启富【12】根据病期的不同将本病分为湿热流注型，
10、即急 性发作期；肾虚痰瘀型，即迁延活动期；脾虚痰浊型，即血尿酸增高期。 陈进义【13】以健脾化湿、利尿泄浊、清热凉血法治疗本病，拟方：土茯苓、萆薢、焦 楂、猪苓、瞿麦、萹蓄、车前子、苡仁、白术、丹皮、青风藤。急性期加生石膏、苍术、 知母以利湿热；慢性期加当归、泽泻、皂角刺以化瘀滞。王政【14】治疗痛风性关节炎急性 发作期以清热泻浊通络为主，酌加健脾之品，黄柏、知母、苍术、川牛膝、土茯苓、虎杖、 山慈姑、制大黄、白术、木瓜、蚕砂；恢复期以健脾益肾化浊为主，白术、川牛膝、土茯 苓、山慈姑、木瓜、生黄芪、茯苓、杜仲、补骨脂、鸡血藤、川芎，治疗 36 例，临床治愈 34 例。何焕平【15】自拟痛风散：
11、山慈姑、血竭、白花蛇舌草、三棱、莪术、公英、地丁、 大钻、小钻、甘草各适量与凡士林制成 31g 膏剂，于夜间睡眠时外敷患处。另取药散适量 水煎浸洗患处，每日 3-4 次，共治疗 54 例，总有效率为 61%。杨德才【16】认为本病先有郁 热在里，感邪或饮食诱发，辨证属湿热中阻、脉络不通，与大柴胡汤证之邪郁少阳、兼阳 明里实的病机特点相似，故以大柴胡汤加减治疗。治疗 47 例，临床痊愈 26 例，显效 23 例，3有效 6 例。秦兴华【17】认为正气不足是发病基础，故以健脾除湿、祛风活血通络为法，方 选：党参、白术、茯苓、苍术、苡仁、泽泻、川牛膝、独活、当归、红花、木瓜、白花蛇 舌蛇草、桂枝、甘
12、草。 2.2 内外合治法 针对痛风性关节炎有局部红肿热痛及瘀暗不泽的外象特点，不少医家在内服药物的基 础上，配合各种外治法，如局部敷药、外洗等，也取得较好的疗效。吴生元教授【18】 【19】 采用内外合治，寒热分消的方法，以中药配方内服，外洗配合治疗。将汤剂“痛风消痹汤” 研制成内服痛风消颗粒， “苦参黄柏汤”制成外用洗剂，配套使用，命名为“痛风消”组合 剂。治疗 36 例急性痛风性关节炎患者，结果临床治愈 16 例，显效 14 例，有效 5 例，无效 1 例，总有效率 97.22%。齐齐哈尔市中医院关玉波等【20】观察中药内服加外用治疗痛风性 关节炎的疗效。方法：用痛风定（车前子、黄柏、赤芍
13、等）内服，自拟洪宝散（天花粉、 姜黄、大黄、蒲黄、白芷）外敷。结果：痛风定内服、洪宝散外敷对本病确有明显的治疗 作用。结论：该方法具有清热解毒、活血化瘀、祛风除湿、通络定痛的作用。吉首大学医 学院王正苹【21】采用司爷汤（千金藤、见血飞、三七）内服兼外敷，经 75 例临床观察，总 有效率为 93.4%.无明显毒副作用。 2.3 特色外治法 云南省中医医院彭江云等【22】 【23】研制了“痛风贴” ，并进行抗炎镇痛的动物实验及 90 例临床观察，结果显示痛风贴具有显著抗炎消肿镇痛作用，无明显毒副作用，是一种安全 有效的外用贴剂。四川省中医药研究所李先墚【24】报道根据该院杜琼书老中医学术经验，
14、在传统用药处方基础上制成痛风贴巴布剂（大黄、黄柏、栀子、天花粉、白芷、姜黄等） ， 具有清热解毒、凉血解毒、消肿止痛功效，外贴治疗痛风性关节炎具有较好的消肿止痛作 用。云南省丽江地区人民医院严试【25】用复方蚂蚁膏（蚂蚁、秦皮、萆薢、虎杖、六轴子、 川芎、赤芍、桂枝、甘草）外敷治疗痛风性关节炎 45 例，结果：显效 35 例，占 77.78%； 好转 6 例，占 13.33%；无效 4 例，占 8.89%；总有效率 91.11%。四川天祥骨科治疗中心何 浚治【26】，采用何天祥教授研制的“痛风灵”湿敷贴（独活、苍术、黄柏、丹皮、泽泻、 白芷、郁金、当归、大黄、牛膝、板蓝根） ，治疗痛风性关节炎
15、 168 例，临床痊愈 101 例， 占 60.12%，显效 46 例，占 26.38%，有效 18 例，占 10.71%，无效 3 例，占 1.79%。 3.小结 总之，纵观现代医家对痛风病因病机的认识都有各自的观点，如寒热交织、 “毒”邪所 致或“似风非风”等等，但归纳起来都与湿邪有关。该病所出现的热症、瘀症都与湿邪有 关。湿邪积聚不化，郁而化热，湿浊夹热，闭阻经脉，气血运行不畅，留而为瘀。在治疗 痛风病上有多种方法，如内服、外洗、外贴等，但归纳起来，一般在痛风急性期多选用具 有清热泻浊通络之药治疗，在慢性期多选用健脾除湿通络之药治疗，虽然具体用药和方法 不同，但疗效从统计数据观察均较显著
16、。参考文献1.施杞，王和鸣.骨伤科学M.北京：人民卫生出版社，2001：123-125.2.西冈久寿树，宗象仲子，王蕴洁（台湾）译.痛风饮食疗法M.台湾：进茂生活出版社，1999：12-15.3. 娄玉钤.风湿病诊断治疗学M.郑州：郑州大学出版社，2003：394-395.4. 孟昭享主编.痛风M.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：26.5. 李可大.中医药治疗痛风的研究述评J.辽宁中医杂志，2002，29（3）：185.6. 李可大.中医药治疗痛风的研究述评J.辽宁中医杂志，2002，29（3）：186.47. 旷惠桃.中医药治疗痛风研究概述J.湖南中医杂志，3116，32（3）：8-9.8. 李可大.中医药治疗痛风的研究述评J.辽宁中医杂志，2002，29（3）：187.9. 吴生元，彭江云，吴洋，等.中药“痛风消”组合剂的主要药效学试验J.云南中医药杂志，2001，22（2：）27-28.10. 王秀莲.痛风病本虚标实论治探讨J.山东中医杂志，3112，31（
