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1、1 城镇污水排入排水管网许可申请表填写指南 一、一、 封面封面 1. 申请编号、受理编号、申请时间、受理时间等由工作人员填写。 2. 申请单位（章）一行填写申请单位名称，应与工商营业执照、组织机构代码 证等名称证明文件一致，加盖公章应清晰完整。 3. 排水户名称一行填写实际排放污水的单位（公司）名称，该项与“申请单位” 可能不同，例如： “常州 XX 有限公司” （申请单位，在我市有多个厂区）现为其在新北区的“XX 工厂” （排水户）申请时，两者不同。 4. 申请类别，见申请表“填写说明” 。 二、二、 基本情况基本情况 1. 基本情况各栏均应填写，数值为零时应填写阿拉伯数字“0” ，该项内容
2、没有 的应填写“无” 。 2. 排水户业务类型如需勾选“其他”项，请先咨询工作人员。 3. 排水户地址应按街巷编号地址填写，格式如下： “常州市 XX 区 XX 路（XX 街道）XX 号” 。 4. 用水量一栏和排水量一栏应根据该项目给水排水设计说明、环境影响评价文 件、水行政主管部门批准的自备水源使用量等填写，并提供相关证明供核实。 5. 预处理方式一栏，有预处理设施的应勾选“有” ，并选择“自行处理”或“委托处理” ， 预处理工艺应按环境影响评价文件、 预处理设施设计方案所述填写。 6. 排水户“用地面积” 、 “总建筑面积”一栏，应按该项目（或租用建筑）的建 设项目设计方案总平面图“主要
3、经济技术指标”一栏或其他相关材料填写。 7. 主要产品或服务、主要原料、主要生产工艺及水污染物产生流程（框图） 、污水预处理工艺流程（框图）应按环境影响评价文件、预处理设施设计方案等 填写。 三、排水管网情况三、排水管网情况 1. 排水管网情况应根据经排水管理部门审核的排水方案（图纸）填写。对于尚 处于环评期的新建项目，排水管网情况可暂不填写，待项目排水工程施工前 按经审核的图纸填写。 2. 雨水排水口可不填写。 2 3. 排水口编号应按两位阿拉伯数字编号，如“01” ，一般地，一个排水户仅应设 置一个排水口（排入市政污水管道的排水口） 。 4. 排水量应按环境影响评价文件填写该排水口的排水量。 5. 排水去向（道路名称） 、检测装置情况等由工作人员填写。 6. 排水管网平面示意图（可附图） ，应使用 CAD 等制图软件绘制或手绘，平面 示意图需画出厂区红线、周边市政道路（标注名称）和厂区内道路线，建筑 物轮廓及名称，标明雨污水管线、检查井和排水口位置。 四、排水水质情况四、排水水质情况 该栏待工作人员确认后按“填写说明”填写。
