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1、 分类号： R725 密编级：号：一般U D C： 2009212090广 州 医 学 院硕士学位论文缺氧缺血性脑病新生儿的振幅整合脑电图、持续脑电图及定量脑电图研究研究生：孙瑞雪导师：麦坚凝教授申请学位级别：医学硕士学科专业：儿科学年 级：二零零九级研究方向：小儿神经论文答辩日期：2012年 5月学位授予单位：广州医学院论文提交日期：2012年 5月学位类型：临床医学专业学位答辩委员会主席：评 议 人：二零一二年五月二十三 广州医学院硕士学位论文缺氧缺血性脑病新生儿的振幅整合脑电图、持续脑电图及定量脑电图研究The study of Amplitude-integrated electroe
2、ncephalogram, continuous electroencephalogram and quantitative electroencephalogram of neonates with Hypoxic Ischaemic Encephalopathy 专业：儿科学研究生：孙瑞雪导师：麦坚凝教授广州医学院广州二零一二年五月 目录中文摘要. 1英文摘要. 5中英文对照缩略词表. 10前言. 11研究对象与方法. 15结果. 19讨论. 25结论. 31参考文献. 32综述. 36附图. 48附录. 53致谢. 55学位论文原创性声明. 56学位论文知识产权权属声明. 56关于学位论
3、文使用授权的说明. 56 中文摘要缺氧缺血性脑病新生儿的振幅整合脑电图、持续脑电图及定量脑电图研究硕士研究生：孙瑞雪导师：麦坚凝教授中文摘要目的1.检验振幅整合脑电图与持续脑电图对不同程度缺氧缺血性脑病新生儿脑电图背景活动的异常检出率的一致性。2.探讨不同程度缺氧缺血性脑病新生儿的脑电图背景活动的振幅、不连续性、相对功率的规律特点，探讨这 些指标的定量分析结果与基于目测法的脑电图严重程度分度的一致性，探讨其判断预后的价值。对象与方法1.研究对象本研究选取自 2011年 9月2012年 2月出生，胎龄 37周42周，出生体重 2.54.0kg，平均体重 3.070.36kg，收住于广州市妇女儿童
4、医疗中心新生儿重症监护室的HIE新生儿，共 40例，男 25例，女 15例。持续脑电图监测时年龄 3-7天，平均年龄 4.421.55 天。排除标准（1）排除的疾病：先天脑发育畸形、先天性代谢异常、宫内感染、颅骨骨折、中枢神经系统感染、先天性心脏病、母亲妊娠期间有高血压、糖尿病。（通过临床表现及相关辅助检查排除）；（2）早产儿：胎龄小于 37周；1 广州医学院硕士学位论文（3）低出生体重儿、极低出生体重儿或巨大儿：出生体重小于 2.5kg或大于 4.0kg；（4）首次持续脑电图监测时，年龄超过生后 7天龄。2.方法2.1资料收集：对符合入组标准的患儿选择在出生 3-7天内进行多导联的持续脑电图
5、监测。监测时间 12- 20小时。记录患儿基本资料，如性别、年龄、胎龄、分娩方式、出生日期、体重、头围、临床表现等资料。在记录的原始资料中选取一个小时的原始脑电记录的片段作为原始资料进行分析。选取标准：无惊厥发作和电发作（电发作：表现为突然出现的突出于背景活动的连续放电，持续至少 10秒以上22）,无运动伪差（振幅高于 250v，持续 3S），至少包含有一个完整的睡眠觉醒周期。2.2资料分析：对每份脑电图记录进行持续脑电图与振幅整合脑电图的脑电图背景活动的分度。探讨振幅整合脑电图与持续脑电图的异常检出率的差异。根据持续脑电图的背景活动将所有研究对象分为四组，分别为 H1 、H2 、H3、H4。
6、并将不同组别的背景活动的指标如振幅、不连续性、相对 功率(relative delta power,RDP)进行定量分析。探讨持续脑电图的四组缺氧缺血性脑病患儿脑电图背景活动的指标的变化规律，探讨指标的定量分析结果与基于目测法的脑电图严重程度分度的一致性。2.3对缺氧缺血性脑病新生儿随访至 3月龄比较背景活动的指标如振幅、不连续性、相对 功率与 3月龄发育商（DQ值）的相关性。2.4统计学方法：以 Microsoft Excel建立数据库，用 SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。统计分析检验水准 = 0.05。4组 H1、H2 、H3 、H4 HIE患儿的一般资料：采用单因素的方差分析比
7、较四组患儿出生体重、头围、持续脑电图监测时的年龄、监测时间的差异；采用 RxC列表的交叉分类资料的卡方检验比较四组患儿的性别比例、分娩方式的差异。采用 RxC列表的 X2检验，比较振幅整合脑电图与持续脑电图异常检出率的差异。采用 Kruskal-Wallis检验比较四组定量指标的差异，统计分析检验水准 = 0.05，随后的组间差异的比较，采用 Mann-Whitney检验，用Bonferroni校正法，将检验 水准调至 0.0167（4组 ，两两比较 3次）。采用单因素方差分析比较各组患儿 3月龄时 GESELL量表的发育商的差异。振幅、不连续、相对2 中文摘要功率与 3月龄发育商（DQ值）的
8、相关性比较采用 Spearman相关分析。结果1.基本资料的比较结果四组患儿出生体重、头围、持续脑电图监测时的年龄、监测时间的比较，经单因素方差分析，差异均无统计学意义（P0.05）；四组患儿性别比例、分娩方式的比较，经卡方检验，差异均无统计学意义（P0.05）。2.振幅整合脑电图与持续脑电图异常检出率持续脑电图异常检出率高于振幅整合脑电图，经 RxC列表的 X2检验，差异有统计学意义。(P0.05)。3.定量指标的分析结果四组的定量指标最低振幅、最高振幅、不连续性、相对 功率的比较，经Kruskal-Wallis检验，差异有统计学意义（P0.05）。振幅：H1 与 H2组的最低振幅和最高振幅
9、的比较，经 Mann-Whitney检验，差异无统计学意义（ P 0.0167）；从H2组、H3至 H4组振幅逐渐降低，经 Mann-Whitney检验，差异有统计学意义（P0.0167）。不连续性：从 H1组至 H4组不连续性递增，经 Mann-Whitney 检验，差异有统计学意义（P 值均 0.0167）。相对 功率: H1组与 H2 组的 RDP 的比较，经Mann-Whitney检验，差异无统计学意义（ P0.0167）；从 H2 组、H3至 H4组 RDP下降，经 Mann-Whitney检验，差异有统计学意义（P 0.0167）。4.定量指标与 3月龄 DQ的相关性最高振幅、最低
10、振幅、不连续性、RDP与 3月龄 DQ值比较，经 Spearman相关分析， H1组、H2组、H3组（除去 H4组），3月龄 DQ值与最低振幅呈正相关（r=0.525，P=0.015）；3月龄 DQ值与不连续性呈负相关(r=-0.626，P=0.002)；3月龄 DQ值与相对 功率呈正相关（r=0.749，P=0.000）；3月龄 DQ值与最高振幅无相关性（P0.05 ）。结论1.随着新生儿缺氧缺血性脑病程度的加重，脑电图背景活动的连续性变差，振幅逐渐降低，相对 功率逐 渐降低。脑电图背景活动的振幅、不连续性、相对 功率3 广州医学院硕士学位论文的定量分析与目测法对于足月 HIE新生儿的脑电图活动的分度一致。2.最低
