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1、蝮蛇咬伤中医临床路径一、蝮蛇咬伤中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为蝮蛇咬伤（TCD编码:BWV000、ICD-10编码:T63.001。 （二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标 准 （ZY/T001.2-94。（2）西医诊断标准：参照中国毒蛇学第二版（覃公平主编，广西科学技术出 版社,1998年。 2病情程度 （1）轻型：蝮蛇咬伤后无明显脏腑功能损害。 （2）重型：蝮蛇咬伤后出现明显脏腑功能损害。 （3）危重型：蝮蛇咬伤后出现脏腑功能衰竭。3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组蝮蛇咬伤诊疗方案” 。
2、 蝮蛇咬伤临床常见证候： 风火毒证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组蝮蛇咬伤诊疗方案” 。 1诊断明确，第一诊断为蝮蛇咬伤。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为10天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合蝮蛇咬伤（TCD编码:BWV000、ICD-10编码:T63.001）的患者。 2.病情程度属于轻型，未出现严重并发症患者。3.患者合并其他疾病， 但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时，可以进入本路径。 4以下任何一项不进入本路径： （1）蝮蛇咬伤后出现有严重脏器功能衰竭者。（2）妊娠期、哺乳期妇女或婴儿被蝮蛇咬伤的患者
3、。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证 候的主症、次症、舌、脉特 点， 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、电解质 （3）心肌酶谱 （4）二氧化碳结合力 （5）心电图 （6）胸部X线检查2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、动脉血气分析、腹部超 声检查等。 （八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂或中成药 风火毒证：清热解毒、凉血熄风、通利二便。 2 外治法 （1）早期结扎。 （2）扩创排毒。 （3）烧灼、针刺、火罐排毒。 （4）隔蒜灸配合抗蝮蛇毒血清治疗蝮蛇咬伤技术。 （5）使用中药酊剂或
4、粉剂涂敷患处。 （6）患者肿胀明显者局部予刺络拔罐等。 （7）中药熏洗疗法：根据病情需要选择。3.基础治疗 主要包括抗蝮蛇毒血清、激素及预防性抗 感染等治疗。 4护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.患者生命体征平稳。 2.全身症状消失，局部症状明显改善。 3.实验室指标明显改善。 4.没有需要住院处理的并发症。（十）有无变异及原因分析 1.治疗过程中出现严重并发症 ， 需要特殊处理 ， 导致住院时间延长和住院费用 增 加。2.伴有影响本病治疗疗效的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长 和住院费用增加。 3.过敏体质，或已知对内服药或外用药组成成分过敏者，退出本路径。 4.因患者及
5、其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。时间年 月 日 （第 1 天）年 月 日 （第 23 天）主 要 诊 疗 工 作详细询问病史、体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候诊断 完成病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案 完善辅助检查 向患者及家属交代相关注意事项上级医师查房， 判断病情程度和病情变化， 评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 注意证候变化 根据检查结果予以相应处理，异常者必 须 复查 注意病情变化 向患者及家属交代病情注意事项重 点 医 嘱长期医嘱 中医外科护理常规 分级护理 清淡饮食 中医辨证 口服中药汤剂 口服或外用中成药 中药涂敷 基
6、础治疗临时医嘱完善入院检查 血常规 尿常规 便常规 肝功能、肾功能 心肌酶谱 凝血功能 二氧化碳结合力 心电图 胸部 X 线检查 外治法 扩创排毒 针刺、火罐排毒 隔蒜灸长期医嘱 中医外科护理常规 分级护理 清淡饮食 中医辨证 口服中药汤剂 口服或外用中成药 中药涂敷 局部换药 基础治疗临时医嘱完善入院检查 复查异常检查 对症处理 外治法 隔蒜灸 刺络拔罐二、蝮蛇咬伤临床路径住院表单适用对象：第一诊断为蝮蛇咬伤（TCD 编码：BWV000, ICD-10编码： T63.001） 病情属于轻型，未出现严重并发症患者。患者姓名： 性别： 年龄：门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分住院
7、日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10 天 实际住院日： 天主要 护理 工作入院介绍 护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化及救治过程 静脉抽血 指导患 者进行相关 辅助检查配合治疗 生活与心理护理 观察患者病情变化 指导陪护工作 健康宣教病情 变异 记录无有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名时间年 月 日 （第 49 天）年 月 日 （第 10 天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房，评估治疗效果，调整或补充诊 疗方案，确定出院时间 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 注意证候变化 根据检查结果予以相应处理，异常者必须复
8、查 注意病情变化 向患者及家属交代病情注意事项交代出院注意事项、复查日期 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院重 点 医 嘱长期医嘱 中医外科护理常规 分级护理 清淡饮食 中医辨证 口服中药汤剂 口服或外用中成药 中药涂敷 局部换药 基础治疗 临时医嘱 复查异常检查 对症处理 外治法 刺络拔罐长期医嘱: 停止所有长期医嘱临时医嘱:开具出院医嘱 出院带药主要 护理 工作配合治疗 生活与心理护理 观察患者病情变化 指导患者恢复患肢功能 指导陪护工作 健康宣教交代出院后注意事项 协助办理出院手续 送病人出院。病情 变异 记录无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.责任 护士 签名医师 签名
