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1、痹病证治焦树德教授临证经验王伟钢中日友好医院焦树德教授从事中医临床工作60 余年，早年随外祖父学习中医，攻读古典医籍，中医理论基础深厚，非常重视中医理论对临床的指导，善于灵活运用辨证论治，临床疗效卓著，在诊治中医内科疑难重证方面积累了丰富的经验，特别是从20 世纪 50 年代开始， 对痹病进行了广泛深入的研究， 创议了“尪痹”和“大偻”新病名及初步诊治规律，经过多年的临床和实验研究，逐渐形成了治疗痹病（行、痛、着、热痹）、尪痹、大偻等相关疾病的独特理论、诊疗思想和系列方药，对痹病的研究做出了突出的贡献，对痹病学术研究具有推动作用。本文仅就焦树德教授治疗痹病、尪痹、大偻的临床经验加以简述。一、治
2、疗痹病（行、痛、着、热痹）的经验对于痹病的成因：正如素问痹论中所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”指出了行痹、痛痹、着痹、热痹的成因。同时还特别提出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”中的“合”字具有特殊的含义，即三种邪气“合”于皮，则发生皮痹；“合”于脉，则发生脉痹；“合”于肝，则发生肝痹；“合”于肾，则发生肾痹 , ，风、寒、湿三气相合，“合”于五脏、六腑、皮、毛、脉、筋骨某处，即发生某痹。且素问痹论还指出素问痹论：“不与风寒湿三气合，故不为痹。”“合”字的另外一个含义是指合与时令，即与四季各藏所主之不同的时气相合而为不同的痹，如 素问痹论
3、说：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹, ”。痹病的治疗：行痹： 以祛风蠲痹法， 常用蠲痹汤、 防风汤随证加减。同时根据前人的经验“治风先治血，血行风自灭”，在处方中佐以活血之品。还须注意“疏风勿燥血”，处方中用赤白芍、当归以益血。痛痹的治疗：以散寒除痹法，常用千斤乌头汤、甘草附子汤等随证加减。在选药上要考虑寒邪阴凝闭涩，非大辛大热之品，不能驱散。并应结合古人“真阳煦熙，寒凝可释”的理论，在处方中佐用补肾阳的药物。在用药时，为做到“温散不助火“，如有小便黄、舌尖红者，可加黄柏，既可苦以坚肾，有可防温热药化火。着痹的治疗：以化湿蠲痹法，常用补土燥湿汤、薏苡仁散、薏苡仁汤等随证加减。治疗时结合前
4、人“脾健湿邪可去，气旺顽麻自除”的理论，在祛湿疏风散寒之外，还要兼以健脾益气之品。并且风药也有胜湿的作用。三痹同治法：行痹、痛痹、着痹有时在临床上同时出现，具有三痹的临床表现特点，常用三痹汤或独活寄生汤随证加减。焦树德教授还自拟“治痹汤”，用于串痛、疼痛、沉重、肿胀皆有者，也可随证加减，分别用于行痹、痛痹、着痹。治痹汤：桂枝10g，制附片10g，白术 15g，羌、独活各10g，威灵仙 15g，防己 g，生薏苡仁 2030g，千年健15g，当归 g（或丹参15g），甘草5g。本方体现了前人“疏风勿燥血，温散勿助火， 化湿不劫阴”的用药经验。焦老还强调痹证一般多为阴证，除非已转化为热痹者外，均应以
5、桂枝、附子为治痹要药，如兼见热象较多者，可加丹皮、丹参、 知母、 赤芍之类， 以制桂附之燥热即可，不应将辛温之品全部去掉而改用一派寒凉，如前人有“治热勿过用寒”之戒。热痹的治疗：以祛风、清热、通络、宣痹法，治疗总则是“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”、“贵乎宣通。”有时还应结合“通腑泻热”、“清热解毒”、“活血祛瘀”等法。以自拟“清热散痹汤”加减：桑枝3050g，忍冬藤30g，荆芥 10g，羌、独活各9g，黄柏 12g，连翘 12g，防己 10g，木瓜 12g，丹参 1520g，透骨草1520g，伸筋草30g，炙山甲 69g。同时，根据兼有表证，里热证，或湿热郁蒸，兼有瘀血等不同情况，随证加减。二、治
6、疗尪痹的经验：尪痹的概念：尪痹是指具有关节变形、骨质受损、肢体僵曲的痹病，主要指西医学的类风湿性关节炎。尪痹的病因病机：素体肾虚， 寒湿深侵入肾；冬季寒盛， 感受三邪， 肾气应之， 寒袭入肾；复感三邪，内舍肝肾；湿热之域，阳性体质之人，因热贪凉，风寒湿深侵入肾，从阳化热，湿热蕴蒸，耗伤阴精，肝肾受损，筋骨失养，渐成尪痹。尪痹的常见证候：根据尪痹的不同表现，将其分为肾虚寒胜证，肾虚标热轻证，肾虚标热重证，湿热伤肾证。尪痹的治疗：尪痹的治疗大法是以补肾祛寒为主，辅以化湿散风，强壮筋骨，祛瘀通络。如见有邪欲化热之势时，则须减少燥热之品，加用苦坚清热之品。遇有已化热者，则宜暂投以补肾清热法，标热得清后
7、，再渐渐转为补肾祛寒为法以治其本。同时，还须注意调护脾胃，以固后天治本。补肾祛寒治尪汤治疗肾虚寒胜证：川续断12 20g，补骨脂912g，熟地黄1224g，淫羊藿 912g，制附片 612g，骨碎补 1020g，桂枝 915g，赤、白芍各 912g，知母 912g，独活 1012g，防风 10g，麻黄 36g，苍术 6 10g，威灵仙 1215g，伸筋草 30g，牛膝 915g，干姜 610g，炙山甲69g，地鳖虫6 10g，透骨草20g，自然铜 6g，焦神曲12g。水煎服，每日 1 剂，分 2 次服。加减补肾治尪汤治疗肾虚标热轻证：生地1520g，川续断1518g，骨碎补15g，桑寄生 30
8、g，补骨脂6g，桂枝 69g，白芍 15g，知母 12g，酒炒黄柏12g，威灵仙 1215g，炙山甲9g，羌、独活各9g，制附片35g，忍冬藤 30g，络石藤2030g，地鳖虫9g，伸筋草30g，生薏苡仁 30g。补肾清热治尪汤治疗肾虚标热重证：生地1525g，川断 15g，地骨皮10g，骨碎补15g，桑枝 30g，赤芍 12g，秦艽 2030g，知母 12g，炒黄柏12g，威灵仙15g，羌、独活各69g，制乳、没各6g，地鳖虫9g，白僵蚕 9g，蚕砂 10g，红花 12g，忍冬藤30g，透骨草20g，络石藤30g，桑寄生30g。补肾清化治尪汤治疗湿热伤肾证：骨碎补15 20g，川断 1020
9、g，怀牛膝 912g，黄柏912g，苍术 12g，地龙 9g，秦艽 1218g，青蒿 10 15g，豨草 30g，络石藤30g，清风藤15 25g，防己 10g，威灵仙1015g，银柴胡 10g，茯苓 1530g，羌、独活各9g，炙山甲69g，生薏苡仁30g，忍冬藤30g，泽泻 1015g。三、治疗大偻的经验：大偻的概念：大偻是指脊柱弯曲、强直、骨质受损的疾病，主要指西医学的强直性脊柱炎。大偻的病因病机：肾督正气不足，风寒湿三邪（尤其寒湿偏重者）深侵肾督，督脉督一身之阳，受邪则阳气不得开阖失于布化；寒邪深侵，肾受邪则骨失淖泽，且难以养肝，肝失养则血海不足，冲任失调，筋骨失养，肾督两虚，脊背腰胯
10、之阳气失于布化，阴精失于营荣，寒则凝涩而致腰胯疼痛，精血不荣渐致筋脉僵急，督阳失布，气血不化而致脊柱僵曲，形成大偻之疾。大偻的常见证候：肾虚督寒证，邪郁化热证，痹连肢节证，邪及肝肺证。大偻的治疗：以补肾强督为主，佐以祛寒化湿，通活血脉，强壮筋骨。邪郁化热证，佐用苦以坚肾， 化湿清热之品；痹连肢节证， 加疏风、 散寒、 通利关节、 活血通络之品；邪及肝肺证，佐用调肝理肺之品。补肾强督治偻汤：适用于肾虚督寒证，骨碎补18g，补骨脂12g，熟地 15g，淫羊藿12g，金狗脊 30g，鹿角镑（或片、霜）6g，羌活 12g，独活 10g，川断 18g，杜仲 20g，川牛膝12g，泽兰 15g，地鳖虫69
11、g，桂枝 15g，赤、白芍各12g，知母 15g，制附片12g，炙麻黄 6g，干姜6g，白术 9 10g，威灵仙15g，白僵蚕 12g，炙山甲 6g，防风 12g，生薏苡仁30g。补肾强督清化汤：适用于邪郁化热证，骨碎补18g，生地 15g，炒黄柏 12g，川断 18g，杜仲 20g，苍术 10g，川牛膝12g，金狗脊30g，鹿角霜6g，羌活 10g，秦艽 15g，地鳖虫69g，桑枝 30g，桂枝 6 9g，赤、白芍各12g，知母 15g，制附片69g，白术 6g，威灵仙15g，白僵蚕 12g，生薏苡仁30g。补肾强督利节汤：适用于痹连肢节证，骨碎补 18g，补骨脂 12g，金狗脊 30g，鹿
12、角镑（或片、霜）610g，地鳖虫 6 9g，炒枳壳 12g，杜仲 20g，防风 12g，羌、独活各 10g，川牛膝 12g，片姜黄 10g，桂枝 15g，赤、白芍各12g，知母 15g，制附片12g，制草乌 3g，炙麻黄5g，白术6g，青、海风藤各30g，松节 30g，威灵仙15g，白僵蚕12g，伸筋草 30g。补肾强督调肝汤：适用于邪及肝肺证，骨碎补18g，补骨脂12g，川断 1820g，川牛膝10 12g，泽兰 15g，金狗脊30g，地鳖虫69g，鹿角镑 610g（或胶 6g，、霜 12g），白蒺藜10 12g，炒枳壳1012g，片姜黄 1012g，桂枝 15g，赤、白芍各12g，知母 15g，制附片912g，炙麻黄3 g，干姜 3 g，羌、独活各12g，白僵蚕12g，炒白术10g。
