6名师手把手教你学CT诊断_第六章

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1、第 六 章 腹 部第 一 节 正 常 断 面CT 表 现 一 、 肝 第 一 肝 门 ： 位 于 肝 下 面 的 中 心 部 ， CT 图 像 可 见 门 静 脉 、 肝 动 脉 和 胆 管 断 面 所 成 的 三 角 关 系 。 门 静 脉 最 粗 ， 位 于 肝 动 脉 和 胆 管 的 后 方; 肝 动 脉 在 左 、 肝 管 在 右 。 第 二 肝 门 ： 位 于 肝 顶 部 ， 由 肝 左 、 中 、 右 三 条 静 脉 组 成 ， 在 第 一 肝 门 上 方 ，CT 图 像 能 清 楚 显 示 。三 、 胰 正 常 胰 在CT 图 像 上 呈 带 状 形 态 ， 横 跨 第1 2 腰

2、 椎 之 间 。 胰 的 大 小 影 响 因 素 比 较 多 ， 一 般 胰 头 大 小 不 超 过 第2 腰 椎 椎 体 横 径 的1/2 ， 体 部 不 超 过 第2 腰 椎 椎 体 横 径2/3 。 密 度 基 本 均 匀 或 稍 不 均 匀 。 轮 廓 大 多 规 整 ， 亦 可 呈 波 浪 状 或 羽 毛 状 。 二 、 脾 脾 的 大 小 变 异 很 大 ， 通 常CT 横 断 面 以5 个 肋 单 元 作 为 正 常 标 准 ， 其 外 侧 缘 光 滑 ， 内 侧 缘 形 态 不 规 则 ， 呈 波 浪 状 或 分 叶 状 ， 平 扫 密 度 均 匀 一 致 。四 、 胆 囊 胆

3、 囊 的 位 置 、 大 小 和 形 态 变 异 很 大 。 正 常 时 ， 胆 囊 位 于 胆 囊 窝 内 ， 胆 囊 内 胆 汁 密 度 均 匀 ， 近 似 于 水 ， 其 密 度 高 低 与 胆 汁 成 分 有 关 。 胆 囊 边 界 清 晰 ， 胆 囊 壁 厚 薄 均 匀 一 致 ， 正 常 厚 度1 2mm ， 超 过3 5mm 考 虑 为 异 常 ， 大 于5mm 为 肯 定 增 厚 。 胆 总 管 ：CT 表 现 为 在 充 盈 泛 影 葡 胺 溶 液 为 对 比 剂 的 十 二 指 肠 与 胰 头 间 呈 小 圆 形 低 密 度 影 。 胆 总 管 直 径 小 于6mm 正 常

4、 ，6 10mm 者 可 疑 扩 张 ， 大 于10mm 者 为 扩 张 。第 二 节 肝 脏 疾 病 一 、 肝 脏 恶 性 肿 瘤 （ 一 ） 肝 细 胞 癌 【 典 型 病 例 】1. 患 者 ， 男 ，54 岁 ， 腹 胀 、 乏 力4 个 月 ， 既 往 有 肝 炎 病 史 。2. 患 者 ， 男 ，35 岁 ， 单 位 体 检 时 超 声 发 现 肝 脏 类 圆 形 低 回 声 影 ， 考 虑 为 小 肝 癌 ， 追 问 病 史 发 现 家 族 肝 炎 史 。【CT 诊 断 要 点 】1. 平 扫 多 表 现 为 低 密 度 肿 块 ， 约12 为 等 密 度 病 灶 ； 病 灶

5、多 呈 单 发 、 多 发 结 节 ， 肿 块 或 呈 弥 漫 病 变 ； 病 灶 的 边 界 模 糊 不 清 ， 有 包 膜 者 境 界 清 楚 。2. 增 强 扫 描 动 脉 期 ： 血 供 丰 富 的 小 肝 癌 表 现 为 弥 漫 性 增 强 ， 血 供 不 丰 富 的 肝 癌 ， 并 不 出 现 高 密 度 。 门 静 脉 期 ： 多 数 表 现 为 边 界 较 平 均 更 清 晰 的 低 密 度 ， 可 发 现 门 静 脉 、 下 腔 静 脉 是 否 有 瘤 栓 形 成 ， 瘤 栓 表 现 为 充 盈 缺 损 的 低 密 度 。 延 迟 期 ， 肿 瘤 包 膜 呈 环 状 高 密

6、度 。（ 二 ） 肝 母 细 胞 瘤 【 典 型 病 例 】患 者 ， 男 ，2 岁 ， 因 上 腹 部 膨 隆 伴 腹 痛1 周 来 诊 。【CT 诊 断 要 点 】1. 肿 块 单 发 或 多 发 ， 多 为 圆 形 或 类 圆 形 ， 平 扫 呈 低 密 度 或 等 密 度 ， 中 心 可 有 更 低 密 度 区 ， 边 缘 清 楚 。2. 50 的 病 变 内 有 钙 化 。3. 增 强 扫 描 动 脉 期 可 见 多 个 结 节 样 强 化 ， 门 静 脉 期 呈 低 密 度 ， 中 心 有 不 规 则 更 低 密 度 区 ， 为 肿 瘤 坏 死 所 致 。（ 三 ） 肝 转 移 瘤

7、 【 典 型 病 例 】患 者 ， 男 ，70 岁 ， 上 腹 部 疼 痛 ， 曾 有 结 肠 癌 病 史 。【CT 诊 断 要 点 】1. 平 扫 实 质 内 可 见 多 发 或 单 发 圆 形 、 类 圆 形 低 密 度 或 等 密 度 影 ， 只 有 肿 瘤 内 有 新 鲜 出 血 和 （ 或 ） 钙 化 时 可 见 高 密 度 影 。2. 增 强 转 移 瘤 的 表 现 主 要 取 决 于 肿 瘤 本 身 的 血 供 方 式 。 大 多 数 转 移 瘤 是 少 血 供 ， 增 强 扫 描 时 低 于 肝 实 质 的 密 度 ， 病 灶 中 央 密 度 可 更 低 ， 呈“ 牛 眼 征”

8、 ； 富 血 供 的 转 移 灶 ， 可 表 现 为 整 个 病 灶 强 化 。二 、 肝 脏 良 性 肿 瘤 （ 一 ） 肝 血 管 瘤 【 典 型 病 例 】患 者 ， 女 ，50 岁 ， 右 上 腹 不 适 伴 疼 痛1 年 ，B 超 诊 断 为 肝 血 管 瘤 。【CT 诊 断 要 点 】1. 平 扫 多 呈 低 密 度 ， 直 径 大 于4cm 病 灶 中 央 可 见 更 低 密 度 区 ， 病 灶 内 偶 见 钙 化 。 病 变 多 为 圆 形 或 类 圆 形 ， 边 缘 清 楚 ， 但 无 包 膜 显 示 。2. 增 强 直 径 大 于4cm 以 上 的 病 变 ， 动 脉 期

9、病 灶 边 缘 呈 结 节 样 或 云 絮 样 显 著 强 化 ， 其CT 值 近 似 血 管 密 度 。 门 脉 期 及 延 迟 期 病 灶 强 化 持 续 存 在 且 向 中 央 扩 展 ， 低 密 度 未 强 化 区 域 逐 渐 缩 小 ， 有 的 病 灶 可 完 全 充 填 呈 均 匀 高 密 度 或 等 密 度 ， 而 伴 有 中 央 更 低 密 度 区 始 终 无 充 填 。 直 径 小 于3cm 的 血 管 瘤 ， 其 增 强 表 现 多 样 化 ： 动 脉 期 病 灶 边 缘 或 中 心 点 状 或 球 状 高 密 度 强 化 ， 门 脉 期 扫 描 时 为 高 密 度 或 等

10、 密 度 ； 动 脉 期 即 为 均 匀 高 密 度 ， 而 门 脉 期 时 仍 为 高 密 度 （ 不 伴 脂 肪 肝 的 情 况 下 ） 。( 二) 肝 腺 瘤 【 典 型 病 例 】患 者 ， 女 ，50 岁 ， 右 上 腹 疼 痛 伴 发 热 半 年 。【CT 诊 断 要 点 】1. 平 扫 为 边 界 清 楚 的 略 低 密 度 肿 块 ， 呈 类 圆 形 ， 边 缘 清 楚 。 有 坏 死 或 陈 旧 性 出 血 时 ， 部 分 呈 不 规 则 囊 性 低 密 度 。 肿 块 内 有 新 鲜 出 血 时 可 见 高 密 度 。 肝 腺 瘤 周 围 正 常 肝 细 胞 常 含 较 多

11、 脂 质 ， 肝 腺 瘤 低 密 度 影 外 围 有 一 等 密 度 环 包 绕 。2. 增 强 动 脉 期 呈 均 匀 强 化 的 高 密 度 。 门 脉 期 可 为 等 密 度 或 略 高 密 度 ， 边 界 不 清 。 延 迟 期 呈 低 密 度 。（ 三 ） 肝 局 灶 性 结 节 增 生 【 典 型 病 例 】患 者 ， 男 ，50 岁 ， 无 任 何 其 他 不 适 ， 体 检B 超 发 现 肝 右 叶 肿 块 。【CT 诊 断 要 点 】1. 平 扫 肝 内 低 密 度 或 等 密 度 改 变 ， 边 界 清 楚 。 当 中 心 存 在 纤 维 性 疤 痕 时 ， 其 特 征 为

12、 从 中 心 向 边 缘 呈 放 射 状 分 布 的 低 密 度 影 像 。2. 增 强 可 为 高 密 度 、 等 密 度 或 低 密 度 不 等 ， 主 要 因 其 供 血 情 况 而 不 同 。 病 变 内 纤 维 分 隔 无 增 强 ， 动 脉 晚 期 病 变 呈 低 密 度 。（ 四 ） 肝 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 【 典 型 病 例 】患 者 ， 女 ，33 岁 ， 右 上 腹 间 歇 性 疼 痛 伴 食 欲 减 退 。【CT 诊 断 要 点 】1. 平 扫 呈 边 界 清 楚 的 圆 形 低 密 度 影 ， 依 成 分 不 同 可 呈 略 低 密 度 或 等 密 度 ，

13、脂 肪CT 值 在 20Hu 以 下 ；2. 增 强 扫 描 病 灶 内 血 管 平 滑 肌 部 分 强 化 ， 以 血 管 成 分 为 主 时 ， 在 增 强 扫 描 动 脉 期 可 明 显 强 化 。三 、 其 他 （ 一 ） 肝 单 纯 囊 肿 【 典 型 病 例 】患 者 ， 女 ，58 岁 ， 上 腹 部 不 适 两 个 月 。【CT 诊 断 要 点 】1. 肝 内 圆 形 和 类 圆 形 水 样 低 密 度 ， 密 度 均 匀 ， 边 缘 光 滑 ， 境 界 清 楚 。 囊 壁 薄 而 不 能 显 示 。2. 增 强 无 强 化 。（ 二 ） 肝 脓 肿 【 典 型 病 例 】1.

14、 患 者 ， 男 ，30 岁 ， 寒 战 、 发 热1 周 。 2. 患 者 ， 男 ，23 岁 ， 因 发 热 、 寒 战3 周 ， 肝 区 压 痛 ， 在 当 地 用 消 炎 药 治 疗 ， 效 果 不 佳 。3. 患 者 ， 女 ，75 岁 ， 间 断 发 热 、 上 腹 不 适1 月 余 ， 用 消 炎 药 后 症 状 减 轻 ， 超 声 考 虑 为 肝 癌 。【CT 诊 断 要 点 】1. 平 扫 肝 实 质 内 圆 形 、 类 圆 形 边 缘 模 糊 的 低 密 度 影 。 约20 的 患 者 在 低 密 度 区 内 可 出 现 特 异 性 气 体 影 ， 气 体 多 呈 小 气

15、泡 状 ， 可 有 气 液 平 面 。2. 增 强 动 脉 期 扫 描 脓 肿 壁 即 可 强 化 。 门 脉 期 及 延 迟 期 扫 描 脓 肿 壁 和 病 灶 内 分 隔 可 持 续 强 化 ， 而 中 心 坏 死 区 域 无 强 化 。（ 三 ） 肝 炎 性 假 瘤 【 典 型 病 例 】患 者 ， 女 ，60 岁 ， 右 上 腹 疼 痛3 周 。【CT 诊 断 要 点 】1. 平 扫 病 灶 形 态 可 为 为 圆 形 、 葫 芦 形 或 不 规 则 形 的 低 密 度 ， 病 灶 边 界 清 或 不 清 楚 ， 常 为 单 发 。2. 增 强 动 脉 期 病 灶 绝 大 多 数 无

16、强 化 表 现 。 门 脉 期 病 灶 常 有 强 化 表 现 ， 形 态 各 异 ， 可 为 周 边 环 状 强 化 ， 中 心 核 样 强 化 ， 偏 心 结 节 样 强 化 ， 有 些 病 灶 可 见 粗 细 不 均 的 低 密 度 间 隔 。 延 迟 扫 描 有 些 病 灶 可 见 周 边 强 化 。（ 四 ） 肝 硬 化 【 典 型 病 例 】1. 患 者 ， 男 ，50 岁 ， 肝 炎 病 史 多 年 。2. 患 者 ， 男 ，45 岁 ， 自 幼 乙 肝 病 史 ， 且 患 者 长 期 饮 酒 。【CT 诊 断 要 点 】1. 平 扫 典 型 表 现 为 肝 体 积 缩 小 ， 边 缘 呈 结 节 状 或 锯 齿 状 ， 肝 质 内 密 度 不 均 ， 肝 硬 化 结 节 平 扫 多 为 边 缘 模 糊 的 高 密 度 灶 ， 肝 叶 比 例 失 调 ， 肝 裂 增 宽 ； 脾 脏 肿 大 ， 门 静 脉 、 脾 静 脉 迂 曲 扩 张 及 侧 支 循