2011年新版无公害农产品申请书(畜牧业)

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1、材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书申请人（盖章）:重庆市田里予农业开发有限公司法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 整体认证 申请日期: 2012 年 月 日农业部农产品质量安全中心印制2申 报 说 明1. 申请材料要用钢笔、签字笔填写或用计算机打印, 内容完整真实，字迹整 洁、术语规范、印章清晰。2. 申请书填写：种植业产品不需要填写表五、六、七；畜牧业产品不需要填写表三、四、七；渔业产品不需要填写表三、四、五、六。3. 申报材料清单:(1)无公害农产 品产地认定与产品认证申请书(2)附报材料目 录（含页码）(3)国家法律法规规定申请者必须具备的资质证明文件（如营业

2、执照、卫生许可证、动物防疫证、屠宰证等）(4)无公害农产 品内检员证书(5)无公害农产 品生产质量控制措施 (6)无公害农产 品生产操作规程(7)最近生产 周期使用农药（兽药、渔药）的生产记录（复印件）；（8）产地认定证书或者产地环境检验报告和产地环境现状评价报告或者产地环境调查报告(9)产品检验报 告(10)土地使用 权证明（整体认证）(11)三年内种植（养殖） 计划清单（整体认证） (12)生产基地 图（整体认证）(13)要求提交的其他有关材料。4. 申报材料统一以无公害农产品产地认定与产品认证申请书的封面作为封面，采用骑马钉、胶钉或者线钉的方式左侧装订。5. 联系方式：（1）农业部农产品

3、质量安全中心地址：北京市海淀区学院南路 59 号 邮编：100081电话：010-62191437， 010-62131998传真：010-62191434， 010-62191445E-mail：，（2）农业部农产品质量安全中心种植业产品认证分中心地址：北京市朝阳区朝外大街 223 号 邮编：100020电话：010-65520112， 65520105传真：010-65520119E-mail：（3）农业部农产品质量安全中心畜牧业产品认证分中心地址：北京市朝阳区麦子店街 20 号楼 527 室 邮编：100026电话：010-59191485， 59191489，59194646，5919

4、4645传真：010-59194646， 65928505E-mail： （4）农业部农产品质量安全中心渔业产品认证分中心地址：北京市丰台区永定路南青塔 150 号 邮编：100141电话：010-68673907,68673913传真：010-68673907,68673913 E-mail: cffpq 3保证申请材料真实性和执行无公害农产品标准及规范的承诺作为无公害农产品认证的申请人，我郑重承诺：1、我申请无公害农产品产地认定和产品认证所提交的材料和填写的内容全部真实、准确。如有虚假成分，愿负法律 责任。2、我申请认证的产品在其生产过程中，严格执行有关无公害农产品标准。管理人员、技 术

5、人员和生产人员熟悉掌握该产品标准，并保证在生产过程中落实无公害农产品质量控制措施，严格执行该产品生产技术规范（规程），决不使用国家禁止使用的各类农业投入品，规范使用各类农业投入品，确保本产品符合质量安全要求。3、我申请认证的产品，如果通过无公害农产品认证申请，将保证严格按照无公害农产品标志管理办法（农业部、国家认监委第 231 号公告）的规定，在 产品或产品包装上加贴使用全国统一的无公害农产品标志。4、我接受各级无公害农产品产地认定和产品认证机构及有关部门对本单位生产无公害农产品和使用无公害农产品标志情况的监督检查，保证按照各级无公害农产品工作机构提出的合理整改要求改进工作。法定代表人（负责人

6、）：（签字、盖章）2012 年 月 日 4表一 申请人基本情况申请人全称 重庆市田里予农业开发有限公司法人代表 邹东 单位性质 注册商标（有商标的填并附复印件）申请人类型 自 产自销型 公司+ 农户型 农业合作组织 其他联系人 邹东 联系电话 18981137701手 机 18981137701 传真 023-44867023E-mail S通讯地址 重庆市潼南县花岩镇水桥村 1 社 邮政编码 402675职工人数 12 管理人员数 3 技术人员数 2经营范围 七彩山鸡的驯 养、繁殖、批发、零售（按 许可证核定范 围及期限从事经营）固定资产（万元） 年总利润（万元） 年总销售量(吨) 100

7、吨 年总销售额（万元） 年总出口量(吨) 零 年总出口额（万元） 零主要销售区域 四川、重 庆产地基本情况产地名称 重庆 市 省（区、市）无公害 七彩山鸡 产 地 产地规 模（公 顷、万头 、万只） 10 万只产地所在具体地址 重庆市潼南县花岩镇水桥村分村 组生产，统一管理分 户生产， 统 一管理生产管理形式集中生产管理 其它产地执行标准编号及名称NY5027-2008 无公害食品 畜禽饮用水水质GB/T18407.3-2001 无公害畜禽产地环境要求内检员（签字）： 填表人（签字）： 年 月 日表二 申报产品情况产品名称 商品名称生产规模(公顷、万头、万只)生产周期 包装规格 年产量( 吨)

8、 年销售量( 吨)产品 执行 标准编 号及名称七彩山鸡 七彩山鸡 10 万只 4 个月 盒装 90 吨 90 吨 NY5029-2008无 公 害食 品 鸡 肉七彩山鸡肉野鸡肉 1 万只 5 个月 盒装 10 吨 10 吨 NY5029-2008无 公 害食 品 鸡 肉七彩山鸡蛋野鸡蛋 20 万枚 12 个月 盒装 60 吨 60 吨 存在套作、混养等情况的生产方式，需注明。6表五 最近生产周期畜牧产品饲养场情况饲养场名称 重庆市田里予农业开发有限公司养殖场畜禽种类 七彩山鸡 来源 自繁自养生产规模 5000 只 养殖周期 5 个月饲养方法 散养 圈养 分户养殖 集中集约养殖 其他名 称 来源

9、与成份执行标准和登记证号（或批准文号）饲喂方法饲料 正大饲料 重庆双桥正大饲料：玉米、 、豆粕、米糠、麦麸、骨粉NY5032-2006无公害食品 畜禽饲料和饲料添加剂使用准则自由采食名 称 来源与成份执行标准和登记证号（或批准文号）使用方法 用量饲料添加剂 复合预混料 有限公司维生素NY5032-2006无公害食品 畜禽饲料和饲料添加剂使用准则渝饲预字（2010）12345每个月 1号-7 号使用1%添加名称 主要防治疾病执行标准和登记证号（或批准文号）用药方法 休药期兽药 伊维菌素 驱虫兽药质量标准兽药字2010os0201126皮下注射，一次量0.08ml/kg体重28 天7废污物无害化处

10、理与环境保护情况（废污物无害化处理设施、措施及执行标准）粪便处理池、焚尸坑；猪粪便经处理池沼气处理后农用，死猪做深埋处理。GB16548-1996畜禽病害肉尸及其产品无害化处理规程NY/T1168-2006畜禽粪便无害化处理技术规范表六 屠宰场（厂）生产情况屠宰场（厂）名称 定点屠宰场 许可证号 屠准字 0001 号产品名称 猪肉 设计年屠宰量（万头 、万只） 20 实际年屠宰量（万头 、万只） 15屠宰动物来源的饲养场名称（标明产地认定证书号码 、附供货合同）有限责任公司养殖场产地证书编号：供货合同（附后）主要屠宰设施 电麻机、悬挂式放血架、清洗机、运河式烫毛系统、螺旋式刮毛机、干燥机、燎毛

11、炉、抛光机、开胸锯及其他屠宰小件执行标准 GB/T17236、 GB12694、 NY467屠宰工艺流程：生猪收购-宰前检验-饲养代宰-宰前冲淋-麻电致昏-吊挂上轨-刺杀放血-机器洗刷-去头蹄-头部检验-预剥与机器剥皮-皮张检验-刁圈-开膛取内脏-内脏检验-劈半-胴体检验-旋毛虫检验-修割-冲淋-复检-称重-冲淋-预冷（0-4）-分三段-分割-内包装-金属检查-结冻-入库检验-外包装-冷藏-出库-销售屠宰检疫单位、检疫员姓名及检疫证书号检疫员 10 名，主要检疫员如下:1.张检疫证号：2.王检疫证号：3.李检疫证号：4.陈检疫证号：8废污物无害化处理及环境保护情况（废污物无害化处理设施、措施及

12、执行标准）污水处理池、 急宰间、高温处理灶。污水处理采用物理处理，病死猪经公司按标准规定处理后交无害化处理场处理GB 16548-1996畜禽病害肉尸及其产品无害化处理规程NY/T1168-2006畜禽粪便无害化处理技术规范9表九 申请认证产品计划使用无公害农产品标志统计单位名称 有限公司产品名称 生猪、猪肉 产品上市时间 全年加贴附着物标志种类 规格直径尺寸(mm)使用标志数量(万枚) 产品 包装产品包装规格说明（克 /袋、箱、包）1 号 1925 82 号 2432 4刮开式纸质标识 3 号 3648 2锁扣 标识 个吊牌 2030扣带 2150 1 捆扎带标识 米 100012 2400

13、1 号 10（直径） 222 号 15（直径） 113 号 20（直径） 74 号 30（直径） 3揭露式纸质标 识5 号 60（直径） 0.72 号 15（直径） 113 号 20（直径） 74 号 30（直径） 3揭露式塑质标 识 5 号 60（直径） 0.7注：1.请登陆 http:/ 仔细阅读“无公害农产品资料下载” 中无公害农产品标识征订说明及使用规定，并按其要求填写上表；2.请你单位根据申报产品的种类、数量、包装规格等计算当年计划申领使用全国统一无公害农产品标志的种类、规格和数量，并如实填写上表；3.上表“加贴附着物” 栏：是指标志在确定直接加贴于无公害农产品上或加贴于无公害农产品

14、包装上后，在“ 产品”或“包装”对应栏划“” ；4.上表“产品包装规格说明” 栏：是指如果标志确定加贴于无公害农产品包装上的，须注明产品的包装规格。如：XX 克箱、XX 克袋 XX 克/ 盒、 XX 克/ 包等；5.上表填写的有关数据，将作 为我中心给获证产品核发 全国统一无公害农产品标志的主要依据。10申报材料目录1.国家法律法规规定申请者必须具备的资质证明文件营业执 照复印件（法人单位申请）或身份证复印件（个人申请）；动 物防疫合格 证复印件（ “公司加农户”和农民经济合作组织为主体申报的，需提供申报主体或至少 2 个养殖户的动物防疫合格证复印件）；屠宰企 业 的食品卫 生许可证复印件；定点屠宰许可证复印件已注册商标的，提供商 标注册证复印件；2.无公害农产品内检员证书3.无公害农产品生产质量控制措施 4.无 公 害 农 产 品 生 产 操 作 规 程 （每 个 产 品 一 个 生 产 操 作 规 程 ）5.最近生产周期（育肥期等）内养殖 场的兽药使用原始记录复印件115.最